病理科

為什么病理報(bào)告要等幾天，甚至有些一周都沒發(fā)報(bào)告呢？患者身上取下的組織送到病理科做檢查，問工作人員幾天能出報(bào)告啊，回答是一般3-5個(gè)工作日，疑難病例則更久。病人就納悶了，我們很著急做手術(shù)呢，為什么病理檢查要那么久才能出來呢？能不能快點(diǎn)？下面就介紹一下為什么病理檢查要那么長時(shí)間。病理診斷是判斷組織良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，所有離體組織都得送病理檢查。很多時(shí)候送檢的標(biāo)本有臨床意想不到的病理結(jié)果，比如化膿性闌尾炎結(jié)果，肉眼也是化膿，病檢可能是粘液性腫瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌），胃鏡看到的胃癌可能是胃的淋巴瘤，這必須病理醫(yī)生的一雙慧眼才能診斷的。一份病理報(bào)告的“出爐”，需要經(jīng)過非常復(fù)雜的技術(shù)處理和醫(yī)師讀片兩大過程。從手術(shù)中切下的人體組織標(biāo)本到制成一張可讀的病理切片，需要經(jīng)過固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色、閱片、打印，核對(duì)，簽發(fā)等諸多步驟。第一天：組織固定，取材一個(gè)三甲醫(yī)院病理科收到的組織標(biāo)本，每天至少100多份，首先要進(jìn)行固定。固定就是將組織放到4%的福爾馬林液體中，這種液體有保留組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)成分的功能。固定必須充分，否則影響后續(xù)的免疫組化檢查及分子病理檢測，浪費(fèi)人力財(cái)力。通常情況下固定時(shí)間少則4~6小時(shí)，多則24~48小時(shí)。第一天，取材醫(yī)生要聞著福爾馬林的氣味進(jìn)行一整天繁忙的取材工作，小標(biāo)本一個(gè)一個(gè)放進(jìn)編號(hào)的蠟盒，大標(biāo)本切取一塊一塊有意義的部分，大小約2*1.5cm，有些腸子里面還有便便，也要沖洗干凈，尋找腫塊。對(duì)當(dāng)天收到的固定好的標(biāo)本進(jìn)行取材，工作到下午5-6點(diǎn)才結(jié)束。第一天夜晚放進(jìn)機(jī)器通宵固定脫水脫水之前都在再次固定，防止較大組織固定不良。脫水就是將組織內(nèi)水分洗脫出來，要經(jīng)過梯度酒精等復(fù)雜程序，很多步驟，每個(gè)步驟都很耗時(shí)間，現(xiàn)在都是放進(jìn)機(jī)器，按設(shè)定好的程序進(jìn)行脫水。此過程大約需要12個(gè)小時(shí)，都是放到晚上機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)一通宵哦，直到第二天早上8點(diǎn)技術(shù)人員上班時(shí)進(jìn)行下一步的浸蠟包埋。第二天：包埋制片包埋：第二天早上8點(diǎn)，多位技術(shù)員一起進(jìn)行繁忙的包埋工作，要將浸好蠟的組織放入模具中，做成一塊一塊的組織塊，排序、核對(duì)蠟塊，再放置于冰箱，準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的切片工作。包埋一個(gè)蠟塊不到一分鐘，但是上千個(gè)就要不少時(shí)間了，通常幾位技術(shù)員包埋1-2小時(shí)。目前尚沒有機(jī)器能自動(dòng)切片，這個(gè)過程都是人工操作，這是個(gè)非常有技術(shù)性的活，需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，技術(shù)水平較高的人才能操作，要將組織塊切出厚3~4個(gè)微米的組織片，選取最好的切片，貼在載玻片上，經(jīng)過烘烤半小時(shí)，組織片牢牢粘附在載玻片上。假如醫(yī)生辛辛苦苦夾取的0.1cm的胃鏡標(biāo)本，一刀修沒有了，就給病人造成再次胃鏡再次活檢的痛苦。染色：切片完成是白片，沒有顏色，是不能進(jìn)行顯微鏡觀察的，在顯微鏡下是無法辨別細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，需經(jīng)過染色，將不同的細(xì)胞成分染成不同的顏色，才可在顯微鏡下觀察。染色過程十幾道程序，又需要1-2個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在都是放進(jìn)全自動(dòng)HE染色中按技術(shù)員設(shè)定好的程序進(jìn)行染色。染色后的玻片也看不清，要進(jìn)行封片才能再顯微鏡下看清楚，待封片后進(jìn)行排序，嚴(yán)格核對(duì)，貼標(biāo)簽，這過程有得個(gè)把小時(shí)。技術(shù)員中午不休息，連續(xù)工作，制片工作完成也是至少下午三點(diǎn)了。這樣醫(yī)生就可以閱片了。一般是先給初級(jí)醫(yī)生閱片。如果您是個(gè)特快加急的，診斷又明確的，予優(yōu)先閱片診斷，優(yōu)先打印，第二天下午還是能發(fā)出報(bào)告的。第三天：醫(yī)生閱片染色完成后如果樹膠封片，還要經(jīng)過短暫的晾曬，散去一些氣味，醫(yī)生就可以閱片了。病理報(bào)告是有豐富經(jīng)驗(yàn)且有資格的醫(yī)生發(fā)出的。閱片通常分兩級(jí)閱片，即經(jīng)過初級(jí)醫(yī)生、高級(jí)醫(yī)生的診斷，疑難病例還要經(jīng)過高級(jí)醫(yī)師間會(huì)診，才能得出最終診斷結(jié)果。能明確診斷的，醫(yī)生書寫診斷報(bào)告后，再將報(bào)告單交給相應(yīng)人員進(jìn)行電腦錄入，之后批量打印彩色圖文報(bào)告。醫(yī)生再批量核對(duì)打印的報(bào)告，簽字發(fā)出報(bào)告。由輸送員將報(bào)告送到您的科室或指定的取報(bào)告點(diǎn)。第四天及以后：三天出報(bào)告只是針對(duì)那些可以直接給出診斷的標(biāo)本，對(duì)于不確定的病例，如臨床懷疑癌，該切片沒有癌，因切片只是一個(gè)平面，那么就得再深切片，再看看送檢組織更深一個(gè)平面有沒有癌。再切片就得跟著第二天那批次的切片染色的制片流程，等到下午三點(diǎn)多才出片。對(duì)于有些需要重新取材的病例還得跟著當(dāng)天那批取材標(biāo)本的流程走，延遲一天出片。如需要做免疫組織化學(xué)檢查的，那又一個(gè)復(fù)雜的流程，還得2天，才制片完成，有些疑難病例需要做幾次免疫組化，制片完成后還要閱片分析及科室討論，所以就要等更久時(shí)間出報(bào)告了。骨頭組織取材后要進(jìn)行脫鈣處理，不然切不動(dòng)，脫鈣的過程需要1-2天時(shí)間，這樣骨組織病理報(bào)告也會(huì)延期發(fā)放?？傊荒苤?，醫(yī)生寧可遲發(fā)，也一定要給您一個(gè)準(zhǔn)確的報(bào)告。