消化內(nèi)科

近日,香港知名演員吳孟達因肝癌逝世，而不久前內(nèi)地音樂人趙英俊也因肝癌去世。人們在嘆惋之余，也更意識到自我健康管理的重要性。那么，為何肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期？日常該如何監(jiān)測和預(yù)防？又該如何通過科學的養(yǎng)生方法護肝呢？七成患者確診時已是中晚期 早期癥狀一定要警惕肝癌早期沒有明顯癥狀，往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。專家解釋稱，早期不容易被發(fā)現(xiàn)主要是由于肝癌患者往往具有基礎(chǔ)肝病、起病隱匿、癥狀不典型?！靶∮?厘米的小肝癌，早期基本沒有癥狀，如果不注意體檢的話很難發(fā)現(xiàn)，等有癥狀如最常見的肝區(qū)疼痛時，往往都是中晚期了?！睂＜抑赋?，還有一些早期癥狀也要警惕，有的患者會覺得最近一段時間胃口不好、吃不下東西，因為肝臟是消化、合成、解毒的重要器官，一旦受到腫瘤的累及，就會帶來些消化方面的問題。還有的人會出現(xiàn)右后背疼痛、右側(cè)肩膀疼痛，這些都可能是肝癌發(fā)出來的信號，建議盡快去醫(yī)院檢查。如果出現(xiàn)黃疸、眼睛發(fā)黃、小便黃，那都是比較中晚期的癥狀了。肝功能正常不代表肝臟正常生活中，許多人認為可以通過抽血來化驗肝臟功能指標，若結(jié)果正常，就不用擔心肝臟出問題。但事實并非如此。專家表示，肝功能檢查反映肝臟損傷的程度，主要檢查的是肝臟炎癥情況，并不是針對肝癌的特異性篩查。由于肝臟的代償能力非常強大，有些輕微肝損傷，不能直接從肝功能上反映出來。在肝癌早期抽血檢查肝功能，往往會顯示肝功能正常，因此很難通過肝功能直接發(fā)現(xiàn)肝癌。“常規(guī)肝功能需要查，但是僅僅查肝功能不夠，還需要同時檢查肝炎病毒，肝臟腫瘤指標（AFP），肝臟影像學檢查等。”專家強調(diào)，對于有乙型肝炎、丙型肝炎、長期大量喝酒、有肝硬化、肝癌家族史的高危人群，或者有食用被黃曲霉素污染食物經(jīng)歷的人，需要每半年至少查一次甲胎蛋白和進行肝臟影像學檢查（肝臟B超、CT或MRI）。肝癌有效防治應(yīng)高度重視早期篩查如何有效防治肝癌呢？專家表示，對于慢性肝病患者而言，預(yù)防肝癌發(fā)生首先要做到對于現(xiàn)有肝臟疾病的早控制。乙肝患者應(yīng)該盡早抗病毒治療，盡快使病毒達到完全抑制；丙肝患者應(yīng)該盡快通過抗病毒治療，完全清除體內(nèi)的病毒；酒精性肝病患者應(yīng)該絕對戒酒；脂肪肝患者應(yīng)該盡快控制體重、適當運動，使脂肪肝完全清除?！巴ㄟ^對肝臟疾病的有效控制，可以把肝癌的風險降低到最低，但要想完全杜絕肝癌的發(fā)生還是不太可能。所以要在肝病的長期治療中注意對于肝癌的篩查?！睂＜抑赋?，慢性肝病患者的定期隨訪要注意檢查腹部超聲、甲胎蛋白等指標。肝癌家族史或已經(jīng)發(fā)展到肝硬化的患者，必要時要做腹部CT或磁共振排除肝癌的情況。有規(guī)律的定期門診篩查是為了早發(fā)現(xiàn)肝癌，早發(fā)現(xiàn)后就有相當高的比率可以清除腫瘤病灶。普通人群預(yù)防肝癌就要盡早進行肝臟疾病的篩查。在健康體檢中，可以檢查肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體、腹部超聲等，要避免過量飲酒、過度肥胖導致的脂肪肝。值得注意的是，脂肪肝是可以發(fā)展為肝硬化和肝癌的，而且脂肪肝可以不經(jīng)過肝硬化階段就進展到肝癌。建議普通人群在定期體檢中，注意篩查甲胎蛋白和腹部超聲等指標，從而盡可能遠離肝癌風險。春季養(yǎng)肝正當時，五個要點要記牢中醫(yī)認為春屬木，與肝相對應(yīng)，春季養(yǎng)護以養(yǎng)肝為原則。春季養(yǎng)肝五個要點：首選青色食物。春季萬物復蘇，陽氣生發(fā)，而人體此時也像季節(jié)變化一般，身體的代謝由弱轉(zhuǎn)強，與春天相互呼應(yīng)，四季之中春天屬木，五臟之中肝也是木性，春季也是肝臟最活躍的季節(jié)。因此，春季養(yǎng)生以順應(yīng)陽氣自然生發(fā)舒暢的特點，以養(yǎng)肝為要務(wù)。