生殖醫(yī)學(xué)科

精子的一生，從產(chǎn)生、發(fā)育，到蝌蚪狀，最后在附睪的過(guò)程中發(fā)育成熟，需要90天左右的時(shí)間。與體內(nèi)的各種細(xì)胞不同，精子由睪丸里的精原細(xì)胞變化而來(lái)，1個(gè)精原細(xì)胞經(jīng)過(guò)多次分裂后發(fā)育為256個(gè)精子，從排出到成熟需要三個(gè)月時(shí)間。是不是感覺時(shí)間太長(zhǎng)了呢？很多人對(duì)于精子的印象，應(yīng)該就是指精子從生出到射精這段時(shí)間。醫(yī)生解釋說(shuō)，其實(shí)成年的男性每天都在產(chǎn)生精子，每克睪丸組織在每秒鐘內(nèi)可產(chǎn)生300-600個(gè)精子，也就是說(shuō)每天雙側(cè)睪丸可產(chǎn)生上億個(gè)精子。而這些精子并非直接產(chǎn)生就直接射精，而是在經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)育的階段，用74-76天的時(shí)間發(fā)育成為蝌蚪狀，這個(gè)時(shí)候從睪丸排出的精子，雖然看起來(lái)已經(jīng)成形，但其實(shí)是尚未完全成熟的，還必須在通過(guò)附睪的過(guò)程中發(fā)育成熟，而這個(gè)過(guò)程還需要14-16天。因此，想要孕育健康寶寶，提前三個(gè)月開始“封山育林”絕對(duì)是正確的選擇?？偟膩?lái)說(shuō)，在男性的附睪里的精子數(shù)量總體上是處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，每天都有成熟的精子產(chǎn)生，也有不斷被吞噬的衰老精子。如果未準(zhǔn)爸爸連續(xù)6天進(jìn)行同房，那么第七天排除的精子將是未成熟的精子。精子質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)1.精液顏色。正常精液為灰白色或乳白色，若是禁欲時(shí)間長(zhǎng)，可呈淡黃色，如果為粉色、紅色，多因尿道的炎癥，或結(jié)核、腫瘤。2.精液量。正常男性一次排精約為2-7毫升，若少于2毫升，則視為少精，但若少于1毫升，此時(shí)精液與女性生殖道接觸面積小，或因黏稠而導(dǎo)致不育;若多于7毫升，會(huì)導(dǎo)致精子密度降低且易從陰道流出，以致精子數(shù)減少。3.精子密度。其是指每毫升精液中含有的精子數(shù)量，在正常男性中，每毫升精液中精子的數(shù)量應(yīng)該在20×106以上，如果精子密度低于該值，就屬于少精癥，會(huì)影響生育。但精子密度如果高于50×106/ml，一樣會(huì)因?yàn)榫舆^(guò)多而影響到其活動(dòng)力，從而導(dǎo)致不育。4.液化時(shí)間。正常精液剛射出時(shí)為膠凍狀，30分鐘后可自行液化，若射出后即為“米湯樣”，多見于炎癥，若遲遲不能液化，多見于前列腺炎，可影響生育。5.黏稠度。將玻璃棒接觸已經(jīng)液化的精液，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時(shí)其長(zhǎng)度小于2 cm。6.精液的酸堿度。正常精液的為弱堿性，PH為7.2~7.8。PH值過(guò)低或過(guò)高，均可影響精子質(zhì)量，不利于受孕。7.精子形態(tài)。正常形態(tài)的精子≥50%，否則可造成不育。8.白細(xì)胞。正常精液中白細(xì)胞<1×106/m，白細(xì)胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。9.活動(dòng)力。精子的活動(dòng)力一般分四級(jí)，分別為：無(wú)活動(dòng)的精子、在原地活動(dòng)的精、緩慢向前曲線游動(dòng)的精子、直線向前游動(dòng)的精子和快速直線向前游動(dòng)的精子，其中直線前向運(yùn)動(dòng)精子要≥32%，才有可能使卵子受精。