神經外科

1.血管壓迫大約有80%～90%的面肌痙攣是由于面神經出腦干處存在血管壓迫所致。長期的血管壓迫，導致面神經“短路”，出現不自主抽搐。大多數壓迫為由動脈引起，也可為靜脈，也有兩者同時壓迫者。面神經核磁共振可明確有無血管壓迫。2.非血管因素腫瘤、炎性占位囊腫、蛛網膜粘連等因素也可引起面肌痙攣。顱內腫瘤主要有聽神經瘤、膽脂瘤等。在年輕患者中，蛛網膜增厚亦是發(fā)生面肌痙攣不可忽視的因素。3.其他因素面肌痙攣也可見于一些全身性疾病。家族性面肌痙攣也有報道，其機理尚不明了，推測可能與遺傳有關。

患者年輕女性，左側面部疼痛2年余，藥物治療效果差，疼痛嚴重，無法耐受。疼痛位于左側面部。上頜區(qū)域為主，疼痛有區(qū)別于典型三叉神經痛，非陣發(fā)性，為持續(xù)性疼痛，持續(xù)時間長，稱之為不典型三叉神經痛。不典型三叉神經痛行微血管減壓，效果差，權衡利弊后，最終行三叉神經感覺神經根部分切斷術。術后患者疼痛消失。小貼士：典型三叉神經痛具備以下特征：①疼痛限于三叉神經單支或多支分布范圍內；②疼痛性質為針刺樣、撕裂樣或電擊樣，多呈陣發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間約為數秒至數分鐘；③有明確的扳機點，即有明確的疼痛觸發(fā)動作，如刷牙、咀嚼、洗臉等；④存在疼痛間歇期；⑤患者可以清楚回憶疼痛的發(fā)生經過；⑥服用卡馬西平可以緩解或控制疼痛。不典型三叉神經痛多是病因不明的三叉神經分布區(qū)內隱痛、鈍痛、燒灼樣或難以言明的疼痛臨床多表現為面部疼痛綜合征。雖然同是在三叉神經某一分支內或者幾支內強烈和痛苦性疼痛，不自主性發(fā)作。不典型TN具備以下特征：①疼痛為持續(xù)性或者是幾乎連續(xù)的疼痛表現為疼痛持續(xù)時間明顯延長，甚至可達數小時不緩解；②間歇期和季節(jié)性也不明顯。③板機點不明確或比較泛化；④常出現患側面部麻木或淺感覺減退；⑤服用卡馬西平之類

人過古稀本是樂天知命、頤養(yǎng)天年之時，但覃嬤嬤的日子并不好過。今年七十七歲的覃嬤嬤四年前不幸患上了三叉神經痛這種痛苦的疾病，從此她就沒有過過一天安穩(wěn)日子。這種臉部疼痛像刀割、似電擊，常突然發(fā)作，防不勝防。因此覃嬤嬤的每一天都過得小心翼翼，她不敢笑、不敢洗臉、不敢刷牙、甚至害怕吃飯，生怕誘發(fā)疼痛，曾經采用過封閉、射頻消融、伽瑪刀等方法都無效，只能長期靠服用卡馬西平片緩解疼痛。但藥物效果卻越來越差，頻繁的臉痛讓她度日如年。 近日，覃嬤嬤聽說在宜昌市中心醫(yī)院，可以通過手術根治這種疾病。抱著猶豫的態(tài)度，覃嬤嬤住了院。經過術前檢查，醫(yī)生們發(fā)現覃嬤嬤還患有高血壓、肺氣腫、冠心病房顫、腦梗死等多種疾患。七十七歲高齡的她能夠耐受復雜的顱腦手術嗎？看著患者期待的眼神，醫(yī)生們深感責任重大。為了最大限度的減輕手術創(chuàng)傷，責任醫(yī)生王煒決定采用目前國際上最先進的微創(chuàng)鎖孔技術為老人實施三叉神經微血管減壓術。 手術中，王煒副主任醫(yī)師先在患者耳后做一個4cm長的小切口，再在顱骨上鉆一個五角錢硬幣大小的骨孔，然后通過這個骨孔，在高倍顯微鏡的良好照明下，準確找到壓迫三叉神經的責任血管，并分離隔開，僅僅二十毫升的失血就完成了手術。術后折磨老人多年的臉痛立刻奇跡般的消失了。由于采用了微創(chuàng)技術，術后老人恢復很快，第二天就可以下床行走。覃嬤嬤開心之余，不停的嘮叨：“臉痛難熬這么多年，早知道手術效果這么好，就該早點做手術了！” 王煒副主任醫(yī)師介紹說，三叉神經痛是發(fā)生在面部的陣發(fā)性劇烈疼痛，常人難以忍受，被稱為“天下第一痛”，多發(fā)生于中老年人，嚴重影響生活，甚至引發(fā)抑郁、輕生。這種病過去采用藥物、封閉、射頻、伽瑪刀等方法進行治療，由于沒有針對病因治療，所以止痛效果不好，容易復發(fā)。三叉神經痛的病因其實是在顱內，是由于血管壓迫三叉神經根部所致。微血管減壓術直接針對病因治療，保留神經功能的同時根治疾病，療效確切，已經被國際上公認為治療三叉神經痛、舌咽神經痛、面肌痙攣等疾病的金標準，而微創(chuàng)鎖孔技術在的應用，最大限度的減輕了手術創(chuàng)傷，改變了常人對開顱手術的恐懼，使手術更加微創(chuàng)、安全、有效。這項技術已經使越來越多的中老年患者受益。就診：三叉神經痛面肌痙攣專科門診時間:每周二下午、周四上午（宜昌市中心醫(yī)院門診四樓神經外科王煒副主任醫(yī)生）（其余時間：新門診綜合樓十九樓就診）