消化腫瘤內科

白細胞、中性粒細胞是什么？白細胞是人體與病原體斗爭的重要“衛(wèi)士”，可將病原體包圍、吞噬。而中性粒細胞又是這群“衛(wèi)士”中的“實力干將”，對于抗感染有著重要作用，因此我們腫瘤科醫(yī)生會格外關注中性粒細胞的數值。 白細胞/中性粒細胞減少是什么？本文所說的白細胞減少、中性粒細胞減少是指使用了化療藥物后引發(fā)外周血中白細胞、性粒細胞數值的降低，表現(xiàn)在【血常規(guī)】結果上就是【白細胞計數】＜4.0×10^9/L，【中性粒細胞絕對值】＜2.0×10^9/L。 白細胞/中性粒細胞減少有什么風險？如前所說白細胞、中性粒細胞在人體對抗病原體的過程中發(fā)揮著重要的作用，因此一旦出現(xiàn)降低，則會增加感染病原體的風險，更易發(fā)生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、敗血癥等，嚴重者有生命危險。 化療后白細胞/中性粒細胞最低值在什么時候？白細胞/中性粒細胞的最低值與使用化療藥物種類和劑量相關，一般來講，白細胞/中性粒細胞的最低值通常出現(xiàn)在化療后7～14天，之后會逐漸升高恢復正常。因此我們建議患者化療后一定要規(guī)律復查血常規(guī)，在出現(xiàn)白細胞/中性粒細胞減少時及時處理。 白細胞/中性粒細胞減少怎么辦？這也要分兩種情況進行分別處理 ① 白細胞：2.0×10^9/L~4.0×10^9/L，中性粒細胞絕對值：1.0×10^9/L~2.0×10^9/L，此時不需要注射升白細胞藥物治療，但是由于白細胞/中性粒細胞數值明顯低于正常值，感染病原體的風險增加，因此需要做好個人防護。比如避免到人多的場所，避免食用生鮮食物，勤洗手多通風等。 ② 白細胞：低于2.0×10^9/L，中性粒細胞絕對值：低于1.0×10^9/L，此時除做好上述個人防護，還需注射升白細胞藥物治療——人粒細胞刺激因子，也就是我們俗稱的“升白針”，臨床中常用的包括瑞白、吉粒芬、惠爾血等。升白針有助于加速白細胞和中性粒細胞數值的恢復，從而減少合并感染發(fā)熱的危險性。

我想這是很多胃癌患者或者家屬最關心的問題，在治療之前都會問大夫，胃癌患者還能活多久。 這個問題沒有明確的答案。因為胃癌患者的預后是由太多因素決定，包括腫瘤分期、腫瘤病理特征、基因分型、患者自身體力狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、社會經濟條件等等因素。我們將從以下幾個方面去分析患者預后 一、不同地區(qū)胃癌患者的預后是不一樣 從下面表格可以看出，我國胃癌患者5年生存率只有將近30-40%左右，是與美國相似的，但是卻遠遠低于日韓[1]。 究其原因，最主要還是我們國家中晚期胃癌的比例太高，有將近2/3的患者初治時已經是局部晚期或晚期胃癌了。而日本早期胃癌的比例已經接近7成[2]。其中很重要的原因就是他們的胃癌普查率很高，大部分胃癌患者都是體檢發(fā)現(xiàn)的“早期癌”，而國內的胃癌患者多是有癥狀才就診的“進展期癌”。二、不同分期胃癌患者的預后是不一樣 總體來說，胃癌TNM分期分為4期，是根據腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移情況、遠處轉移情況來區(qū)分的[3]。一期是最早期，手術切除后，五年生存率可以達到90%左右。二期五年生存率60%左右。三期的五年生存率只有30%左右。而如果是四期腫瘤，就是晚期胃癌，一般均不可手術，有遠處轉移的，五年生存率一般不會超過10%。因此早診早治，才能最大程度的延長生存期。三、晚期胃癌的預后 相對于腸癌來說，晚期胃癌的預后差，一般來說如果不治療，生存在5-6個月左右。既往ToGA之前研究晚期胃癌即使化療后生存僅為11個月左右。目前研究（我國發(fā)起的EVIDENCE研究）發(fā)現(xiàn)胃癌HER-2陰性晚期胃癌化療后中位生存將近17個月，HER-2陽性胃癌加用曲妥珠單抗以后能接近22個月。研究甚至發(fā)現(xiàn)曲妥珠單抗聯(lián)合XELOX方案的中位總生存將近3年[4]。因此所有胃癌患者都會建議測HER-2狀態(tài)。當然，預后還和患者的接受化療的線數有關，接受化療線數越多，生存越長。當然我們這說的生存都是中位生存（就是99個人里，第50個人的生存時間），具體到個人就會有差異性。四、與患者自身狀態(tài)相關 胃癌預后也與患者自身精神營養(yǎng)狀態(tài)相關，身體機能好，免疫力強，才能耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機能，增強對腫瘤的抵抗力對胃癌患者，尤其是晚期胃癌患者來說極為重要。胃癌患者在飲食上，必須給予充足的營養(yǎng)，提高免疫力；另外患者的情緒、精神狀態(tài)等也可影響預后，樂觀開朗對腫瘤的治療有幫助。參考文獻[1]Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Niksic M, Bonaventure A, Valkov M, Johnson CJ, Esteve J et al: Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018, 391(10125):1023-1075.[2] 中華腫瘤雜志,2019,41(1):19-28.[3] 8th 胃癌TNM分期[4]EVIDENCE研究

腹瀉的定義是大便次數增加和或稀便，或水樣便，腹瀉時化療常見的消化道不良反應之一。一、分類：①急性腹瀉：是指在給予化療藥物后24h內發(fā)生的腹瀉，多發(fā)生于用藥后12h。②延遲性腹瀉：是指在給予化療藥物后24h以后所發(fā)生的腹瀉。二、分級：①輕度：與基線相比，大便次數增加每天 <4 次；造瘺口排出物輕度增加；②中度：與基線相比，大便次數增加每天 4～6 次；造瘺口排出物中度增加；借助于工具的日常生活活動受限；③重度：與基線相比，大便次數增加每天 ≥7 次；需要住院治療；與基線相比，造瘺口排出物重度增加；自理性日常生活活動受限。三、應對措施：1、飲食注意：衛(wèi)生、溫熱、易消化食物為主，避免生冷、油膩、辛辣；2、注意保暖，著涼容易誘發(fā)腹瀉；3、藥物干預和支持治療：大多數化療后腹瀉表現(xiàn)為輕度腹瀉，口服止瀉藥物比如蒙脫石散對癥處理即可緩解；如出現(xiàn)腹瀉次數超過4次以上水樣便或伴有脫水后虛脫癥狀需盡快就醫(yī)，給予補液補充電解質的對癥治療；如出現(xiàn)發(fā)熱可能合并感染，尤其是腹瀉合并白細胞、中性粒細胞減少時更容易發(fā)生感染，應及時給予抗感染及調節(jié)菌群的治療；伊立替康可能引起延遲性腹瀉，嚴重者可危及生命，應高度重視，在使用伊立替康化療后出現(xiàn)的腹瀉必須在專業(yè)醫(yī)師指導下做好預防和治療。 總之，幾乎多有化療藥物都有可能出現(xiàn)腹瀉的不良反應，但大部分是輕度且可控的，如出現(xiàn)中重度腹瀉應及時的就醫(yī)配合醫(yī)生的治療，多數也是可控的，但是如果不予重視不能得到及時的治療則有可能繼發(fā)嚴重感染、電解質紊亂、菌群失調等嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。