10.存活率。存活率通常是指射精后一小時(shí)內(nèi)，具有活動(dòng)能力的精子比例。在正常情況下，精子的存活率要在50%以上。導(dǎo)致精子活動(dòng)力及存活率降低的常見原因有副性腺炎癥，精索靜脈曲張，慢性呼吸道感染引起的纖毛呆滯綜合征，精液中存在抗精子抗體或標(biāo)本貯存不當(dāng)。什么因素會(huì)影響精子質(zhì)量？近年來(lái)的大量證據(jù)表明，男人精液的質(zhì)量正在逐漸下降，其中精子數(shù)量平均每年以2%的速度下降。而導(dǎo)致男性生育能力降低的真正原因目前還不完全清楚，可能與疾病及生活中的很多因素相關(guān)。不育的原因有些是先天或后天的疾病，比如染色體異常、內(nèi)分泌疾病、生殖道感染、輸精管道梗阻、睪丸生精功能異常、精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常、免疫性不育、男性性功能障礙等。高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響到男人的生育功能。隨著性傳播疾病的不斷增加，男性泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。此外，人群中存在著無(wú)癥狀的隱性感染者，例如男性不育癥中沒(méi)有任何癥狀的“隱性”前列腺炎占25.3%，精液內(nèi)解脲支原體的隱性感染率高達(dá)46.5%，沙眼衣原體在一般人群中的隱性感染率約5%-10%?，F(xiàn)代社會(huì)的生活、工作節(jié)奏令人壓力十足，緊張、焦慮在所難免，在這種情況下患抑郁癥的男性越來(lái)越多。人體的一切活動(dòng)都是在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下進(jìn)行的，緊張、焦慮、憂愁等不良精神心理因素可以造成神經(jīng)中樞的功能紊亂，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)及性功能出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，例如不射精、陽(yáng)痿、逆行射精等，限制了性功能的正常發(fā)揮，影響生育，睪丸的生精能力也必然受到影響，因而造成不生育。精神心理因素造成的不育占男性不育的5%左右。過(guò)去司機(jī)、木工、建筑工、電工、水暖工是不育癥的高發(fā)人群，這與其工作場(chǎng)所、使用工具和環(huán)境有很大關(guān)系；現(xiàn)在，白領(lǐng)階層和普通老百姓發(fā)病比例也在逐漸增加，除了工作緊張、生活不規(guī)律外，經(jīng)常出入桑拿浴室、不潔性接觸等不良生活習(xí)慣也是重要原因之一。什么樣的男人精子質(zhì)量比較好？很多的男性平時(shí)注意鍛煉身體，這樣容易對(duì)細(xì)胞有好處，經(jīng)常的鍛煉有助于控制體重，而且可以讓全身的細(xì)胞更加的優(yōu)越，對(duì)人體有很好的功效。而且男性在日常生活當(dāng)中，不要抽煙不要喝酒，要注意自身的調(diào)理方式，全面的進(jìn)行保健，這樣才能對(duì)身體有好處。怎么提升精子質(zhì)量？1.戒煙，有數(shù)據(jù)顯示，44%的人認(rèn)為，吸煙是精子數(shù)量下降的最主要因素，因此戒煙勢(shì)在必行。2.戒毒品，毒品對(duì)精子也有極大危害，而且還會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。3.保持身材，肥胖是健康的殺手，男人過(guò)度肥胖還會(huì)導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長(zhǎng)，從而導(dǎo)致不育。所以男人要有保持身材的信念，不一定要多瘦，但是一定不能過(guò)胖。