腫瘤科

眾所周知，癌癥的防治重在一級(jí)病因防治，二級(jí)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的三早防治。而根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，三早防治應(yīng)當(dāng)再向前推到癌前疾病和病前病變的截?cái)喾乐?。形成一二?jí)和癌前疾病或病變的截?cái)嘀委?，使癌癥發(fā)生率降低，豈不是更好的醫(yī)學(xué)治療結(jié)果嗎？ 一級(jí)預(yù)防重在病因防治，而使人遠(yuǎn)離病因也可以說(shuō)是一種截?cái)嘀委?，但由于病人沒(méi)有不適的癥狀，往往引不起高危人群的重視。比如說(shuō)人盡皆知的抽煙現(xiàn)象，抽煙人并非不知道抽煙的危害，但仍以各種理由堅(jiān)持抽煙，就是顯而易見的例子。 而癌前病變和癌前疾病多有引起病人不適的癥狀，此時(shí)如給病人講清病情的重要性，同時(shí)說(shuō)明此時(shí)發(fā)展為惡性腫瘤有一定可能，且成為惡性腫瘤的比例很小。這樣既能引起病人的重視，又不至于引起病人的恐慌，又使病人容易堅(jiān)持治療。此時(shí)醫(yī)生不能急于求功，而應(yīng)在治療的同時(shí)，不僅努力消除癌前疾病或病變，更應(yīng)力圖通過(guò)治療以改變體質(zhì)，從而阻斷未來(lái)形成癌癥的可能。此時(shí)中醫(yī)藥可以大有作為，不僅針對(duì)病情進(jìn)行治療，而且可通過(guò)調(diào)整臟腑功能，使氣血流通，痰濕瘀血不生，不能形成癌細(xì)胞孕育需要的“巢囊”之關(guān)鍵，或使已形成之“巢囊”漸漸土崩瓦解，從而達(dá)到氣血沖和，百病不生的“陰平陽(yáng)秘、精神乃治”的健康狀態(tài)，既可避免惡性腫瘤的發(fā)生，也實(shí)現(xiàn)了未病先防的目的。 癌前疾病和癌前病變，根據(jù)我的中醫(yī)腫瘤病因病機(jī) “毒結(jié)巢囊” 的理論，此時(shí)巢囊已成形，是孕育癌毒積而成塊的病情發(fā)展的關(guān)鍵階段，如此時(shí)，針對(duì)病人的體制和病情，有針對(duì)的用藥，逆轉(zhuǎn)的幾率較高。如萎縮性胃炎伴腸化、異生，不典型乳腺增生等均已是被當(dāng)代中醫(yī)臨床實(shí)踐證明是可以逆轉(zhuǎn)的癌前狀態(tài)，而面對(duì)胃、腸、膽囊息肉這一疾病，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，如堅(jiān)持治療4-5年，有30%的病人不再?gòu)?fù)發(fā)，而免去了再次手術(shù)之苦。

[摘要]我們多年臨床治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代最新研究成果，提出了腫瘤以“虛、邪、郁、毒”為病因，在國(guó)內(nèi)首次提出“三因致瘤”說(shuō)、“虛、邪、郁、毒”和“癌毒與窠囊”膠結(jié)積而成瘤的理論。并針對(duì)腫瘤病因病機(jī)的特異性及復(fù)雜性，提出復(fù)方、大方為治療腫瘤的基本策略；選用小方處理某個(gè)主要矛盾或矛盾的主要方面，為解決腫瘤整體狀況打開局面；通過(guò)多環(huán)節(jié)、多途徑增效，從而達(dá)到綜合治療的最佳目的。[關(guān)鍵詞]腫瘤中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)法大方關(guān)于腫瘤，我國(guó)古代文獻(xiàn)很早就有記載，在殷商甲骨文中，就有“瘤”的病名，該字由“疒”及“留”組成，為“留聚不去”的含義?！吨芏Y》中記載了采用內(nèi)外合治治療腫瘤一類疾病的?？漆t(yī)生“瘍醫(yī)”。唐代《千金要方》按發(fā)病性質(zhì)和部位對(duì)“瘤”進(jìn)行了分類治療。在宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書》中出現(xiàn)了“癌”字，把“癌”列為癰疽“五發(fā)”之一，論述了“癌”的證治?！度数S直指附遺方論》中對(duì)癌的癥狀、病性進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述，認(rèn)為是“毒根深藏”所致。幾千年來(lái)，中醫(yī)對(duì)腫瘤治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的診療方法。但總的來(lái)說(shuō)，療效還不盡如人意，分析其原因，主要是中醫(yī)對(duì)腫瘤的病因病機(jī)及惡性腫瘤的本質(zhì)尚缺乏深刻、全面的認(rèn)識(shí)。筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，參考?xì)v代中醫(yī)文獻(xiàn)和醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合近年來(lái)中醫(yī)對(duì)腫瘤病因的最新研究成果，提出了腫瘤以“三因致瘤”、“虛、邪、郁、毒”為病因、癌毒與窠囊膠結(jié)積而成瘤為基本病機(jī)的理論。現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下。1、虛：正氣虧虛為腫瘤發(fā)病的內(nèi)在條件正虛是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的前提條件，所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。正氣虛弱不能抵御外邪侵襲人體，而變生腫瘤。正如《諸病源候論·積聚病諸侯》所說(shuō):“積聚者，由于陰陽(yáng)不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也……諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”。正虛貫穿在腫瘤的始終，六淫七情侵襲機(jī)體時(shí)，若正氣能祛邪外出，臟腑功能恢復(fù)正常，使病邪消散于無(wú)形。若正虛，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，驅(qū)邪無(wú)力，致使病邪長(zhǎng)期留滯于體內(nèi)而釀生癌毒，直至腫瘤發(fā)生。因而正氣虧虛是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在條件?！夺t(yī)宗必讀》指出正虛與積的關(guān)系：“積之成者，正氣不足，而后邪氣居之”?！吨畏C(jī)要》曰:“壯人無(wú)積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積”。《景岳全書》亦云:“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病?！?、邪---“三因致瘤”說(shuō)：三因之邪為腫瘤發(fā)生的誘發(fā)致病因素《內(nèi)經(jīng)》提出了六淫、飲食勞倦、七情誘發(fā)成積的觀點(diǎn)。如《靈樞·百病始生篇》論曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。……厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀……卒然多食飲，則脈滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，……血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散而積成矣；卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。揭示了以寒為代表的六淫、過(guò)飽及勞倦等不內(nèi)外因、內(nèi)因七情的三因?yàn)檎T因，導(dǎo)致郁（氣上逆或郁結(jié)）、寒邪（六淫）與血瘀、痰濕（汁沫及津液澀滲之物）凝聚留著而成積的“三因致瘤”說(shuō)?！秲?nèi)經(jīng)》又進(jìn)一步說(shuō)明腫瘤生長(zhǎng)的部位：如《靈樞·九針篇》日:“四時(shí)八風(fēng)客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》記載:“虛邪之入于身也深,寒與熱相摶,久留而內(nèi)著……邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤……津液久留，合而為腸瘤……為骨瘤……為肉瘤”?！胺e聚者，由陰陽(yáng)不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也……諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚……重因飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，邪氣重沓，牢痼盤結(jié)者也”?！吨T病源候論·積聚病諸侯》的這一論述充分說(shuō)明臟腑虛損、陰陽(yáng)失調(diào)之正氣虧虛是腫瘤發(fā)生的內(nèi)因，而六淫侵襲、飲食不節(jié)、七情不遂等病邪（三因致瘤）是腫瘤發(fā)生的誘因。