兒童保健科

在兒童保健門診中，經常會接診到一些愛哭鬧、皮膚容易反復起皮疹、便秘或大便帶血絲有黏液、不愛喝奶長得慢的嬰幼兒，其實并不是孩子天生愛鬧騰，非常有可能是孩子存在有食物不耐受或過敏，引起皮膚瘙癢、腹痛、消化吸收不良，甚至連睡覺都睡不好，后天養(yǎng)成了一個“難養(yǎng)”的孩子！ 食物過敏是由機體免疫機制介導的食物不良反應，其中以牛奶蛋白過敏多見于嬰幼兒，據(jù)不完全統(tǒng)計顯示：嬰幼兒牛奶過敏發(fā)生率約2%～7.5%，約50%對牛奶過敏的嬰兒可能對其它食物過敏，如對羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉過敏。甚至有嬰幼兒對母乳也存在過敏反應。對食物過敏的嬰幼兒隨著成長，出現(xiàn)濕疹、哮喘、過敏性鼻炎等特應性疾病的發(fā)病風險更高。 日常生活中容易接觸到的八大類食物過敏原： 含有麩質的谷物及其制品（如小麥、黑麥、大麥等）。 甲殼綱類動物及其制品（如蝦、蟹等）。 魚類及其制品。 蛋類及其制品。 花生及其制品。 豆類及其制品（如大豆、豌豆、蠶豆等）。 乳及乳制品（如牛奶、山羊奶等）。 堅果及其果仁類制品（如杏仁、胡桃、榛子和腰果等）。 食物引起胃腸道過敏會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、血便等癥狀；食物引起皮膚粘膜過敏會出現(xiàn)濕疹（奶癬）、蕁麻疹、結膜炎等；食物引起呼吸道過敏會出現(xiàn)反復的非感染性流涕、咳嗽或喘息等。如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶容易反復起濕疹、長期反復肚痛、大便如上述不正常、經常愛搓眼睛鼻子等情況一定要警惕食物過敏。嬰幼兒若存在牛奶蛋白過敏，長期使用普通配方奶時，腸道過敏引起消化吸收不良，還會引起生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)元素缺乏、機體免疫力低下等疾病。 如何判斷寶寶是否有食物過敏？ 若寶寶在進食了某種食物（特別是八大類食物過敏原）后出現(xiàn)了如上所述的過敏癥狀，特別是如濕疹、蕁麻疹、嘔吐、腹痛、腹瀉等可在早期出現(xiàn)的較明顯癥狀，就需要懷疑是否存在食物過敏可能，在停用這種食物后，過敏癥狀消失。若再次攝入這種可疑過敏食物，又會出現(xiàn)過敏反應時，就可以基本確定對這種食物不耐受或過敏。 有一些過敏癥狀是比較隱蔽的，需要長時間慢慢展現(xiàn)出來的如大便總是不太正常但并不算腹瀉或便秘、體重增長慢、體質差容易出現(xiàn)流涕、咳嗽等呼吸道癥狀等，需要定期進行兒童保健，監(jiān)測寶寶的生長發(fā)育和體質水平，必要時在醫(yī)生建議下進行皮膚變應原檢測或抽血做血液過敏原檢測輔助判斷存在什么食物過敏。 出現(xiàn)食物過敏時怎么辦？ 回避食物過敏原是預防和治療食物過敏的有效和常用方法，如對牛奶蛋白過敏的嬰幼兒在兒保醫(yī)生評估建議下根據(jù)過敏程度選用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暫未出現(xiàn)明顯過敏癥狀、但父母等直系家族成員中存在有過敏史，個人會有食物過敏的高風險，建議純母乳喂養(yǎng)（乳母建議減少進食蝦蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），無法純母乳喂養(yǎng)或無母乳喂養(yǎng)的可在兒保醫(yī)生的評估建議下選擇預防過敏的部分水解蛋白配方奶。 在生長發(fā)育、過敏主診醫(yī)生的專業(yè)指導下正確選用預防或治療過敏的符合國家標準的特殊配方奶粉，并按醫(yī)囑轉用或停用，能最大程度保證寶寶的正常健康生長發(fā)育。 其他輔助治療：如在醫(yī)生評估指導下選用適合個人體質和過敏情況的益生菌；根據(jù)過敏癥狀進行對癥治療。