4.忌桑拿，高溫蒸浴直接傷害精子，還抑制精子生成。5.飲酒適度，大量飲酒可導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，男性應(yīng)嚴(yán)格按照每日14—28個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（含酒精8—9克）。6.手機(jī)不放褲兜，在這個(gè)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)社會(huì)高速發(fā)展的時(shí)代，要遠(yuǎn)離手機(jī)那估計(jì)是不可能的，但是男人千萬(wàn)不要把手機(jī)放褲兜，手機(jī)發(fā)熱會(huì)提高陰囊溫度，傷害精子。7.不穿緊身褲，緊身褲能修飾身材，也是百搭的服飾。但是緊身褲會(huì)使睪丸所處的環(huán)境溫度升高，影響生精細(xì)胞的分化，不利于精子的生成。而且還會(huì)影響陰囊的血流循環(huán)，導(dǎo)致男性生育力下降。所以男人最好不要穿緊身褲。8.放松心態(tài)，男性如果經(jīng)常生活壓力大，長(zhǎng)期過(guò)度緊張，身體處在一種應(yīng)急狀態(tài)，由此產(chǎn)生的應(yīng)激激素影響到下丘腦-垂體-睪丸性腺軸，可使精子數(shù)量明顯下降。因此，調(diào)整心態(tài)，端正工作或生活態(tài)度，樹立正確的人生觀，對(duì)遠(yuǎn)離“亞健康”狀態(tài)是有益的。9.遠(yuǎn)離輻射和有害物質(zhì)，許多化學(xué)、生物因素會(huì)使精子畸形或染色體異常，如鉛、苯、二甲苯、汽油、氯乙烯、農(nóng)藥、除草劑、等均可導(dǎo)致胎兒畸形。如果接觸汽油、氯乙烯、農(nóng)藥、除草劑等有害物質(zhì)過(guò)久，體內(nèi)殘留量一般在停止接觸后6個(gè)月-1年才能基本消除，在此期間也不宜受孕。10.多吃含鋅食物，男性平時(shí)應(yīng)該多吃含鋅的食物，富含鋅的植物類食物主要有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜；動(dòng)物類食物以牡蠣最佳，其次是牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉。

保胎是準(zhǔn)媽媽在孕早期被提醒的最多的一句話，但是真正遭遇被醫(yī)生告知“要保胎”。則令準(zhǔn)媽媽心里不安。今年36歲，多年不孕的李女士，經(jīng)治療現(xiàn)停經(jīng)40天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性!得知自己終于懷孕，李女士非常激動(dòng)，醫(yī)生要求她去查血hCG和孕酮，了解早孕激素情況，李女士表示不理解，帶著這樣的疑問(wèn)，她咨詢了第一中醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師王文娟醫(yī)生，了解血hCG和孕酮與自己早孕的關(guān)系。保胎之前,帶您了解hCG和孕酮hCG是什么?王文娟醫(yī)生介紹到：當(dāng)精子和卵子相遇結(jié)成受精卵后，受精卵逐漸從輸卵管向子宮移動(dòng)，受精7~8天后著床。這時(shí)受精卵會(huì)伸出樹枝狀的小觸手，從而能牢牢抓住子宮壁，在這里安家。這些小觸手就是人絨毛，而hCG就是由人絨毛分泌的一種激素，全稱叫人絨毛膜促性腺激素。hCG能夠反映這些小觸手是否在正常地生長(zhǎng)，也就說(shuō)明了寶寶是否在正常發(fā)育。從懷孕開始迅速增長(zhǎng)，在孕第7~12周達(dá)到峰值，之后開始下降。因?yàn)檎嬲善鸬奖Ｗo(hù)胚胎的胎盤形成，hCG的使命便告一段落。數(shù)值低就會(huì)流產(chǎn)?如果你聽到誰(shuí)這么說(shuō)，那么可別被忽悠了。