耳鼻喉科

過(guò)敏性鼻炎，是一種可以遺傳的疾病。最近歐洲一項(xiàng)研究表明，過(guò)敏性鼻炎的父母如果不去治療過(guò)敏性鼻炎，特別是沒(méi)有針對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行脫敏治療，其子女遺傳到鼻過(guò)敏、哮喘等等體質(zhì)的機(jī)會(huì)會(huì)比進(jìn)行脫敏治療的高出1至2倍。研究分為試驗(yàn)組共176名父母，對(duì)照組共181名父母。試驗(yàn)組一共194名子女，對(duì)照組一共195名子女。試驗(yàn)組的父母進(jìn)行了至少24個(gè)月的脫敏治療，然后生育。對(duì)照組只進(jìn)行了24個(gè)月的對(duì)癥治療，例如吃點(diǎn)撲爾敏、噴噴鼻子之類(lèi)的，然后生育。然后他們兩組的子女在過(guò)敏性鼻炎、哮喘等等數(shù)據(jù)對(duì)比，對(duì)照組其子女遺傳到鼻過(guò)敏、哮喘等等體質(zhì)的機(jī)會(huì)會(huì)比進(jìn)行脫敏治療的高出1至2倍。這就說(shuō)明了，過(guò)敏性鼻炎不做過(guò)敏原檢測(cè)和治療，不但自己的過(guò)敏性鼻炎治不好，還會(huì)容易遺傳給后代，甚至造成哮喘。鼻子過(guò)敏，不是自己吃顆撲爾敏就可以解決的事情。有了鼻子過(guò)敏，盡早找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試和脫敏治療吧。

眾所周知，扁桃體/腺樣體切除術(shù)是耳鼻咽喉科中常見(jiàn)的基本手術(shù)，也是治療扁桃體腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及其他扁桃體源性疾病的重要手段。 這一手術(shù)歷史悠久卻也讓許多患者或患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生了一些疑惑，醫(yī)院中，總是能聽(tīng)到患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生如是說(shuō)：“醫(yī)生，百度上說(shuō)，扁桃體是人體的第一道防線(xiàn)，有人說(shuō)切了以后，有感冒就會(huì)直接到呼吸道，就更容易得支氣管炎和肺炎啦！”“扁桃體是免疫器官，切了以后會(huì)不會(huì)容易感冒？扁桃體一定要切嗎？能不能不切？”那么,帶著這些疑問(wèn)，讓我們首先來(lái)看看什么是免疫系統(tǒng)，以及扁桃體和腺樣體在其中又承擔(dān)了怎樣的角色？人體的免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子組成，具有抵抗感染和清除衰老、病損或癌變細(xì)胞等功能，就像人體系統(tǒng)的保鏢一樣，保護(hù)、守衛(wèi)著我們的身體健康。腺樣體和扁桃體就好似我們咽喉的兩個(gè)守護(hù)衛(wèi)士，它們同屬咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)部分，內(nèi)環(huán)部分還包括咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡等等。健康無(wú)恙時(shí)，他們能夠產(chǎn)生和分泌免疫球蛋白，對(duì)抗原具有吞噬作用，并含有大量T細(xì)胞，具有一定的免疫功能，盡到他們守護(hù)職責(zé)。然而，一旦這兩個(gè)守護(hù)衛(wèi)士不斷受到“病毒細(xì)菌”侵蝕、反復(fù)發(fā)炎的時(shí)候，對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，他們無(wú)異于已經(jīng)“徹底叛變”的叛徒。對(duì)于叛徒來(lái)說(shuō)，及時(shí)消滅清除之，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是更為有益的。也就是說(shuō)，對(duì)于符合切除指征的兒童，及時(shí)手術(shù)對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，反而可以提高患兒的免疫力。所以說(shuō)，扁桃體和腺樣體只是人體外周免疫器官的一個(gè)組成部分。即使切除，也不必過(guò)分擔(dān)心人體的免疫系統(tǒng)受到大的影響。研究表明，扁桃體切除術(shù)后，患兒短期內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕度下降，這種改變并無(wú)臨床意義，機(jī)體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體進(jìn)行代償。隨著時(shí)間的推移，機(jī)體免疫指標(biāo)趨向正常，患兒術(shù)后短期內(nèi)下降的免疫指標(biāo)會(huì)逐漸回升至術(shù)前水平。因此，扁桃體和腺樣體切除對(duì)患兒的遠(yuǎn)期免疫功能并無(wú)損害。這樣，文章開(kāi)頭的兩個(gè)問(wèn)題得到了解答，扁桃體和腺樣體切除后，免疫力下降這類(lèi)說(shuō)法是不可靠而沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的！除了醫(yī)生確診的那些反復(fù)發(fā)炎、“徹底叛變”的守護(hù)衛(wèi)士需要清除掉，還有哪些情況，我們需要“開(kāi)除”他們呢？當(dāng)腺樣體和/或扁桃體過(guò)于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等導(dǎo)致上氣道不夠通暢時(shí)，出現(xiàn)睡時(shí)打鼾、呼吸或吞咽困難等癥狀，甚至注意力和記憶力的下降而影響學(xué)習(xí)和生活，亦可引起鼻竇炎、中耳炎，規(guī)范的藥物治療后無(wú)法緩解，那么，就可以考慮手術(shù)切除了。這就好比，兩個(gè)看門(mén)的護(hù)衛(wèi)過(guò)度肥胖，竟然連路人都沒(méi)法通過(guò)大門(mén)時(shí)，那不引起交通堵塞嘛！通常來(lái)說(shuō)，最適合手術(shù)的年齡在3-4歲左右。如果癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重者更是可以影響到小朋友的頜面部發(fā)育，逐漸出現(xiàn)腭骨高拱、上頜骨變長(zhǎng)、牙列不齊、唇厚、缺乏表情的“腺樣體面容”，俗稱(chēng)“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)?？傊瑢?duì)于有手術(shù)指征的小朋友來(lái)說(shuō)，切除腺樣體和/或扁桃體，對(duì)小朋友的健康反而是有益的。當(dāng)然了，小朋友術(shù)后可能會(huì)有一段免疫力不如常人的情況出現(xiàn)，這時(shí)候需要家長(zhǎng)們的精心呵護(hù)哦。與孩子從手術(shù)中獲得的益處相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。

