內(nèi)分泌科

尊敬的糖友，首先非常感謝您的信賴選擇我們珠海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，也非常感謝您和您的家人對(duì)我工作的肯定來(lái)到好大夫的平臺(tái)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的住院，在我們的共同努力下，您的血糖水平已基本穩(wěn)定出院了。作為醫(yī)務(wù)人員，看到您的血糖水平趨于平穩(wěn)，我們感到很欣慰。在您出院之際，向您介紹一些注意事項(xiàng)，供您出院后休養(yǎng)的指導(dǎo)和參考。一、檢測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖不僅僅指測(cè)定手指血糖，還包括檢查糖化血紅蛋白，后者需要去醫(yī)院抽取靜脈血檢查。手指血糖，能反映實(shí)時(shí)的血糖水平，用來(lái)發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、情緒等對(duì)血糖的影響。糖化血紅蛋白，則能反映近2～3個(gè)月的平均血糖水平，用來(lái)評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況。 綜合二者數(shù)值，能夠幫助醫(yī)生制定更合理的治療方案。一般來(lái)說(shuō)，2型糖尿病患者：空腹血糖宜控制在4.4～7.0 mmol/L非空腹血糖宜＜10.0 mmol/L糖化血紅蛋白宜＜7%多久查一次呢？（1）藥物及胰島素治療的患者：每周3天，每天空腹和三餐后2h，測(cè)4次，1周內(nèi)復(fù)診。（2）血糖達(dá)標(biāo)后，每周監(jiān)測(cè)3次血糖，分別是空腹以及晚餐前后，每月復(fù)診1次。（3）糖化血紅蛋白每3～6個(gè)月做1次檢查。二、服藥/胰島素注射（1）合理服用各類降糖藥，注意服藥的時(shí)間和注意事項(xiàng)，例如格列齊特：餐前30分鐘 ；二甲雙胍：進(jìn)餐后；阿卡波糖：與第一口飯同食。服用降糖藥最常見(jiàn)的副作用是低血糖和胃腸道不適 。（2）未開(kāi)啟的胰島素筆芯可儲(chǔ)存在2℃—8℃環(huán)境下(冰箱內(nèi)),開(kāi)啟 后裝入胰島素筆內(nèi)的筆芯在室溫下(< 25℃)可保存1個(gè)月左右。注意胰島素筆芯不能冰凍,也不能暴露在陽(yáng)光下。此外，每次使用前都應(yīng)檢查有效期，并觀察藥液是否有結(jié)晶或絮狀物（預(yù)混胰島素為渾濁狀），一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)停用。（3）胰島素注射的部位：腹部、臀部、上臂側(cè)面及稍向后面、大腿前側(cè)及外側(cè)。有計(jì)劃地更換注射部位，每次在同一注射點(diǎn)注射應(yīng)相距１～２ｃｍ。（4）口服或注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食，未進(jìn)食前避免外出以防低血糖的發(fā)生；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在進(jìn)食后1～2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免在胰島素作用的高峰期運(yùn)動(dòng)和空腹運(yùn)動(dòng)。為防止注射胰島素時(shí)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，外出時(shí)隨身攜帶餅干、糕點(diǎn)、木糖醇等代糖食品，在發(fā)生心慌、饑餓等低血糖反應(yīng)時(shí)服用。低血糖的表現(xiàn)：虛汗、眩暈、心悸、顫抖、嗜睡、視力模糊等。（5）不管是口服降糖藥還是注射胰島素，均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，同時(shí)禁止患者亂用土方、秘方以免影響治療。三、飲食（1）早、中、晚三餐進(jìn)食要定時(shí)定量！避免隨意增減食量，正餐時(shí)防止血糖偏高不能吃太多，必要時(shí)可在正餐之間及睡前加餐，以富含碳水化合物的點(diǎn)心為主，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的機(jī)會(huì)，特別是注射胰島素的病人，控制總熱量，少吃油炸、油煎、紅燒的食物，嚴(yán)格限制各種甜食。合理分配三餐熱量，一般早、中、晚三餐的熱量分配依次為1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3。（2）盡量吃含淀粉多和糖分高的蔬菜，如土豆、山藥、蓮藕、蒜臺(tái)、 胡蘿卜。多吃含葉子的蔬菜，保持大便通暢。（3）每日保證6－8杯水的攝入. （4）各種比例攝入不同，碳水化合物（淀粉和水果）：選用相當(dāng)于2 個(gè)拳頭大小的淀粉類食物（主要由糧食來(lái)提供要多樣化，以谷類、薯類為主）。水果相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小。蛋白質(zhì)：選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度。蔬菜：選擇相當(dāng)于兩個(gè)手能夠抓住的菜量，都是低碳水化合物蔬菜，帶葉子的蔬菜。脂肪：限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）。每餐不超過(guò)250ml低脂奶。（5）嚴(yán)格戒煙、限酒！四、合理運(yùn)動(dòng)（1）堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)2—3次，每次15—30分鐘。