醫(yī)生不會(huì)只看hCG的絕對(duì)數(shù)值，而是看hCG的翻倍情況!由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，受精卵著床有早晚等原因。每個(gè)人都是不一樣的，有的準(zhǔn)媽媽孕4周hCG只有幾十，有的可能是幾百。因此，正確的方式是和自己之前的數(shù)值相比——隔天(每48小時(shí))數(shù)值翻倍，也就是說(shuō)如果今天驗(yàn)血hCG是100，那么后天hCG可能是200了。hCG翻倍的時(shí)間不是一成不變的，每個(gè)人的翻倍時(shí)間也不一樣，基數(shù)越大翻倍越慢，一般所說(shuō)的隔天翻倍只是個(gè)大概。翻倍不好還保不保胎?人絨毛是連接母體和胚胎的橋梁，是運(yùn)輸養(yǎng)分的，翻倍不理想，那么首先排除一下宮外孕，然后可能就是胚胎發(fā)育不好的原因了。這就是為什么很多醫(yī)生只補(bǔ)充孕酮，很少補(bǔ)充hCG了，因?yàn)榧词寡a(bǔ)充hCG，也不能真正刺激胚胎發(fā)育，一旦hCG下降，那么你再糾結(jié)也沒(méi)用——保胎沒(méi)有希望。孕酮又是什么?孕酮又叫黃體酮，是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素。懷孕后，hCG刺激黃體產(chǎn)生孕酮，7~9周逐漸過(guò)渡致胎盤產(chǎn)生，10~11周胎盤產(chǎn)生孕酮明顯增加。因此在孕早期，hCG不好孕酮也不會(huì)高，因?yàn)闆](méi)有足夠的hCG來(lái)促進(jìn)孕酮的分泌。孕酮可以起到安胎作用，尤其是在孕早期，胚胎還沒(méi)能在子宮牢牢安營(yíng)扎寨，需要孕酮來(lái)保護(hù)。孕酮可以減少子宮收縮引起的震動(dòng)，讓寶寶好好在這里安家。孕酮一旦迅速降低，子宮內(nèi)膜脫落，那么hCG翻倍再好，寶寶也會(huì)隨著內(nèi)膜脫落而流掉。孕酮低要不要保胎?一些醫(yī)院以25ng/ml為標(biāo)準(zhǔn)線區(qū)分，如果孕酮低于這個(gè)數(shù)，醫(yī)生就會(huì)建議保胎，個(gè)別醫(yī)院是低于20ng/ml才保胎。保胎方式一般是口服或者注射黃體酮，或者兩者一起。但這只是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)準(zhǔn)媽媽的情況不同，應(yīng)尋找這個(gè)數(shù)據(jù)背后的原因，還應(yīng)該結(jié)合hCG來(lái)具體考慮。當(dāng)你遇到這些情況該怎么辦?1、翻倍正常，孕酮下降：這說(shuō)明胚胎是在正常發(fā)育，但是hCG促孕酮的功能不行，或是先天黃體功能不足醫(yī)生可能會(huì)排除其病因而得出這樣結(jié)論，如果孕酮低于20ng/ml，則可以補(bǔ)充孕酮。如果在20~25ng/ml之間，但沒(méi)有出血、無(wú)不良分泌物、無(wú)腹痛，一般也不需要補(bǔ)充孕酮。靜養(yǎng)也有一些保胎作用。對(duì)于易流產(chǎn)體質(zhì)的準(zhǔn)媽媽更應(yīng)如此。靜養(yǎng)可以使血流不分配到四肢，流向子宮的血流就會(huì)增加，保證寶寶的營(yíng)養(yǎng)，如果不動(dòng)，那么子宮不會(huì)受到內(nèi)臟的擠壓，胚胎在孕酮低的情況下，更容易穩(wěn)定。2、翻倍不好，孕酮正常：這種情況非常少，因?yàn)閔CG促進(jìn)孕酮的產(chǎn)生，hCG不好，孕酮一般也不好。很多準(zhǔn)媽媽說(shuō)的hCG翻倍不好，其實(shí)是相對(duì)的不好，可能數(shù)值沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)倍數(shù)，但只差了一兩百，那么這樣，問(wèn)題是不大的。3、翻倍不好，孕酮下降：hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這就不妙了。