肝膽外科

在講解膽囊結(jié)石如何形成和預(yù)防之前，先簡單介紹一下與膽結(jié)石密切相關(guān)的膽汁。 膽汁從哪來到哪去 膽汁是一種消化液，由于脂類不溶于水，需要靠膽汁幫助溶解消化。膽汁由肝臟持續(xù)分泌產(chǎn)生，含水、膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等多種復(fù)雜，正常情況下膽汁中的各種成分均溶解于膽汁中，但膽汁比例失調(diào)時，就容易出現(xiàn)不溶解的成分、沉淀，或發(fā)生結(jié)石。膽結(jié)石長在膽囊里就叫膽囊結(jié)石，在膽管里就叫膽管結(jié)石。 膽囊是存儲和濃縮膽汁的器官，膽汁主要由肝臟產(chǎn)生并持續(xù)不斷分泌，每天分泌的膽汁有800-1200ml那么多。生理情況下，休息時肝臟分泌的膽汁不進(jìn)入小腸而是進(jìn)入膽囊儲蓄并濃縮起來，進(jìn)食時膽囊再將存儲的膽汁通過膽囊管、膽總管分泌到小腸參與脂肪的消化。 正因為膽囊有濃縮膽汁的功能，所以膽囊容易形成結(jié)石。 膽囊結(jié)石屬于膽結(jié)石的一種，膽結(jié)石成因復(fù)雜性，多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。可以簡單理解為膽汁淤積或者濃縮以后，容易形成沉淀，如此久而久之便形成了不溶解的結(jié)石。 形成膽結(jié)石的常見原因 1、與肥胖、運動量少有關(guān)，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上者，患膽結(jié)石的可能性比正常人增加5倍。 2、與膽囊的慢性炎癥有關(guān)。 3、喜食甜食、高脂肪類食物等生活習(xí)慣容易導(dǎo)致膽汁比例失調(diào)、膽固醇呈飽和狀態(tài)。英國醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的膽結(jié)石患者都有吃甜食的習(xí)慣。 4、膽固醇的代謝失調(diào)：妊娠晚期或產(chǎn)后的婦女及高脂肪或患者，其血中膽固醇含量均增高，膽汁中膽固醇含量也增高。此時若膽汁淤積，膽鹽減少，則極易形成結(jié)石。 5、盲目節(jié)食、不食早餐：報道大量節(jié)食和不食早餐者，四個月內(nèi)有1/3的人患結(jié)石，與長期進(jìn)食不規(guī)律、膽汁濃縮有關(guān)。 6、腹部術(shù)后因禁食，膽汁淤積，久之可形成結(jié)石。 為什么說不吃早餐容易得膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后從新開始儲存，若隔天是不吃早餐，經(jīng)過大約12小時的貯存、濃縮，膽汁中的膽固醇的飽和度較高，容易形成膽固醇結(jié)晶，日復(fù)一日逐漸形成結(jié)石。 而在正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，而不是淤積在膽囊內(nèi)，不容易造成膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇飽和度高，不易形成結(jié)石。 如何預(yù)防 雖然膽囊結(jié)石有好發(fā)的人群（40歲以上肥胖女性），但通過生活習(xí)慣的調(diào)整對于膽囊結(jié)石預(yù)防還是有積極的作用。 飲食要有規(guī)律：早餐不可不吃，有規(guī)律的進(jìn)食（一日三餐）使得膽汁得以定時排出，不至于過渡濃縮，因此可以防止結(jié)石的形成。 合理的飲食：避免高脂肪，高熱量的飲食習(xí)慣，保持良好的體重。食用纖維素豐富的食物，可以改善膽固醇的代謝，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。 素食者應(yīng)適當(dāng)補充卵磷脂：正常人的膽固醇與膽鹽，卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當(dāng)這一比例破壞，容易形成膽結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙了膽汁酸的重吸收，使膽汁的膽鹽濃度下降，應(yīng)適當(dāng)補充卵磷脂。 控制體重：保持運動的習(xí)慣，避免長時間久坐不起，如長時間用電腦、晚飯后長時間看電視等。

根據(jù)全國腫瘤登記中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國每年估計有37.6萬例新發(fā)大腸癌病例，有19.1萬人死于大腸癌，相當(dāng)于不到3分鐘就有1人死于大腸癌。 面對日益高發(fā)的大腸癌，我們有什么預(yù)防的好辦法嗎？ 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的。因此可以借鑒美國防治大腸癌的成功經(jīng)驗：推廣腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)可能惡變的結(jié)腸息肉，降低大腸癌的發(fā)生率。 大腸息肉是什么 息肉很常見，而大腸是消化道息肉最常發(fā)生的部位之一。息肉從字面上理解就是多長出來的一小塊“贅肉”，本質(zhì)是增生組織的團(tuán)塊，胃上長出來叫胃息肉，膽囊上叫膽囊息肉。 