（2）運(yùn)動(dòng)以餐后一小時(shí)血糖升高時(shí)進(jìn)行有利于降低血糖，不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，最適合的運(yùn)動(dòng)是持續(xù)而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、步行、慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞為宜。（3）如出現(xiàn)胸痛、胸悶，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，必要時(shí)應(yīng)及 時(shí)就診。運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)不要馬上停止，應(yīng)進(jìn)行一些恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)。（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)帶上少量餅干、糖果備用。外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖尿病保健卡，卡上有本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼，保健卡應(yīng)放在明顯的地方，外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)。五、自我護(hù)理（1）皮膚護(hù)理：洗澡不要過(guò)勤，避免使用刺激性的洗浴用品，以免刺激皮膚，引起皮膚瘙癢，抓傷皮膚。（2）呼吸道、口鼻腔的護(hù)理：天氣變化時(shí)，預(yù)防上呼吸道感染。注意口腔衛(wèi)生。（3）泌尿系護(hù)理：保持外陰部清潔，多飲水。（4）足部護(hù)理：預(yù)防外傷和感染。每日檢查足部各個(gè)足趾，足底、足跟，發(fā)現(xiàn)破潰，請(qǐng)立即就診。經(jīng)常按摩足部，選擇輕巧柔軟、 前頭寬大的鞋子。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳，鞋襪不宜過(guò)緊。 每天用中性肥皂盒溫水清潔足部，每日溫水泡腳，水溫40℃上下，避免燙傷。修剪指甲避免太短，與腳趾平齊。以上是我們對(duì)你出院后的基本指導(dǎo)，若有什么問(wèn)題，歡迎您隨時(shí)向我提出，我會(huì)盡心盡力回答，并根據(jù)您的血糖作進(jìn)一步的指導(dǎo)，患者就是我們最好的老師。謝謝您和家人這段時(shí)間同我們醫(yī)務(wù)人員的密切配合。望您出院后可遵循以上原則，自我管理，定期門診隨訪。糖尿病的防治重在預(yù)防，保持血糖在安全范圍內(nèi)尤為重要，可避免或推遲心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的發(fā)生。張醫(yī)生在此由衷得祝愿每一位患者都可以在血糖管理中獲益！有了各位的支持與信賴， 我們珠海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)會(huì)做的更好！本文系張茜茜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

缺乏「正能量」，身體不在狀態(tài)甲狀腺激素具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、產(chǎn)熱、促進(jìn)代謝等作用，是一種具有「正能量」的激素。若缺少「正能量」，體內(nèi)其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝都會(huì)「慢半拍」。1. 蛋白質(zhì)不足甲減時(shí)，胃腸道「效率」變慢，吸收蛋白質(zhì)的速度也減慢，因此可能造成體內(nèi)蛋白質(zhì)不足。若缺少蛋白質(zhì)，身體將出現(xiàn)消瘦、水腫、免疫力下降，影響心、肝、胃腸等器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，未成年人的發(fā)育也因此變得遲緩。2. 骨質(zhì)疏松除了蛋白質(zhì)吸收變慢外，此時(shí)鈣質(zhì)的吸收也減少，易造成骨質(zhì)疏松、病理性骨折等。3. 維生素 A 缺乏皮下胡蘿卜素也因甲狀腺素的缺乏，轉(zhuǎn)化為維生素 A 的能力減弱。于是維生素 A 供不應(yīng)求，由此造成夜盲或暗光中視物不清、眼結(jié)膜或角膜干燥、皮膚干燥脫屑、影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，以及消化道、呼吸道發(fā)生感染的機(jī)率增加。4. 體內(nèi)膽固醇水平增高甲減時(shí)，盡管膽固醇的合成減慢，但其代謝的速度將變得更慢，即膽固醇水平勢(shì)必會(huì)升高。因此，甲減也成為血脂升高的「禍?zhǔn)住怪弧?. 貧血貧血可能由多種因素造成：一方面甲狀腺素的缺乏，骨髓的造血功能受到抑制；另一方面，患者因食欲下降、胃酸分泌減低、某些抗體的產(chǎn)生導(dǎo)致造血原料鐵、葉酸和維生素 B12 吸收減少。最終導(dǎo)致機(jī)體紅細(xì)胞不足，引起不同程度的貧血，70% 左右的甲減患者會(huì)發(fā)生貧血。飲食調(diào)理，七大注意針對(duì)甲減患者營(yíng)養(yǎng)代謝的特點(diǎn)，飲食需注意以下七個(gè)方面：1. 碘攝入要適量碘是制造甲狀腺激素的原料，因缺碘引起甲減的患者理應(yīng)加強(qiáng)碘攝入，但對(duì)于碘充足患者，過(guò)多的攝入碘，反而可能導(dǎo)致甲減的加重。（1）那么，如何知道自己是缺碘還是碘充足呢？需借鑒「尿碘」這個(gè)檢查，簡(jiǎn)單地說(shuō)，留取清晨空腹尿或 24 小時(shí)尿送檢即可。兒童及成人（非孕婦）尿碘盡量控制在 100～199 μg/L，孕婦尿碘應(yīng)維持在 150～249 μg/L。