3、郁：氣機(jī)郁結(jié)是腫瘤產(chǎn)生的重要因素。中醫(yī)理論認(rèn)為人體之氣升降出入、運(yùn)行全身，氣機(jī)總以調(diào)達(dá)順暢為順。故丹溪曰:“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉”。如三因之邪影響氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)失常而郁滯。氣為血帥，氣郁則血瘀，久積而成塊；或久郁化火，火灼津液而生痰，煎熬血液而生瘀，火、痰、瘀膠結(jié)而生積；或郁不疏土，或木橫克土，脾失運(yùn)化，津蘊(yùn)為濕，濕凝為痰,痰瘀凝結(jié)發(fā)為包塊而成瘤；如此種種皆由“郁滯”所致，故“郁”為腫瘤致病的重要因素?！夺t(yī)宗金鑒》云：“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝滯而成”；《圣濟(jì)總錄癭瘤門》論述“郁而致瘤說(shuō)”曰:“瘤者之義，留滯不去也。氣血流行，不失其常，則形休和平或無(wú)余贅。若郁結(jié)痞塞，則乘虛投隙，瘤所以生”。相反，如無(wú)郁結(jié)則瘤不生焉！如《明醫(yī)指掌》說(shuō):“若人之氣循環(huán)周流,脈絡(luò)清順流通，焉有瘤之患也”。4、毒：癌毒是腫瘤形成的必要因素六淫、飲食不節(jié)、七情三因可以導(dǎo)致外感、內(nèi)傷雜癥等疾病，而郁、痰、濕、瘀亦可以導(dǎo)致中風(fēng)、痹證等病，其膠結(jié)而生瘤的機(jī)率較少。對(duì)于腫瘤患者，運(yùn)用扶助正氣與祛除三因之邪、活血、化痰、除濕等方法，效果常不滿意。而應(yīng)用具有解毒作用的藥物，如半枝蓮、石見穿、土茯苓、菝葜、蟾酥、斑蝥、蜈蚣等治療癌腫，能收到較好的療效。由此可見腫瘤的發(fā)生發(fā)展，還有著更為重要的特異性致病因素——癌毒。凌昌全教授認(rèn)為癌毒是已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞，或以癌細(xì)胞為主體形成的積塊[1],周仲瑛教授認(rèn)為癌細(xì)胞可能為癌毒的一種有形反應(yīng)，但癌毒并不能等同于癌細(xì)胞或癌細(xì)胞形成的積塊[2]。筆者認(rèn)為把癌毒定義為“已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞”，比較符合腫瘤的病因病機(jī)學(xué)，由此可見癌毒是腫瘤發(fā)生發(fā)展的必要因素。那么癌毒是如何產(chǎn)生的？六淫侵襲、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能紊亂，機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，這一狀況與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)失衡相接近[3]。此時(shí)，如正氣旺盛，能夠及時(shí)祛邪外出，則機(jī)體恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘、精神乃治”的健康態(tài)。如因正虛不能恢復(fù)常態(tài)，則臟腑和氣機(jī)失常的機(jī)體微生態(tài)失衡繼續(xù)存在，則首先引發(fā)氣機(jī)郁結(jié)，繼而產(chǎn)生火、瘀、濕、痰等病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物與殘留的外邪、食積聚集于至虛之處，而產(chǎn)生局部的微生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)。這一局部失調(diào)的微生態(tài)系統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤微生態(tài)環(huán)境相似，即生成了癌毒產(chǎn)生的土壤——腫瘤微生態(tài)環(huán)境[3]?！兜は姆ā吩唬骸疤祾娥鲅斐神侥摇?。筆者認(rèn)為“窠囊”就是孕育癌毒局部土壤的腫瘤微生態(tài)環(huán)境的形象描述。由于“窠囊”的選擇作用，產(chǎn)生了很多異質(zhì)性的腫瘤細(xì)胞——孕育而生癌毒。楊氏認(rèn)為癌毒非外邪，是每個(gè)人自生的，是自己體內(nèi)正常細(xì)胞在特定條件下由某些誘因誘發(fā)而成的[4]。此時(shí)如正氣存內(nèi)，則可祛除癌毒。