小兒科

唐都兒科內(nèi)鏡診療病例（一）今天第1例內(nèi)鏡診療病例：2歲男孩，反復嘔吐、腹痛1月余，門診查腹部超聲提示腸套疊、闌尾炎癥、闌尾腔內(nèi)糞便及糞石，入院后予生理鹽水反復灌腸，復查腹部超聲提示腸套疊以復位，今日行內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術，由我科王春暉操作內(nèi)鏡，過程順利。術中從闌尾腔內(nèi)清理出大量糞渣及糞石，超聲造影檢查提示闌尾腔清理完全，置入闌尾支架持續(xù)引流。內(nèi)鏡治療操作場景闌尾腔內(nèi)清理出大量糞渣及糞石超聲造影檢查提示闌尾腔清理完全置入闌尾支架持續(xù)引流超聲造影引導的兒童闌尾炎內(nèi)鏡下治療技術成熟，精準治療，保留闌尾，近于無創(chuàng)，避免放射，保護醫(yī)患，療效確切，立竿見影，預后良好，不留疤痕。（二）今天的第2例內(nèi)鏡診療病例：7歲男孩，反復腹痛、嘔吐20余天，查體右下腹壓痛，腹部超聲提示闌尾炎癥、闌尾腔內(nèi)糞渣及糞石，行內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術，由我科王春暉操作內(nèi)鏡，過程順利。術中從闌尾腔內(nèi)清理出大量糞渣及糞石，超聲造影檢查提示闌尾腔清理完全，置入闌尾支架持續(xù)引流。內(nèi)鏡治療操作場景闌尾腔內(nèi)清理出大量糞渣及糞石置入闌尾支架持續(xù)引流超聲造影引導的兒童闌尾炎內(nèi)鏡下治療技術成熟，精準治療，保留闌尾，近于無創(chuàng)，避免放射，保護醫(yī)患，療效確切，立竿見影，預后良好，不留疤痕。（三）今天的第3例內(nèi)鏡診療病例：9歲男孩，反復腹痛1周，查體右下腹壓痛，腹部超聲提示闌尾炎癥、闌尾腔內(nèi)糞渣及糞石，行內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術，由我科王春暉操作內(nèi)鏡，過程順利。術中從闌尾腔內(nèi)清理出大量糞渣及糞石，超聲造影檢查提示闌尾腔清理完全，置入闌尾支架持續(xù)引流。內(nèi)鏡治療操作場景闌尾腔內(nèi)清理出大量糞渣及糞石置入闌尾支架持續(xù)引流超聲造影引導的兒童闌尾炎內(nèi)鏡下治療技術成熟，精準治療，保留闌尾，近于無創(chuàng)，避免放射，保護醫(yī)患，療效確切，立竿見影，預后良好，不留疤痕?！翎t(yī)學認識鏈接◆曾令超醫(yī)生溫馨提示：闌尾炎是兒童急腹癥中最常見的原因，傳統(tǒng)的治療方法是切除闌尾，無論是開腹手術還是腹腔鏡手術，都存在麻醉、術中出血、術后感染、并發(fā)腸粘連等風險，而且長期遺留切口瘢痕，影響美觀，最重要的是，闌尾被切除了。闌尾是位于大腸與小腸之間的一條細長彎曲的盲管，在腹部的右下方。闌尾曾經(jīng)被認為是無足輕重，甚至可以廢棄的器官，但近年來的研究表明，闌尾并非可有可無，而是人體重要的免疫器官，更具有免疫復制和免疫再生功能，對于結腸癌具有防護作用，尤其對于兒童和青年患者，闌尾的意義尤為重大。當闌尾被糞石阻塞或細菌侵襲時，闌尾會充血、水腫，并產(chǎn)生膿液，無法排出的膿液會使闌尾腔內(nèi)的壓力增高，患者就會出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、嘔吐等癥狀。對于已經(jīng)發(fā)生炎癥的闌尾，通常醫(yī)生會建議患者切除闌尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等嚴重后果。在急性闌尾炎發(fā)生時，是否可以采取其他措施，既能控制炎癥，又能保全闌尾？