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疾病： 腎上腺腫瘤
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腎上腺偶發(fā)瘤的治療流程腎上腺偶發(fā)瘤是在針對與腎上腺疾病無關的問題進行的成像檢查中發(fā)現的腎上腺腫瘤。在癌癥診斷或隨訪中發(fā)現的腎上腺腫瘤很可能是腎上腺轉移瘤，不算作腎上腺偶發(fā)瘤。隨著成像技術的改進和越來越普遍的使用，醫(yī)生發(fā)現的腎上腺偶發(fā)瘤越來越多?；寄I上腺偶發(fā)瘤的幾率會隨著年齡的增長而增加。50歲時，患腎上腺偶發(fā)瘤的風險為3%，到70歲時，這一風險上升到7%。雖然大多數腎上腺偶發(fā)瘤不會引起健康問題，但必須對其進行評估，因為一小部分腎上腺偶發(fā)瘤可能會導致嚴重疾病。腎上腺偶發(fā)瘤分為以下三類：功能性腫瘤——這些腫瘤會產生過多的腎上腺通常會產生的激素，包括產生醛固酮的腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）、產生皮質醇的腫瘤（庫欣綜合征）、產生腎上腺素的腫瘤（嗜鉻細胞瘤）或產生性激素的腫瘤（產生性激素的腫瘤）。惡性腫瘤——這些腫瘤包括腎上腺皮質癌和轉移性疾病。良性、非功能性腫瘤——這些腫瘤包括腺瘤、骨髓脂肪瘤、神經節(jié)細胞瘤、腎上腺囊腫和血腫。一般來說，應切除功能性、惡性和/或較大的腫瘤。體征和癥狀根據定義，腎上腺偶發(fā)瘤是無癥狀的。然而，一旦發(fā)現腎上腺偶發(fā)瘤，進一步的詢問和檢查可能會發(fā)現癥狀。腎上腺偶發(fā)瘤的診斷在確定腎上腺偶發(fā)瘤的治療方法時，必須問兩個問題：1）它是否具有功能性；2）它是否是癌癥（即惡性）。它有功能嗎？需要排除的三種功能性腫瘤是產生醛固酮的腺瘤、產生皮質醇的腫瘤和嗜鉻細胞瘤。為此，患者應進行激素檢測，包括血漿醛固酮和腎素水平（原發(fā)性醛固酮增多癥）、低劑量地塞米松抑制試驗（庫欣綜合征）以及血漿或尿液中甲氧基腎上腺素水平（嗜鉻細胞瘤）。是癌癥嗎？需要排除的兩種癌癥是腎上腺轉移性疾病和腎上腺皮質癌。患者應根據醫(yī)生的指示進行適合其年齡的健康篩查，包括結腸鏡檢查、胸部X光檢查、皮膚檢查和乳房X光檢查（如果適用），以查看是否是腎上腺轉移性疾病。如果高度懷疑轉移性疾病，則可能會安排進行一種稱為PET掃描的特殊核醫(yī)學測試，以尋找身體其他部位的癌癥。（參見腎上腺轉移）尺寸：小于4厘米腎上腺皮質癌風險：3%大?。?至6厘米腎上腺皮質癌風險：7%尺寸：大于6厘米腎上腺皮質癌風險：25%影像學上的大小和外觀有助于評估腎上腺偶發(fā)瘤罹患腎上腺皮質癌的風險。良性腫瘤通常邊界光滑，亨斯菲爾德單位（即CAT掃描上不同組織密度的測量值）小于10，和/或在T2加權MRI上呈中性。如果腫瘤在T2加權MRI上呈亮色，在CAT掃描上亨斯菲爾德單位大于10，邊界不規(guī)則，或有侵入周圍器官的證據，則很可能是惡性的。大小是腎上腺偶發(fā)瘤罹患癌癥的最佳指征。腫瘤越大，罹患腎上腺皮質癌的風險越高。在極少數情況下，可以對腫瘤進行活檢以查看其是否為轉移性疾病。但是，在排除嗜鉻細胞瘤之前，不得進行活檢。對嗜鉻細胞瘤進行活檢可能會導致危及生命的“嗜鉻細胞瘤危機”。（參見嗜鉻細胞瘤>體征和癥狀）治療功能性腎上腺偶發(fā)瘤應切除。對于無功能性腫瘤的患者，應根據腫瘤大小和影像學特征判斷是否應切除腎上腺皮質癌。影像學檢查顯示疑似癌癥的腫瘤應切除。根據腫瘤大小切除腎上腺偶發(fā)瘤的指導原則如下：尺寸：小于4厘米腎上腺皮質癌風險：3%建議：觀察大小：4至6厘米腎上腺皮質癌風險：7%建議：如果患者足夠健康，可進行腎上腺切除術尺寸：大于6厘米腎上腺皮質癌風險：25%建議：腎上腺切除術一般而言，如果患者的健康狀況足以承受手術，則應切除6厘米以上的腫瘤，如果患者的健康狀況足以承受手術，則應切除4厘米以上的腫瘤。由于CAT掃描和MRI往往會低估腎上腺腫瘤的大小，因此一些醫(yī)生建議觀察小于3厘米的腫瘤，如果患者的健康狀況足夠好，則切除3至5厘米之間的腫瘤，并切除所有大于5厘米的腫瘤。大多數腎上腺偶發(fā)瘤可使用微創(chuàng)技術（例如腹腔鏡）切除。對于正在觀察的小型無功能性腫瘤，患者應連續(xù)5年每年進行一次激素檢測，并在幾年內每6個月至1年進行一次影像學檢查。研究表明，25%的腎上腺偶發(fā)瘤會長大，而高達20%的腫瘤會隨著時間的推移而恢復功能。在恢復功能的腫瘤中，大多數會發(fā)展為庫欣綜合征。