（2）如何補(bǔ)碘？缺碘的甲減患者主要通過(guò)食用碘鹽來(lái)補(bǔ)充，并可多吃一些含碘的食物，如海參、蝦、海帶、紫菜等海產(chǎn)品。（3）選擇加碘酸鉀的加碘鹽碘酸鉀較原來(lái)的碘化鉀穩(wěn)定，在貯存和運(yùn)輸過(guò)程中，含碘量不易變化。2. 少食用致甲狀腺腫的食物卷心菜、白菜、油菜等蔬菜及木薯、核桃，這些食物含有的某種成分可引起甲狀腺腫。甲狀腺腫將進(jìn)一步影響甲狀腺素的合成，故甲減患者需少食用上述食物。3. 補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和維生素（1）供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)，能改善甲狀腺功能。每人每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重 1～1.2 g，比如一個(gè) 60 kg 的成年人，一天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在 60～72 g 之間。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類，各種肉類、魚類，這其中也含有鈣質(zhì)及維生素 A 的補(bǔ)充；植物蛋白也可以，如各種豆制品、黃豆等。（2）一般正常飲食中每天可以補(bǔ)充到 400 mg 的鈣，但建議絕經(jīng)后女性和老年患者再額外補(bǔ)充 600 mg 的鈣，可通過(guò)服用含鈣的制劑如碳酸鈣補(bǔ)充。注意這里說(shuō)的鈣，指的是鈣劑的含鈣量，并不是一顆 / 粒鈣劑的重量。如果已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，還需要針對(duì)已有的骨質(zhì)疏松進(jìn)行相關(guān)治療。（3）每日攝入各種蔬菜及新鮮水果，以補(bǔ)充充足的維生素，尤其是維生素 A。4. 限制脂肪和富含膽固醇食物的攝入甲減常伴高脂血癥，故富含膽固醇的食物不要食用，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食用油每天不要超過(guò) 20 g，花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、乳酪等要少吃。5. 預(yù)防貧血有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)、維生素 B12 的食物，如動(dòng)物肝。平時(shí)注意多吃些富含鐵的食物，比如瘦肉、豬血等，必要時(shí)還要服用糾正貧血的藥物。6. 低鹽飲食甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖。鹽分?jǐn)z入過(guò)多會(huì)引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說(shuō)甲減患者不像腎病患者那么嚴(yán)格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品。7. 其它（1）保證足夠的膳食纖維甲狀腺激素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，甲減患者因甲狀腺素不足而易出現(xiàn)腹脹、便秘，因此建議多攝入富含膳食纖維的食物，如全麥粉、糙米、燕麥、豆類、薯類、蔬果等。膳食纖維可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，而且在大腸中吸收水分，軟化大便，從而防治便秘發(fā)生。（2）烹調(diào)方式由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問(wèn)題，烹調(diào)方式以選用清蒸、燉煮，少油炸。

服藥方面：1.按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑復(fù)診早期1-2周復(fù)診，病情穩(wěn)定之后1個(gè)月到3個(gè)月，總療程1年半到3年，復(fù)診時(shí)間和總療程需根據(jù)具體情況而定。癥狀開(kāi)始緩解一般要在服藥兩周之后，治療兩個(gè)月后癥狀會(huì)顯著改善。2.抗甲亢藥物最主要的副作用：1.過(guò)敏，2.肝功能損害，3.白細(xì)胞減低。需要定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能，甲狀腺功能，甲狀腺相關(guān)抗體，了解療效、治療反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整藥物，提高治愈率。3.如果治療期間出現(xiàn)皮疹，皮膚瘙癢，發(fā)熱，咽痛，腹瀉(>稀便3次/日)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)。皮膚過(guò)敏多見(jiàn)于用藥早期，也可以出現(xiàn)在服藥治療任何時(shí)期。4.甲亢復(fù)發(fā)率高達(dá)50~60%，堅(jiān)持服藥，按時(shí)復(fù)診，避免注意事項(xiàng)，按醫(yī)生指導(dǎo)停藥，可以減少?gòu)?fù)發(fā)。生活飲食方面:1.減少攝入含碘食物: 海帶、紫菜、海鮮等海產(chǎn)品，碘鹽(建議服用無(wú)碘鹽，需要醫(yī)生開(kāi)具證明購(gòu)買)，少吃燥熱食物。2.適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，生活規(guī)律，注意休息，避免勞累，避免熬夜和過(guò)大的精神壓力，調(diào)整好作息時(shí)間，保持心情舒暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。