最近市民小陳家中添丁，全家都很開心！可寶寶才剛滿月，卻連續(xù)一周幾乎固定在夜間某一個時間段不?？摁[，身體扭來扭去，臉蛋憋得紅紅的……奶也喂了、尿包也換了、摸摸額頭與后背也沒有發(fā)熱多汗，小陳將寶寶全身上下都檢查了一篇，但是沒有發(fā)現(xiàn)有什么問題，寶寶仍舊在哭鬧不止…… 寶寶哭到全家人都很焦躁不安！ 寶寶到底是怎么了？ 要怎樣做才能安撫好寶寶？ 這時我們要簡單判斷一下 寶寶像不像是出現(xiàn)了“腸絞痛”？ 嬰兒腸絞痛是一種行為綜合征，表現(xiàn)為無其他生病或不適的嬰兒不明顯原因、無法預防地突發(fā)出現(xiàn)難以安撫的煩躁或哭鬧行為，易激惹，有時還會出現(xiàn)痛苦的表情、不停扭動、蜷縮身體等。嬰兒腸絞痛通常于2周齡發(fā)作，6～7周齡為發(fā)作高峰，3～4月齡后可消失。大約20%的小嬰兒受其困擾。 腸絞痛的表現(xiàn) 1.多數(shù)發(fā)生在5月齡以下的小嬰兒； 2.寶寶容易在夜間吃完奶后突然哭鬧和或不停扭動、蜷縮身體，難以平靜下來； 3. 寶寶哭鬧持續(xù)時間較長； 4. 普通安撫辦法效果不好或無效； 5. 腹部容易發(fā)脹鼓起來、放屁多； 6. 頻密出現(xiàn)以上類似情況，未發(fā)現(xiàn)有其他生病或不適。 嬰兒為什么易發(fā)腸絞痛？ 目前嬰兒腸絞痛的發(fā)病機制尚不清楚。有研究表明，可能與嬰兒的個人氣質、照顧者的喂養(yǎng)照料不當、喂養(yǎng)障礙，以及嬰幼兒胃腸功能紊亂、腸道菌群失調、乳糖不耐受、食物過敏等有關。 1.個人氣質：部分寶寶天生急性子、易怒或敏感、“難養(yǎng)型”氣質的，相對容易誘發(fā)腸絞痛。 2.照顧者的喂養(yǎng)照料不當：過度或強迫喂養(yǎng)、喂養(yǎng)姿勢不佳、喂奶后沒有及時拍嗝等易引發(fā)喝奶過程中吸入過多的空氣以及胃腸消化不良；奶瓶、奶嘴消毒不嚴易引發(fā)胃腸道感染。 3. 喂養(yǎng)障礙：如部分嬰幼兒由于存在乳頭定位困難、口腔運動障礙、舌系帶過短等問題，影響到嬰兒吸奶或吸奶過程中吸入過多空氣引發(fā)胃腸脹氣。 4.胃腸功能紊亂及腸道菌群失調：嬰兒胃腸功能或菌群失調可能導致嬰兒暫時性的腸道運動紊亂，容易誘發(fā)腸道脹氣、痙攣。 5.乳糖不耐受：乳糖不耐受是由于小腸乳糖酶缺乏或不足，無法完全分解乳糖而被腸道細菌發(fā)酵，產生乳酸和氫氣等會使腸道脹氣，引發(fā)嬰兒腹脹、放屁多、溢奶、拉多次稀便、腸道痙攣疼痛等消化癥狀。 6.食物過敏：最常見對奶中蛋白質這類大分子營養(yǎng)素過敏，特別是牛奶、羊奶等其他哺乳動物奶蛋白；亦有對媽媽母乳蛋白質也產生過敏表現(xiàn)的，特別是哺乳媽媽有進食牛奶、海鮮等高蛋白食物時癥狀表現(xiàn)明顯。 如何應對嬰兒腸絞痛？ 雖然腸絞痛在嬰幼兒逐漸長大后會減少發(fā)作或消失，但在寶寶腸絞痛發(fā)作時持續(xù)痛苦的哭鬧、難以安撫時，會讓媽媽們倍感焦慮和壓力。 1.首先，作為照料者的父母要先穩(wěn)定自己的情緒。無論何種原因引起的腸絞痛，寶寶不停哭鬧就是對父母最大的考驗。自己先要冷靜淡定，去接納寶寶的哭鬧，安撫他。你的焦躁無益于寶寶腸絞痛的緩解。 2.喂養(yǎng)技巧： A.不要過度及強迫喂養(yǎng):多數(shù)寶寶需要間隔2~2.5小時左右喂一次奶（足量的），喂奶后盡量保持寶寶上身豎直，靠在父母的肩膀和脖子，給寶寶拍嗝排出空氣。