養(yǎng)肝性情放舒暢。春季肝旺，人們易性情急躁，而中醫(yī)上講“肝主情志”，所以，保持一個良好的心情是養(yǎng)肝的好方法。遇到不痛快的事，肝氣郁結(jié)難受時，要學會疏導不良情緒，必要時可找心理醫(yī)生求助。多交天性樂觀的朋友，遇到不順心的事情應(yīng)多與朋友交流、傾訴，培養(yǎng)多方面的興趣愛好，多參加集體活動。睡眠休息須保障。經(jīng)常熬夜，或長期在電腦前工作，或睡眠質(zhì)量不好的人，常常會有肝血虧虛的現(xiàn)象，如缺鈣、眩暈、便秘、容易抽筋、月經(jīng)量少或色淡、眼睛干澀等。如何才能解決這些問題呢？首先就要早睡。子時是肝經(jīng)氣血最興盛之時，如果過了23時，人們還在忙于工作和學習，引起肝經(jīng)氣血不足，就會導致肝臟不能進行有效的解毒和修復?！袄邸笔巧眢w發(fā)出的求救信號，養(yǎng)肝最好的方式就是每天保證足夠的休息。凡事宜量力而行，不可過度勞累，以免耗氣傷血。肝開竅于目，目久視則傷血，故平時也要注意眼睛的調(diào)養(yǎng)。養(yǎng)肝運動宜放緩。在體育鍛煉上，應(yīng)適當增加活動量。但早春時節(jié)，身體各器官功能還處在較低水平，關(guān)節(jié)僵硬，此時不宜進行激烈、長時間運動。一些節(jié)奏較慢且運動量不大的戶外活動更適于春季，如慢跑、步行、做廣播體操、放風箏等。另外，太極拳、八段錦等功法也是不錯的選擇。鍛煉結(jié)束時應(yīng)立即擦干汗液，以防著涼。養(yǎng)肝飲食要清淡。青色的食物可以起到養(yǎng)肝作用，此時不妨要多吃時令果蔬，多喝果汁。同時，清淡的食物也可減少腸胃負擔，增加食物中有效成分的利用率。春季養(yǎng)肝首選的食物為谷類，其次為桂圓、栗子、紅棗、核桃；蔬菜有綠豆芽、黃豆芽、菠菜、芹菜、萵筍、香椿、香菜、春筍等。要戒酒煙及一切對肝有損害的食物和藥物，如腌、熏的食物，加防腐劑的罐裝食品，被黃曲霉素污染的食品等。常飲玫瑰棗茶 可疏肝驅(qū)寒養(yǎng)肝專家表示，初春時節(jié)，乍暖還寒，陽氣初生，肝氣旺，如果肝氣升發(fā)太過或肝氣郁結(jié)，容易損傷肝臟，茶飲宜選擇疏肝理氣的中藥。建議大家可以通過飲用玫瑰棗茶疏肝、驅(qū)寒、養(yǎng)肝。專家解釋稱，玫瑰花歸肝、脾、胃經(jīng)，味甘、性溫平和，氣味芳香，有行氣、疏肝作用。大棗，其性甘溫，歸脾胃經(jīng)，可起到補氣補血，驅(qū)散余寒，暖胃護肝、養(yǎng)肝的作用。茶飲方法：每次10粒干玫瑰花，3枚大棗，去核，切成小塊，300毫升純凈水煮開沖泡10分鐘，溫飲。需要注意的是，玫瑰花茶有活血散瘀作用，孕期及月經(jīng)期女性及有出血傾向者慎飲。

在抗癌的漫漫征程中，外科手術(shù)切除腫瘤，可能僅僅是“萬里長征”的第一步。因為腫瘤一直伺機而動，隨時準備卷土重來——復發(fā)，或是到別的地方興風作浪——轉(zhuǎn)移。因此打好和腫瘤的持久戰(zhàn)，是取得抗癌勝利的關(guān)鍵。唐都醫(yī)院消化內(nèi)科劉震雄臨床治愈不是切除腫瘤這么簡單很多人認為，通過外科手術(shù)把腫瘤切除干凈就萬事大吉了。做完外科手術(shù)真的等于臨床治愈嗎？“對不同類型、不同分期的癌癥，答案顯然是不同的，不能一概而論?！睂＜遗e例說，大多數(shù)甲狀腺癌、I期胃癌患者僅進行根治性手術(shù)就有機會獲得治愈，但是對于大多數(shù)惡性腫瘤，僅通過外科手術(shù)無法達到臨床治愈。目前臨床上推薦多學科合作機制，根據(jù)患者初診的腫瘤分期、患者體質(zhì)等情況選擇手術(shù)、放療、化療、靶向治療等個體化的綜合治療方案。規(guī)范治療后隨訪滿5年，依然沒有異常癥狀（如局部出血、疼痛）或體征（如異常的淋巴結(jié)腫大），超聲、CT 等影像學檢查也未發(fā)現(xiàn)明確轉(zhuǎn)移性病變，可認為達到“臨床治愈”，這也是醫(yī)生們通常所說的“5年生存率”。癌細胞為何像打不死的“小強”根據(jù)國家癌癥中心2020年度工作報告，我國總體癌癥5年生存率為40.5%。也就是說，有近 60%的癌癥患者無法達到臨床治愈?！皬桶l(fā)、轉(zhuǎn)移是癌癥病人無法獲得治愈的重要原因。”