最近，潘祖遠(yuǎn)醫(yī)生接診了不少頭暈的患者，來(lái)診的時(shí)候都是告訴潘醫(yī)生，“醫(yī)生，我為什么會(huì)起床頭暈，睡床上頭暈，頭一轉(zhuǎn)就暈？”。這類(lèi)患者以女性較多，更年期后尤為多發(fā)。經(jīng)過(guò)潘醫(yī)生的檢查，原來(lái)是他們患上的是耳石癥，醫(yī)學(xué)上又叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈，通常40歲以后高發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)。就好像您家里墻上掛了一幅畫(huà)，剛剛釘上去的時(shí)候會(huì)掛得很牢，但是幾十年以后，掛畫(huà)的釘子開(kāi)始松動(dòng)，于是畫(huà)就可能會(huì)移位。大腦感知的到內(nèi)耳的“石頭”松動(dòng)了，就會(huì)產(chǎn)生頭暈的感覺(jué)。雖然這種病過(guò)一段時(shí)間有一定的自愈率，但是潘醫(yī)生還是建議要到醫(yī)院看看，找會(huì)耳石復(fù)位的大夫治療。因?yàn)?，反?fù)發(fā)作的頭暈，會(huì)導(dǎo)致日常生活工作無(wú)法進(jìn)行，而且會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒。下面是潘祖遠(yuǎn)大夫指導(dǎo)學(xué)生（接觸耳石癥診療才一天）做的耳石檢查和復(fù)位記錄，以及患者的反饋意見(jiàn)。如果有頭暈問(wèn)題，也可以來(lái)耳鼻喉科找潘醫(yī)生看。