如正虛無(wú)力祛邪，則癌毒與殘留之邪、食積、濕、痰、瘀聚集而成的“窠囊”膠結(jié)而成腫塊，凝聚而成腫瘤。腫瘤形成后使局部氣、血、津液更加郁滯，全身臟腑功能失調(diào)進(jìn)一步加重，使“窠囊”之勢(shì)更加深厚，從而不斷釀生新的癌毒，加快了腫瘤的生長(zhǎng)速度?？梢?，癌毒既是致病因子，又是病理因素，是腫瘤產(chǎn)生的必要條件。5、“毒結(jié)窠囊”積而成瘤：“窠囊孕育癌毒，癌毒膠結(jié)窠囊凝聚成瘤”是基本病機(jī)基于癌毒為病，多由正虛不能抵御三因之邪的侵襲，導(dǎo)致陰陽(yáng)失和，臟腑功能紊亂，氣血津液代謝異常的機(jī)體失衡狀態(tài)。如果不能及時(shí)調(diào)整，使身體恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的健康態(tài)，則機(jī)體生成濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物，其與殘留之邪氣和食積之邪留聚在至虛之處，形成了一個(gè)孕育癌毒的局部土壤——“窠囊”，日久孕育而生癌毒。正如《瘍科心得集》說(shuō):“癌病者，非陰陽(yáng)之氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。癌毒產(chǎn)生之時(shí)，可能是臨床上所見的腫瘤早期患者，某項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物明顯增高且持續(xù)異常，或可能是陰性的，但影像學(xué)尚不能查到瘤體的狀態(tài)。在癌毒形成前，三因之邪業(yè)已使臟腑功能失調(diào)，已產(chǎn)生氣機(jī)郁滯、郁火、濕聚、血瘀、痰凝、食積等一系列病理變化。癌毒既生之后，如正氣恢復(fù)則能驅(qū)除癌毒。如正氣虧虛，則癌毒會(huì)狂奪精微以自養(yǎng)繁殖而大量增生，使癌毒與局部的的窠囊膠結(jié)，積而成塊成瘤。此時(shí)影像學(xué)可查到腫瘤的早期存在。如果此時(shí)能夠及時(shí)采取手術(shù)方法，將已形成的單一的、局部的腫瘤切除，則會(huì)給機(jī)體創(chuàng)造一個(gè)恢復(fù)正氣的機(jī)會(huì)，通過(guò)恢復(fù)臟腑機(jī)能和氣機(jī)升降出入的功能態(tài)，使癌毒與其賴于生長(zhǎng)的窠囊瓦解，則腫瘤有向愈之機(jī)。如因沒(méi)能及時(shí)診斷和治療，導(dǎo)致已形成的腫瘤進(jìn)一步影響氣機(jī)，加重“郁結(jié)”之勢(shì)，進(jìn)一步影響臟腑功能和氣血津液的代謝與運(yùn)行，加速濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物的蓄積，使窠囊之勢(shì)更加厚實(shí)，又為癌毒的形成和發(fā)展提供了良好的環(huán)境，進(jìn)而化生大量的癌毒，從而形成惡性循環(huán)，促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生發(fā)展。癌毒與痰、瘀、濕、食積、郁火、殘留邪氣聚集的窠囊等病理因素的膠結(jié)存在、互為因果、兼夾轉(zhuǎn)化、相互孳生、共同為病的惡性發(fā)展趨勢(shì)，日久耗傷正氣，無(wú)力制約癌毒而迅速擴(kuò)散，從而了形成腫瘤病機(jī)特有的復(fù)雜性和危害性。綜上所述，腫瘤表現(xiàn)為病因的特異性、瘤體由多成分膠結(jié)組成的復(fù)雜性，臟腑與氣機(jī)同病，虛實(shí)夾雜、因果互動(dòng)，病情復(fù)雜多變。因而必須采用復(fù)法、大方，才能對(duì)應(yīng)這種復(fù)雜的病情，以多環(huán)節(jié)、多途徑增效，達(dá)到綜合治療的最佳目的。但在應(yīng)用復(fù)法大方時(shí)，我們應(yīng)據(jù)證立法、依法組方選藥?？蛇x擇一、二個(gè)大方為基礎(chǔ)，以解決主要矛盾和矛盾的主要方面；運(yùn)用小方處理多環(huán)節(jié)的次要矛盾和矛盾的次要方面。亦可選擇能解決主、次要矛盾及矛盾的主、次要方面的小方，以方代藥地按君、臣、佐、使排列組方。但必須做到選藥、選方應(yīng)各有所屬，或一藥可兼數(shù)功者。切忌方不合法、藥不對(duì)證、主次不清、雜亂無(wú)章。另一方面亦應(yīng)注意，復(fù)法大方雖是治療腫瘤的基本策略，但又不可一概而論。有時(shí)會(huì)根據(jù)具體病情，選用小方處理某個(gè)主要矛盾或矛盾的主要方面，為解決腫瘤整體狀況打開局面。