專家說，對于癌癥復發(fā)、轉(zhuǎn)移的機制，目前尚無定論，依然是科學研究的熱點。比較常見的有干細胞假說。在各種治療后，大部分癌細胞死亡，但仍有一小部分細胞存活下來。這些存活下來的就是癌癥干細胞，它們就像大樹的根一樣，具有自我更新和無限增殖的潛能，對多種治療藥物具有耐藥性，其運動和遷徙能力又增加了癌癥轉(zhuǎn)移的風險。除了干細胞假說，科學家還發(fā)現(xiàn)，癌細胞為了存活下來，還具備“休眠”的能力。腫瘤休眠假說也是公認的癌癥復發(fā)的機制之一。頂級期刊《自然評論》（Nature Reviews）曾總結(jié)休眠癌細胞的生命周期：擴散的癌細胞首先會選擇合適的生態(tài)位，但缺氧等微環(huán)境特點會抑制細胞增殖、引起細胞周期停滯，癌細胞此時會進行重編程而逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境，在具備了逃脫免疫監(jiān)視的能力后開始長期休眠。當癌細胞在貧瘠的環(huán)境中慢慢攢夠了能量后就會被激活，或因微環(huán)境因素誘導而被激活?！鞍┌Y的轉(zhuǎn)移包含癌細胞浸潤、血管生成等多個步驟，除了這兩種與轉(zhuǎn)移相關(guān)的假說外，還有上皮—間質(zhì)轉(zhuǎn)化假說、種子—土壤假說等。”專家說，每一個假說背后都存在很復雜的生物學機制，但到底哪種才是真正的轉(zhuǎn)移復發(fā)原因，目前還沒有明確的說法。身心都要“硬”才有希望打“勝仗”國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，2012年—2015年，被稱為“癌癥之王”的胰腺癌的5年生存率僅為7.2%，而甲狀腺癌卻高達84.3%。為何同樣是惡性腫瘤，復發(fā)轉(zhuǎn)移的能力卻大相徑庭呢？“由于腫瘤的異質(zhì)性，不同類型、不同分化程度的腫瘤惡性程度不同，侵襲、轉(zhuǎn)移、復發(fā)能力以及對治療的敏感度也大不相同?！睂＜医忉?，究其根本原因，還是腫瘤細胞內(nèi)在的基因調(diào)控層面的差異。科學家利用基因魔剪技術(shù)（CRISPR技術(shù)）為每個癌細胞打上一個獨特的“標簽”后，追蹤它們及其后代的演變和轉(zhuǎn)移過程，發(fā)現(xiàn)了導致轉(zhuǎn)移的“熱點”基因（IF127和REG4等基因與高轉(zhuǎn)移潛力相關(guān)）。除了腫瘤本身的情況外，宿主的因素影響也非常大。比如對于同一腫瘤類型來說，分期越晚，腫瘤負荷越重，預(yù)后也越差；按計劃接受規(guī)范化治療的患者，其預(yù)后優(yōu)于依從性差的患者；患者的身心因素、經(jīng)濟因素、家庭社會因素等也會影響預(yù)后?！霸谂R床上不難發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)好的患者、生活態(tài)度積極向上的患者以及親朋好友給予更多支持的患者可以更好地耐受治療，更有機會從治療中獲益?！睂＜艺f?！拔淦鳌鄙売型岣呋颊呱媛省叭绾翁岣甙┌Y患者的生存率，是我們每一個臨床醫(yī)生關(guān)注的問題?！睂＜医榻B，醫(yī)學研究中的新進展、新成果不勝枚舉，但要落地到提高患者的生存，可能還有很長的路要走。首先，探索新藥物、新治療模式的臨床研究是提高癌癥患者生存率最直接的方法。如今最火的癌癥治療藥物當屬免疫檢查點抑制劑。惡性腫瘤可以逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，而免疫檢查點抑制劑可以讓免疫系統(tǒng)重新奮起攻擊腫瘤細胞。專家介紹，免疫檢查點抑制劑的使用已經(jīng)在多種實體瘤的治療中獲得成功。“新治療模式主要是多學科討論，相比于以往的單學科孤軍奮戰(zhàn)，目前腫瘤多學科討論的協(xié)作模式也可以提高患者的生存率。”專家舉例，對于腸癌肝轉(zhuǎn)移這樣的晚期患者，在內(nèi)科、外科、介入科、放療科等多方協(xié)作的基礎(chǔ)上，依然有治愈的機會。其次，轉(zhuǎn)化研究也在為提高患者的生存率而蓄力。比如，很多轉(zhuǎn)化研究開始尋找療效預(yù)測分子標志物，這些標志物的發(fā)現(xiàn)將有助于醫(yī)生針對不同患者篩選治療方案。