神經(jīng)外科

女性患者，58歲，因“右耳聽力下降并頭暈不適半年余，”入院。 查體：右耳聽力明顯下降，右側(cè)肢體共濟(jì)障礙。 診斷：聽神經(jīng)鞘瘤 術(shù)前核磁共振檢查如下面： 手術(shù)方法：右乙狀竇后入路聽腫瘤切除術(shù) 患者麻醉成功后，取左側(cè)臥位，頭略低位，右側(cè)乳突根位于最高點(diǎn)，取枕下乙狀竇后入路，電動(dòng)顱鉆鉆1孔，銑刀銑下骨瓣3.0cmX2.5cm。剪開硬腦膜，顯露小腦半球及橋小腦角區(qū)，切開蛛網(wǎng)膜釋放腦脊液，腦組織塌陷良好。用動(dòng)態(tài)無牽拉技術(shù)，顯露橋小腦角，見腫瘤組織，質(zhì)地較韌，血供較豐富，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)均受累及，與腦干粘連緊密。首先囊內(nèi)切除腫瘤，保留薄層腫瘤壁；磨開內(nèi)聽道，將腫瘤自面神經(jīng)上切除，腫瘤完全切除。 術(shù)后病人恢復(fù)好，輕面癱，眼瞼可閉合；有部分聽力殘存。 術(shù)后第一天復(fù)查核磁共振，腫全切除，如下圖： 點(diǎn)評(píng)：該病例腫瘤巨大，嚴(yán)重?cái)D壓腦干、小腦，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)成功切除腫瘤，無嚴(yán)重后遺癥。

患者女性，41歲，因反復(fù)頭暈頭痛、走路不穩(wěn)半月來診。體檢：小腦性共濟(jì)失調(diào)。 顱腦核磁共振檢查結(jié)果：第四腦室腫瘤。 檢查結(jié)果如下圖： 治療：手術(shù)在全麻下進(jìn)行，后正中入路，顯微鏡下完全切除腫瘤，手術(shù)順利，手術(shù)后病人神志清除，術(shù)后第一天復(fù)查核磁共振，術(shù)后十四天康復(fù)出院，無后遺癥，病理檢查結(jié)果為室管膜瘤（II級(jí)）。 術(shù)后復(fù)查核磁共振如下圖： 點(diǎn)評(píng)：本病例腫瘤來源于四腦室底，與腦干關(guān)系密切，術(shù)中在顯微鏡高倍鏡下把腫瘤從腦干分離，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)大，容易損傷腦干導(dǎo)致昏迷不醒，本手術(shù)成功完全切除腫瘤，不留后遺癥。

反復(fù)抽搐3年、左側(cè)肢體乏力半年。 患者3年前出現(xiàn)肢體抽搐，外院就診，顱腦核磁共振檢查診斷矢狀竇旁腦膜瘤，建議手術(shù)治療，病人對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不能接受，行伽瑪?shù)吨委?，半年后?fù)查，腫瘤沒有變化，再次行伽瑪?shù)吨委煟w抽搐仍反復(fù)發(fā)作，藥物治療不能完全控制，近半年來發(fā)作頻繁，并出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，不能站立、走路。 體檢：神清，左側(cè)肢體肌力II~III級(jí)。 顱腦核磁共振檢查結(jié)果如下圖： 入院后予術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行開顱腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)順利，腫瘤完全切除，術(shù)后得到癲癇控制，左側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，生活能自理。 術(shù)后復(fù)查核磁共振如下圖： 點(diǎn)評(píng)：腫瘤位于中三分之一矢狀竇旁、中央前回（運(yùn)動(dòng)中樞）處，術(shù)前病人已經(jīng)出現(xiàn)偏癱，經(jīng)過兩次伽瑪?shù)吨委熀笈c周圍腦組織緊密粘連，周圍腦組織嚴(yán)重水腫，手術(shù)時(shí)容易損傷正常腦組織致后遺癥，本手術(shù)成功切除腫瘤，且保護(hù)了正常腦組織，病人左側(cè)肢體功能得以恢復(fù)。