有些新手爸媽在寶寶哭鬧時都以為是餓了，愛把奶嘴塞給他，有時寶寶會暫時性停止哭鬧，但是如果喂得過多了寶寶更容易出現(xiàn)胃腸不適和腸絞痛，一停止喂養(yǎng)了立刻又哭起來，并不能解決問題。 B.正確的喂養(yǎng)姿勢： 3. 安撫技巧: 在寶寶剛開始出現(xiàn)腸絞痛癥狀時，可嘗試采用以下安撫方法： A.寶寶出現(xiàn)腸絞痛時比較喜歡移動放松（有節(jié)奏的運動）：比如背著寶寶在家里繞圈，帶寶寶出去爬樓梯、逛花園，或者讓寶寶坐在安全座椅上開車兜風…… B.嘗試用飛機抱姿勢抱著寶寶，可以幫助腸道排氣，減輕胃腸脹氣。 C.雙手抓住寶寶兩條小腿，讓其膝蓋觸碰小肚子后再拉直，像是做踩單車的動作，可以幫助排氣，排便。 D.用一些特別的聲音分散寶寶的注意力，使其停止哭泣。如吸塵器、烘干機、電風扇、吹風機的噪音（白噪音），風吹動樹葉的沙沙聲，鳥叫聲，音樂（搖滾樂或節(jié)奏感強烈一些的）等。 E. 腹部按摩：以順時針的方向輕柔按摩小肚子或搓暖雙手輪流放置到肚臍部位，幫助排氣和緩解腸道痙攣。 4. 如果以上常規(guī)方式無法緩解或者癥狀仍然反復出現(xiàn)，建議到兒童保健科就診，讓醫(yī)生幫助查找原因并對癥處理： A.乳糖不耐受：常常合并出現(xiàn)每天4~6次或更多的稀爛便，呈水樣或蛋花湯樣；大便有奶瓣或泡沫，明顯的酸臭味；放屁多，愛溢奶吐奶?？梢粤裟蜃鋈樘遣荒褪軝z查確診。 B.食物過敏：六月齡以下嬰兒主要是對母乳或配方奶中的蛋白質過敏，主要容易合并表現(xiàn)有濕疹、便秘或大便不暢、吐奶或大便中有奶瓣等。 如果是純母乳或混合喂養(yǎng)的可以先做母乳成分分析，根據(jù)寶寶癥狀和檢驗結果提示調整媽媽飲食，一般如蝦蟹、魷魚等海鮮類以及牛奶、雞蛋等高蛋白質食物是需要禁止或減量的；如果是純配方奶喂養(yǎng)的，根據(jù)寶寶癥狀或必要時結合皮膚、血液過敏原檢測確定是更換部分水解蛋白配方還是深度水解蛋白配方，甚至是氨基酸配方的。 C.根據(jù)需要短時間使用益生菌、西甲硅油、四磨湯口服液、顛茄合劑等藥物。 D.鑒別診斷排除腸套疊、幽門肥厚、先天性巨結腸等器質性胃腸疾病。

兒童鉛中毒 今年 9 月初，一則「兩孩子鉛中毒媽媽送檢家中物品：凈水機鉛含量高自來水 15 倍」的新聞刷遍網(wǎng)絡。 當時矛頭指向家里凈水器取出的水樣含有超標的鉛，但目前鉛中毒的具體源頭還未完全查清楚。事件發(fā)生后，有很多家長會到兒童保健科李勇冠醫(yī)生處咨詢有關于兒童鉛中毒的問題。 其實預防兒童鉛中毒一直以來都是兒童保健科工作內容的一方面，今天就讓我們一起來探討一下關于兒童鉛中毒的發(fā)生原因、危害和預防等。 我國兒童血鉛水平數(shù)據(jù) 來自中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：1990年我國2-7歲兒童鉛攝入量超標達到57.5%，2000年數(shù)字上升到62.1%。另外還有我國的一些不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：0-6歲兒童的平均血鉛水平為63.15ug/L，平均鉛中毒率達到12.31%，值得警惕的是：兒童血鉛水平在0-6歲期間隨年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，其中在1-2歲年齡組兒童血鉛總體水平增長最為明顯。 什么是鉛？ 鉛，是一種對人體無有益生理功能但卻會對人體健康有嚴重危害的重金屬。尤其是對兒童生長發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產生不可逆的損害。