例如相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)JAK1/2 突變、PTEN基因突變等與免疫治療療效呈負相關(guān)；POLD1/POLE 基因突變等與免疫治療療效呈正相關(guān)。醫(yī)生看到攜帶這些基因突變的患者，自然就會對免疫治療的取舍做出判斷。最后，基礎(chǔ)研究的發(fā)展一直是臨床進步的后盾。新的治療靶點、新的治療藥物都依賴于基礎(chǔ)研究的支撐。專家舉例說，肥胖已被證實與癌癥的發(fā)生及患者更差的預(yù)后相關(guān)。2020年12月發(fā)表于《細胞》（Cell）雜志上的一項研究顯示，肥胖會使癌細胞在與免疫細胞（CD8+T細胞）爭奪燃料的競爭中勝出。在高脂肪飲食下，癌細胞能夠進行代謝重編程以增加脂肪的攝取和利用，而 CD8+T細胞則不能。這個研究讓我們知道T細胞與腫瘤細胞之間的拉鋸戰(zhàn)會因肥胖而改變，雖然還不能確定明確治療靶點，但這一發(fā)現(xiàn)為通過代謝弱點來對抗癌癥的新策略打開了大門?！熬湍壳扒闆r下，接受規(guī)范合理的抗腫瘤治療是降低復發(fā)轉(zhuǎn)移、延長生存最有效的手段。進行定期復查和隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移最有效的方式?！睂＜覐娬{(diào)。

在查看體檢報告時，有沒有遇到過轉(zhuǎn)氨酶指標不正常的情況？轉(zhuǎn)氨酶后面標注的升高箭頭，讓很多人心里一驚，甚至懷疑自己患上了肝炎。那么，轉(zhuǎn)氨酶升高到底意味著什么，是我們的肝臟生病了嗎？為何指標升高平時卻無癥狀轉(zhuǎn)氨酶是細胞生理功能的一種重要的酶，存在于人體很多器官，如大腦、心臟、肝臟、腎臟、肺臟與肌肉組織中。在眾多種類的轉(zhuǎn)氨酶中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶）是最具代表性的轉(zhuǎn)氨酶，也是體檢中血液檢查的主要指標之一。不同國家或地區(qū)肝功能轉(zhuǎn)氨酶的正常值范圍略有不同。目前我國肝功能檢查中一般將丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的正常值上限設(shè)定為50U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的正常上限為40U/L。當轉(zhuǎn)氨酶升高并超過這個水平，就認定為轉(zhuǎn)氨酶升高。很多人都是拿到檢查結(jié)果才知道轉(zhuǎn)氨酶升高，平時卻沒有感到任何不適。總體來看，在轉(zhuǎn)氨酶輕度上升階段，是不會帶來明顯癥狀的，有部分人可表現(xiàn)為乏力、輕度厭食，特別是不想吃油膩的食物。隨著轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值進一步升高，患者才會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。所以，定期體檢對于發(fā)現(xiàn)身體的異常很有幫助。與肝損傷能否劃等號轉(zhuǎn)氨酶對于細胞的功能是不可或缺的。在健康狀況下，轉(zhuǎn)氨酶會在細胞內(nèi)發(fā)揮其正常的生理功能，當機體因為各種原因造成細胞損傷時，它就會從細胞中釋放出來，進入血液中。這時，做血液化驗就可以檢出從細胞里面釋放出來的轉(zhuǎn)氨酶的活性，即表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。那么，為什么大家的慣性思維是轉(zhuǎn)氨酶升高等于肝受傷呢？這就要來說說前面提到的兩種有代表性的轉(zhuǎn)氨酶。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶存在于肝細胞漿中，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶存在于肝細胞線粒體中。