或根據(jù)急則治標(biāo)的原則，運(yùn)用小方以治標(biāo)，達(dá)到急則治標(biāo)、緩其所苦、頓挫病勢(shì)的目的。參考文獻(xiàn)[1]張金峰.凌昌全癌毒學(xué)說(shuō)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)[J],中醫(yī)雜志,2008,49(8):693-700[2]程海波.癌毒病機(jī)理論探討［J］.中醫(yī)雜志[J],2014,55(20):1711-1714[3]陳玉龍司富春.從腫瘤微生態(tài)系統(tǒng)探討中醫(yī)腫瘤病機(jī)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2006,12(9):682-683[4]楊新中.李金彩.鄒銀水等,對(duì)中醫(yī)腫瘤病因病機(jī)與治療的思考[J],中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1999,14(6):57-60

為了滿足患者“見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)”的基本要求，張林軍主任在2000年左右，總結(jié)提出了“三結(jié)合、二選擇、一效果”的中西醫(yī)臨床工作模式：三結(jié)合即中醫(yī)辯病和辯證相結(jié)合、西醫(yī)辯病與中醫(yī)辯病相結(jié)合、宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合。二選擇即根據(jù)病情輕重、緩急選擇中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案，根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三種醫(yī)學(xué)理論對(duì)患者病情的療效和治療費(fèi)用進(jìn)行綜合預(yù)測(cè)，并根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)一步選擇治療方案；一效果即以臨床療效來(lái)評(píng)價(jià)用藥得失、提高診療水平。 在此工作模式及陰平陽(yáng)秘、整體辨治中醫(yī)理論指導(dǎo)下，張林軍主任在2012年，根據(jù)“虛、邪、郁、毒”及“毒結(jié)窠囊”腫瘤病因病機(jī)學(xué)假說(shuō)，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前中西醫(yī)腫瘤臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出了“中西醫(yī)腫瘤精準(zhǔn)防治一體四元”醫(yī)療體系，根據(jù)疾病的病位、病勢(shì)、輕重、分期確定是否采用手術(shù)、放化療、靶向、免疫及中醫(yī)治療方案。西醫(yī)治療手段具有見效快的作用，這為中醫(yī)改變窠囊這一腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的環(huán)境創(chuàng)造了前期的條件，讓我們有時(shí)間去改變病人的易患體質(zhì)；也為中醫(yī)運(yùn)用相對(duì)王道的以毒攻毒之品防治腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造了一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間段的用藥時(shí)間。 因手術(shù)、放化療和靶向、免疫治療均有一定的毒副作用，這與中醫(yī)大毒藥物治療疾病會(huì)給人體帶來(lái)一定的不適相類似，所以我們把西醫(yī)的手段視為以毒攻毒的劇毒之品。傳統(tǒng)中醫(yī)通過(guò)其他藥物與大毒之藥配伍消除大毒之藥引起的全身及臟腑的不適，而目前的臨床也驗(yàn)證了我們運(yùn)用中藥、針、灸、刮痧、臟腑按摩、食療、導(dǎo)引氣功等調(diào)節(jié)臟腑及全身機(jī)能的方法作為配伍，可以減輕西醫(yī)治療的副作用，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段順利完成其“以毒攻毒”的治療作用。對(duì)于因各種原因不能運(yùn)用西醫(yī)治療的腫瘤患者，中醫(yī)傳統(tǒng)的五行生克制化、一氣周流如環(huán)無(wú)端、陰平陽(yáng)秘的理論，對(duì)運(yùn)用生半夏、狼毒、斑蝥等大毒之品進(jìn)行中醫(yī)藥的“化療”有指導(dǎo)作用。