往往這是胚胎本身不好，醫(yī)生可能會(huì)讓你先嘗試保胎，但如果沒(méi)有起色，會(huì)建議你盡早放棄。因?yàn)槊つ勘Ｌ?，最后一般也逃不開大自然優(yōu)勝劣汰的自然規(guī)律，只會(huì)增加后期流產(chǎn)的痛苦，而且對(duì)媽媽的身體傷害較大。如果孕酮沒(méi)有下降，但有腹痛、出血、不良分泌物的現(xiàn)象，一般不是孕酮的問(wèn)題導(dǎo)致的這些不良癥狀，盲目補(bǔ)充黃體酮保胎，是無(wú)效的，需要去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢査，確定病因再采取措施。黃體酮不是萬(wàn)能藥，不是所有癥狀都能用黃體酮來(lái)解決的。另一種情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一些褐色分泌物時(shí)，也不用過(guò)于驚慌，這可能是著床的時(shí)候創(chuàng)傷引起的出血，后來(lái)隨著陰道分泌物延遲排出，這很正常。這樣褐色分泌物，一般兩三天少量的就過(guò)去了，并無(wú)大礙。而較多或持續(xù)出血，才是需要注意是不是流產(chǎn)。

（轉(zhuǎn)）臨床上不孕的病人不少，最常見的原因是精子不好、不能排卵、輸卵管不通等等。 但是有一類病人，這些方面都沒(méi)有問(wèn)題，只是在常規(guī)做B超時(shí)候，發(fā)現(xiàn)子宮腔里頭長(zhǎng)了一個(gè)內(nèi)膜息肉，而恰恰是這個(gè)小東西影響了受孕。 1 子宮內(nèi)膜息肉到底是什么？ 內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體，間質(zhì)和血管組成的，大小不一，小的只有幾毫米，大的可以2-3cm，占據(jù)整個(gè)宮腔。個(gè)數(shù)也是有多有少，長(zhǎng)相也各異。 宮腔鏡下見到的內(nèi)膜息肉 具體的病因不是很清楚，有研究發(fā)現(xiàn)，可能和這幾個(gè)因素有關(guān)，包括年齡（年齡越大越容易生），高血壓，肥胖和他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后的一種用藥）。 多數(shù)時(shí)候，子宮內(nèi)膜不會(huì)引起什么不舒服的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，最常見的是不正常的子宮出血和不孕。子宮異常出血是因?yàn)橄⑷庥绊懥藘?nèi)膜的面積，導(dǎo)致內(nèi)膜厚薄不均，剝脫不同步等等。 內(nèi)膜息肉幾乎都是良性的，很少癌變。不過(guò)這方面的統(tǒng)計(jì)資料不是很多，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示其惡變率為0％~12.9％。如果絕經(jīng)后出現(xiàn)內(nèi)膜息肉，又有陰道出血，那么危險(xiǎn)性會(huì)大一點(diǎn)。 2 內(nèi)膜息肉怎么影響懷孕？ 成功懷孕要各方面條件都符合要求才可以，包括精子卵子、輸卵管，還有子宮腔。宮腔是胚胎生長(zhǎng)的地方，房間要寬敞，地面要平坦才行。 宮腔鏡下正常宮腔形態(tài) 如果內(nèi)膜上長(zhǎng)了一個(gè)息肉，地面就會(huì)凸起一塊，受精卵來(lái)到這里，著不了床。就算種下來(lái)，這里的血液供應(yīng)也可能出問(wèn)題，導(dǎo)致胚胎停育，流產(chǎn)。 對(duì)于宮腔來(lái)說(shuō)，息肉也算是一種異物，有點(diǎn)像節(jié)育環(huán)，會(huì)引起周邊內(nèi)膜的慢性炎性反應(yīng)，炎性因子一多，也會(huì)影響受精卵成功著床。 當(dāng)然，如果息肉不是很大，1cm不到，或者沒(méi)長(zhǎng)在靠近宮底部的內(nèi)膜，那么對(duì)懷孕的影響就不大了。 