一般來說，只要肝細胞出現(xiàn)破壞，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值就會升高，它是反應(yīng)肝細胞損傷最敏感的指標之一。當酒精、藥物或心臟方面的疾病導致肝細胞缺血缺氧，進而損傷線粒體的時候，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶才會顯著升高。但前面也說了，轉(zhuǎn)氨酶不僅存在于肝細胞里面，還存在于心臟和骨骼肌的細胞里面。當心肌缺血或者骨骼肌損傷時也可以檢測出轉(zhuǎn)氨酶，尤其是天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高。所以，我們不能把轉(zhuǎn)氨酶升高簡單地和肝損傷劃等號，以免耽誤其他疾病的治療，還要結(jié)合身體的表現(xiàn)，以及不同類型轉(zhuǎn)氨酶升高的特點，請醫(yī)生進行專業(yè)判斷。另外，即使轉(zhuǎn)氨酶升高是由于肝臟損傷引起的，還要區(qū)分具體肝損傷的原因。對于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝或自身免疫性肝病等慢性肝病的患者而言，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)的升高。對于健康人群，如果有偶爾醉酒、上呼吸道感染或服用退熱藥物、部分抗菌藥物等行為，也會出現(xiàn)一過性的轉(zhuǎn)氨酶升高。當引起一過性轉(zhuǎn)氨酶升高的原因解除后，患者肝功能一般可恢復正常。但如果持續(xù)大量飲酒，或需要長期使用導致肝臟損傷的藥物，就可能發(fā)展成為慢性肝臟疾病。不要過分看重AST/ALT比值有的人可能聽說過AST/ALT（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）比值這個指標，這個指標在臨床上用以判斷肝損傷的類型。酒精性肝病、缺血缺氧性肝損傷等更容易損傷線粒體，患者的AST/ALT比值就會升高。此外，當天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的值超過丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶時，需警惕是重癥或慢性肝炎。不過，大家不要過分解讀AST/ALT比值這個指標。首先要知道的是，在AST與ALT都在正常范圍內(nèi)的情況下，比值不一定有意義。而且，部分保肝降酶藥物會顯著降低ALT水平，這種情況下比值不一定能反映患者真實的肝損傷情況。所以，AST/ALT比值這個指標要結(jié)合患者的肝功能整體情況、肝損傷的病因來解讀。在這里，提醒大家在進行肝功能檢查前一周要避免大量飲酒、過度勞累、服用其他藥物等情況。如有這些情況，在肝功能檢查時可告知醫(yī)生，這有助于醫(yī)生判斷肝損傷的具體原因。肝損傷別盲目服用保肝藥很多人檢出轉(zhuǎn)氨酶升高后，往往會自行購買一些保肝藥物，如某某護肝片服用，或購買一些中草藥泡水喝來保肝，這些方法是否可行呢？實際上，如果考慮轉(zhuǎn)氨酶升高是肝臟損傷引起的，還需要進一步明確肝損傷的具體原因，因為很多類型的肝臟疾病都可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高。對于肝損傷的治療，要以針對病因的治療為主。比如，乙型肝炎與丙型肝炎導致的轉(zhuǎn)氨酶升高，最重要的是抗病毒治療，在抗病毒治療控制病因的基礎(chǔ)上再配合保肝治療。保肝治療只是輔助治療的手段，單純的保肝治療是不能完全控制疾病的。而且，保肝藥物的種類要根據(jù)患者具體肝臟損傷的病因和肝臟損傷的程度來選擇使用，盲目服用保肝藥物或者中草藥代茶飲，不一定能起到保護肝臟的作用，還有可能起到反作用?？傊?，轉(zhuǎn)氨酶如果超出正常范圍，醫(yī)生會結(jié)合病情及轉(zhuǎn)氨酶升高的情況酌情安排復查，尤其是會結(jié)合反映肝功能的指標(如血清膽紅素、膽堿酯酶、白蛋白等)和肝膽脾B超檢查結(jié)果綜合判定肝臟損害程度。所以，不要一看到轉(zhuǎn)氨酶升高就盲目保肝護肝，建議及時就醫(yī)，由專科醫(yī)生來明確診斷及治療。