隨著近年來內(nèi)鏡診療技術的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術（簡稱ERAT）應運而生。在闌尾炎發(fā)生時，結腸鏡可以通過大腸腸腔逆行抵達位于右下腹的闌尾開口處，通過結腸鏡的操作孔道置入頭端非常細軟的導絲，小心地將導絲送入闌尾腔內(nèi)，這時膿液就會順著導絲引流出來，闌尾腔內(nèi)的高壓會很快得到緩解。通過向闌尾腔內(nèi)注入造影劑，如果發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)存在糞石，可以用取石網(wǎng)籃或者取石球囊取出糞石，解除阻塞。向闌尾腔內(nèi)注入生理鹽水或者有治療作用的藥液，沖洗闌尾腔道后，置入支架進行持續(xù)引流。完成這些操作后，結腸鏡順著大腸退出體外。ERAT技術為很多患者解除了病痛，保全了闌尾，而且整個手術過程沒有體表的創(chuàng)傷，病人不必麻醉也感覺不到痛苦，術后即可正常活動及飲食。近兩來唐都醫(yī)院兒科在消化科和超聲科的大力幫助下，將這項先進的技術應用于兒童，取得了非常好的效果。在闌尾炎的治療上，超聲造影輔助兒童闌尾炎內(nèi)鏡治療，與靜脈輸液保守治療和外科手術切除闌尾相比，具有巨大的技術優(yōu)勢：既可以精準治療又能保留闌尾的生理功能；不僅治療過程不需要全麻，而且?guī)缀鯖]有創(chuàng)傷；全程不必放射顯影，既保護脆弱的小病友，也避免我們醫(yī)護人員受到輻射暴露；治療效果確切，小病友的癥狀立刻得到明顯緩解；近期和遠期預后都很理想，不會遺留下手術切口疤痕。

今天的內(nèi)鏡診療病例： （一）今天的第1例內(nèi)鏡診療病例：9歲男孩，腹痛、嘔吐、發(fā)熱1天，查體右下腹壓痛，門診查腹部超聲提示闌尾炎癥、闌尾腔內(nèi)糞渣，血常規(guī)提示白細胞顯著增高，今日行內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術，術中從闌尾腔內(nèi)清理出大量膿性分泌物及較多糞渣，超聲造影檢查提示闌尾腔清理完全，置入闌尾支架持續(xù)引流。治療過程中，膿液被引流出闌尾腔后，小朋友立即表述，腹痛顯著緩解。內(nèi)鏡治療操作場景闌尾腔內(nèi)清理出大量膿性分泌物及較多糞渣超聲造影提示闌尾腔清理完全置入闌尾支架持續(xù)引流超聲造影引導的兒童闌尾炎內(nèi)鏡下治療，由空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院兒科在消化內(nèi)科和超聲科的大力支持下，改進完善。技術成熟，精準治療，保留闌尾，近于無創(chuàng)，避免放射，保護醫(yī)患，療效確切，立竿見影，預后良好，不留疤痕。（二）今天的第2例內(nèi)鏡診療病例：4歲女孩，解放軍某部官兵子女，腹痛、嘔吐3天，門診查腹部超聲提示闌尾炎癥、闌尾腔內(nèi)糞石，今日行內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術，術中從闌尾腔內(nèi)清理出較多糞渣及一枚糞石，超聲造影檢查提示闌尾腔清理完全，置入闌尾支架持續(xù)引流。內(nèi)鏡治療操作場景闌尾腔內(nèi)清理出較多糞渣超聲造影提示闌尾腔清理完全置入闌尾支架持續(xù)引流超聲造影引導的兒童闌尾炎內(nèi)鏡下治療，由空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院兒科在消化內(nèi)科和超聲科的大力支持下，改進完善。技術成熟，精準治療，保留闌尾，近于無創(chuàng)，避免放射，保護醫(yī)患，療效確切，立竿見影，預后良好，不留疤痕。