3 怎樣才能知道自己有內(nèi)膜息肉？ 如果有子宮異常出血，就是類似月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)后陰道出血等等情況，或者有不孕癥的病人，都要去排查一下是否有子宮內(nèi)膜息肉。 常規(guī)的婦科檢查，最多看到宮頸就到底了，雙合診摸的話，也摸不到宮腔里頭。所以，要靠常規(guī)的婦科檢查，是無(wú)法診斷出是否有內(nèi)膜息肉的。 我們能借助的就是B超，而且最好是其中的彩色陰道超聲，絕大多數(shù)1cm以上的息肉是可以被陰超發(fā)現(xiàn)的，有時(shí)候幾毫米的也行。B超便宜無(wú)輻射，臨床應(yīng)用最多。當(dāng)然也可以運(yùn)用CT和MRI來(lái)判斷，就是貴了點(diǎn)。 B超所見的內(nèi)膜息肉（箭頭所指） 有時(shí)候病人是因?yàn)椴辉凶鲚斅压茉煊?，結(jié)果顯示宮腔有充盈缺損，提示可能是息肉?；蛘呤亲鰧m腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)原來(lái)內(nèi)膜還長(zhǎng)了息肉。 當(dāng)然，這些檢查都不能最后確診內(nèi)膜息肉，有時(shí)候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能確診的只有病理檢查，這就需要切除息肉之后才可以做。 4 是不是發(fā)現(xiàn)息肉就要去切除它？ 如果是不孕的病人，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜息肉，不管息肉大小，都可以考慮做宮腔鏡檢查，檢查宮腔形態(tài)的同時(shí)可以切除息肉和輸卵管通液，有必要的話還可以結(jié)合腹腔鏡一起處理盆腔的病變。即使是考慮做試管嬰兒，也建議先宮腔鏡下切除息肉。 如果有異常的子宮出血，也建議切除內(nèi)膜息肉。不過(guò)，不推薦傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候不能完全切除息肉。我們推薦做宮腔鏡下的內(nèi)膜息肉切除和診刮。 如果沒(méi)有什么不舒服，沒(méi)有出血和不孕，息肉1-1.5cm以下，可以啥事都不做，定期復(fù)查。有25%的內(nèi)膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一點(diǎn)，也可以考慮在下次月經(jīng)來(lái)的第5-6天復(fù)查一下陰超，也有消失的可能。 為什么息肉會(huì)自己消失呢？一種可能是月經(jīng)來(lái)潮，一起隨著內(nèi)膜脫落了；還有一種可能，這些息肉是B超看出來(lái)的，那么就有可能不是真正的息肉，內(nèi)膜增生局部增厚有時(shí)候在B超看來(lái)很像是息肉，當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮內(nèi)膜脫落，自然也就消失了，因此需要在月經(jīng)來(lái)的第5-6天復(fù)查陰超，以免內(nèi)膜再增厚影響判斷；第三種可能，的確是息肉自己變小，小到陰超看不到了。 5 有沒(méi)有藥可以吃？ 口服避孕藥和GnRHa等藥物可能有一定的效果，可以控制息肉生長(zhǎng)、預(yù)防復(fù)發(fā)，但是還缺乏明確的證據(jù)，也存在其他的副作用。所以，目前不推薦使用，臨床上可以根據(jù)具體情況來(lái)決定。 6 懷孕了怎么辦？ 那就恭喜啦，說(shuō)明息肉對(duì)你無(wú)害。產(chǎn)后再隨訪B超。 7 復(fù)發(fā)怎么辦？ 內(nèi)膜息肉有一定的復(fù)發(fā)率，真的復(fù)發(fā)了，也是按照這個(gè)防治方案來(lái)。 總之，子宮內(nèi)膜息肉如果小且沒(méi)有癥狀，可以不治療；需要治療的，則建議宮腔鏡手術(shù)。