但在實際生活中，鉛會廣泛應用于交通、電器電子類制造業(yè)、印刷業(yè)等工業(yè)及化妝品中等眾多領域，隨著全球現(xiàn)代化工業(yè)和交通的快速發(fā)展，自然界中空氣、水源、土壤、食物等都會不同程度的受到鉛污染，如兒童使用的玩具、學習用品等物品中都可能含有鉛。 引起兒童鉛超標的鉛來源于哪里？ 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告顯示，兒童鉛中毒47%來自于食物，45%來自于室內外塵土，6%來自于飲水，僅2%來源于空氣及其他。兒童血鉛水平主要受室內外環(huán)境、食品、母親等諸多因素影響。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝入的鉛90%以上由消化道吸收，僅1.5-10%經呼吸道吸收。 人體主要接觸到鉛的污染源包括： 1、（最常見）食物及飲用水的污染：被工業(yè)含鉛廢水和劣質凈水器、管道、水龍頭或含鉛容器污染的飲用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐頭和水果（果皮可能因殺蟲劑含鉛而被污染）。 2、含鉛油漆、學習用品和玩具的污染：在新裝修室內居住，含鉛油漆可長久釋放鉛基油漆顆粒，導致兒童鉛暴露。常用的學習用品如書本報刊的彩頁、兒童彩色顏料筆、課桌椅及玩具中的油漆層或涂料所含可溶性鉛很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墻面涂料、油漆的剝落碎片被寶寶誤食等都可能使鉛通過口腔進入人體。（鉛筆筆芯不含鉛，但表皮的油漆可能含鉛）。 3.含鉛汽油的燃燒及工業(yè)含鉛廢氣造成的空氣污染。 鉛中毒對人體的危害 1、對血液系統(tǒng)的危害：鉛會抑制血紅蛋白合成，縮短循環(huán)中紅細胞的壽命，會引起貧血，但不同于缺鐵性貧血，鐵劑治療無效。 2、對骨骼系統(tǒng)的危害：鉛毒性侵害影響最大的是骨骼系統(tǒng)。鉛通過損傷內分泌器官間接影響骨礦物質代謝，從而導致兒童骨骼發(fā)育落后，個子矮小，骨骼質量差。 3、對神經系統(tǒng)的危害：鉛具有抑制神經元生長和存活的毒性，低濃度的鉛即可引起神經細胞發(fā)生凋亡，母體血鉛容易通過胎盤進入胎兒腦組織，鉛毒性作用從胎兒期已開始。兒童鉛中毒可引起注意力不集中、學習困難，運動失調、易沖動、智力下降等。 4、對其他系統(tǒng)的危害：如對消化系統(tǒng)表現(xiàn)為反復慢性的不明原因的腹痛、腹瀉或便秘，消化吸收功能差。如對生殖系統(tǒng)引起幼稚子宮，精子少、無精癥等。 當孩子出現(xiàn)什么癥狀表現(xiàn)時需要注意排除體內鉛中毒 急性中毒（少見）： 患兒口內有金屬味、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，腹痛，四肢末端感覺減退。鉛中毒腦病可以劇烈頭痛，驚厥昏迷。 慢性中毒（常見）： 1、 孩子反應遲鈍 當發(fā)現(xiàn)孩子總是比同齡小伙伴反應慢遲鈍時，先不要急著罵孩子笨，這時還應該考慮一下孩子是否鉛中毒了。 2、 長不高，發(fā)育慢 體內血鉛過高時，會影響孩子的骨骼發(fā)育。當發(fā)現(xiàn)孩子長高速度慢，出現(xiàn)牙齒不正常脫落、脫發(fā)等現(xiàn)象時，要排查體內鉛超標可能。 3、 不明原因腹痛、嘔吐 經常不明原因腹痛或嘔吐時，家長要警醒有無鉛中毒可能，消化系統(tǒng)癥狀是血鉛超標中毒引起人體最明顯的病理反應。 4、 注意力不集中、運動障礙等 當孩子出現(xiàn)有注意力不集中，多動，情緒不穩(wěn)定，認知能力下降、運動障礙等表現(xiàn)時，也要考慮是否為鉛中毒。 如何診斷鉛中毒？ 