（三）今天的第3例內(nèi)鏡診療病例：8歲女孩，腹痛10天、惡心、嘔吐5天，門診查腹部超聲提示闌尾炎癥、闌尾腔內(nèi)糞石，今日行內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術，術中從闌尾腔內(nèi)清理出較多糞渣及一枚糞石，超聲造影檢查提示闌尾腔清理完全，置入闌尾支架持續(xù)引流。內(nèi)鏡治療操作場景闌尾腔內(nèi)清理出較多糞渣超聲造影提示闌尾腔清理完全置入闌尾支架持續(xù)引流超聲造影引導的兒童闌尾炎內(nèi)鏡下治療，由空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院兒科在消化內(nèi)科和超聲科的大力支持下，改進完善。技術成熟，精準治療，保留闌尾，近于無創(chuàng)，避免放射，保護醫(yī)患，療效確切，立竿見影，預后良好，不留疤痕。（醫(yī)學小常識）曾令超醫(yī)生溫馨提示：闌尾炎是兒童急腹癥中最常見的原因，傳統(tǒng)的治療方法是切除闌尾，無論是開腹手術還是腹腔鏡手術， 都存在麻醉、術中出血、術后感染、并發(fā)腸粘連等風險，而且長期遺留切口瘢痕，影響美觀，最重要的是，闌尾被切除了。闌尾是位于大腸與小腸之間的一條細長彎曲的盲管，在腹部的右下方。闌尾曾經(jīng)被認為是無足輕重，甚至可以廢棄的器官，但近年來的研究表明，闌尾并非可有可無，而是人體重要的免疫器官，更具有免疫復制和免疫再生功能，對于結腸癌具有防護作用，尤其對于兒童和青年患者，闌尾的意義尤為重大。當闌尾被糞石阻塞或細菌侵襲時，闌尾會充血、水腫，并產(chǎn)生膿液，無法排出的膿液會使闌尾腔內(nèi)的壓力增高，患者就會出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、嘔吐等癥狀。對于已經(jīng)發(fā)生炎癥的闌尾，通常醫(yī)生會建議患者切除闌尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等嚴重后果。在急性闌尾炎發(fā)生時，是否可以采取其他措施，既能控制炎癥，又能保全闌尾？隨著近年來內(nèi)鏡診療技術的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術（簡稱ERAT）應運而生。在闌尾炎發(fā)生時，結腸鏡可以通過大腸腸腔逆行抵達位于右下腹的闌尾開口處，通過結腸鏡的操作孔道置入頭端非常細軟的導絲，小心地將導絲送入闌尾腔內(nèi)，這時膿液就會順著導絲引流出來，闌尾腔內(nèi)的高壓會很快得到緩解。通過向闌尾腔內(nèi)注入造影劑，如果發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)存在糞石，可以用取石網(wǎng)籃或者取石球囊取出糞石，解除阻塞。向闌尾腔內(nèi)注入生理鹽水或者有治療作用的藥液，沖洗闌尾腔道后，置入支架進行持續(xù)引流。完成這些操作后，結腸鏡順著大腸退出體外。ERAT技術為很多患者解除了病痛，保全了闌尾，而且整個手術過程沒有體表的創(chuàng)傷，病人不必麻醉也感覺不到痛苦，術后即可正常活動及飲食。近兩來唐都醫(yī)院兒科在消化科和超聲科的大力幫助下，將這項先進的技術應用于兒童，取得了非常好的效果。在闌尾炎的治療上，超聲造影輔助兒童闌尾炎內(nèi)鏡治療，與靜脈輸液保守治療和外科手術切除闌尾相比，具有巨大的技術優(yōu)勢：既可以精準治療又能保留闌尾的生理功能；不僅治療過程不需要全麻，而且?guī)缀鯖]有創(chuàng)傷；全程不必放射顯影，既保護脆弱的小病友，也避免我們醫(yī)護人員受到輻射暴露；治療效果確切，小病友的癥狀立刻得到明顯緩解；近期和遠期預后都很理想，不會遺留下手術切口疤痕。