通過在正規(guī)大醫(yī)院檢測血鉛水平來進行評估，其余在街頭通過檢測頭發(fā)甚至夾手指就可判斷的方法都是極其不準確的！ 正常狀態(tài)：靜脈血鉛≤99ug/L：此時也要做好預防鉛中毒的工作！ 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L。 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200 ug/L ;并依據(jù)血鉛水平分為輕中重度鉛中毒。 輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249ug/L 中度鉛中毒:血鉛水平為250～449ug/L 重度鉛中毒:血鉛水平≥450 ug/L 如何防治兒童鉛超標和鉛中毒？ 血鉛≤99ug/L時：定期篩查血鉛水平（一般建議1年/次）和做好家庭鉛暴露評估，預防高鉛血癥和鉛中毒。 高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源+衛(wèi)生指導+營養(yǎng)干預。 中度和重度鉛中毒：在前述基礎上，給予驅鉛治療。 具體方法 1、脫離鉛污染源：排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本方法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平和顯著下降。當兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應仔細詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。當血鉛水平在100-199ug/L時，可能很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但應積極尋找并切斷鉛污染的來源和途徑。當血鉛水平在200ug/L以上時，一般較易找到比較明確的鉛污染來源，應盡快脫離。 2、進行健康宣教與衛(wèi)生指導：開展兒童鉛中毒防治知識的健康宣教與衛(wèi)生指導，使大家知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源，同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣糾正不良行為。注意家庭飲用水的衛(wèi)生與餐具的正確選擇，少吃或不吃容易含鉛的如鉛皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、實施營養(yǎng)干預：高鉛血癥和鉛中毒可以影響人體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時人體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養(yǎng)干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅等元素的缺乏。多吃含有維生素C豐富的蔬菜水果有益于體內鉛的排出。 4、驅鉛治療：是通過驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。驅鉛治療僅用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。這時一般需要轉介到省級上級醫(yī)院、職業(yè)病防治所等進行專業(yè)驅鉛治療。 5、定期進行兒童健康體檢：按兒保醫(yī)生建議定期進行血鉛檢測和做好家庭鉛暴露風險評估，預防鉛損害。