正常情況下，腸道粘膜是光潔平坦的，其表面的上皮細(xì)胞每天有序不斷地更新脫落。若局部受到了損傷或刺激，加速修復(fù)的消化道粘膜可能刺激局部出現(xiàn)過度增生，于是在腸道表面形成一個小的隆起或凸起，稱之為息肉。 本文說的大腸息肉是一個較為寬泛的概念，泛指內(nèi)鏡檢查下發(fā)現(xiàn)的大腸息肉，這些息肉可以是良性的也可以是惡性的，肉眼下可以大致判斷其良惡性。 比如個頭小、底部帶個蒂的息肉一般是惡性可能性的小。而有些人的息肉個頭大、基底寬、表面潰爛出血，它是惡性或往惡性發(fā)展的可能性就很大。 但總有些例外和不典型的情況，最準(zhǔn)確的診斷還是活檢后顯微鏡下分析（病理診斷）。所以做完腸鏡若取了活檢，要記得去追蹤病理結(jié)果。 肉眼上看來同樣是一個息肉，實質(zhì)上卻是不同的疾病。不同性質(zhì)的息肉，預(yù)后和處理絕然不同，例如： ☆ 腺瘤性息肉：惡變的幾率較炎性息肉高。腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)，腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。 ☆ 炎性息肉：由腸道增生性炎癥引起，幾乎不惡變，有時很小的炎性息肉會自行消失。 大腸息肉的隱患 大腸息肉對健康的威脅主要體現(xiàn)在以下三方面： 擔(dān)憂之一：可能出現(xiàn)癌變 大腸息肉之所以令人擔(dān)心，是因為其本身可能就是惡性的、或者有發(fā)展成為大腸癌的隱患。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，絕大多數(shù)的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的，即使一開始可能是良性的，隨著時間的發(fā)展也可能像惡性轉(zhuǎn)變，尤其是那些基底寬、個頭大的息肉。 擔(dān)憂之二：發(fā)生率不低 任何人都可能長息肉，但如果有下述四項高危因素，腸道里長息肉的風(fēng)險更大。 ☆ 50歲以上 ☆ 體重超標(biāo) ☆ 吸煙 ☆ 腸息肉或大腸癌家族史及既往史 擔(dān)憂之三：長了不知道 另外大腸息肉會讓我們擔(dān)憂，是因為腸道內(nèi)長了息肉，自身是沒有感覺的，不通過專門大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查，幾乎是難以發(fā)現(xiàn)的。因此有計劃的篩查，就顯得非常有必要。 大腸癌可以有效預(yù)防 曾經(jīng)大腸癌高發(fā)的美國，推薦50歲以上的老人每年定期檢查腸鏡（年紀(jì)越大，結(jié)直腸癌的發(fā)病率風(fēng)險越大），這一政策堅持了十幾年，帶來效果驚人。 上世紀(jì)90年代，美國男性結(jié)直腸癌的發(fā)病率為1‰，女性為0.6‰，當(dāng)時美國腸鏡普查覆蓋率只有21%。2017年，美國50歲以上的人群接受結(jié)腸鏡普查的概率已經(jīng)達(dá)到65%左右，男性發(fā)病率下降了40%，女性下降一半（男性0.6‰和女性0.27‰）。 發(fā)病率是怎么降下來的？這必須歸功于腸鏡篩查。因為在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的大腸息肉，在檢查后醫(yī)生會把它們切除并送檢，這相當(dāng)于切斷了大腸息肉演變?yōu)榇竽c癌的必經(jīng)之路，長此以往大腸癌的發(fā)病率自然就降低了。 大腸癌篩查的另一個好處，是死亡率也會跟著降低。因為腸鏡普及了，大腸癌不再像過去那樣到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。大腸癌在中早期的治愈率是比較高的。 做腸鏡其實沒那么可怕 我們怎么知道自己腸道里長沒長息肉？大腸息肉不像體表的病變，我們看得到摸得著，絕大多數(shù)大腸息肉甚至已發(fā)展至大腸癌都不會有明顯的癥狀，恐怕只有通過有計劃的體檢才能明確。 但很多人因?qū)δc鏡檢查心存恐懼而拒絕接受，這種恐懼心理致使很多人放棄了腸鏡檢查。其實，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查已經(jīng)相當(dāng)方便，絕大多數(shù)人可耐受并完成檢查。 做腸鏡要這么準(zhǔn)備才有效 想做好一次腸鏡檢查，很關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)是檢查前自己做的腸道準(zhǔn)備。 如果腸道準(zhǔn)備做得不好，建議再次準(zhǔn)備或下次再做。腸道準(zhǔn)備不充分，將嚴(yán)重影響檢查者的觀察，結(jié)腸病變、息肉等漏檢率非常高，可謂腸道準(zhǔn)備不好，檢查已經(jīng)失敗了一半。 下面四張圖片從左到右依次代表了腸道“準(zhǔn)備很好”、“好”、“不好”、“非常差”在腸鏡下的所見。打個比方，在一個臟亂的房間里，即使有顆鉆戒要想找到也是不容易的吧，總之腸道洗干凈了才能看得清，不容易出現(xiàn)漏檢。 那么如何做一次很好的腸道準(zhǔn)備呢？ 腸道準(zhǔn)備的方法大同小異，通常來說： ☆ 檢查前兩三天不吃多渣食物，檢查前1–2天禁食紅色或多籽食物（例如西瓜、西紅柿、火龍果等），以免排不干凈影響腸鏡檢查。如有長期便秘、糖尿病問題的人士，基礎(chǔ)腸道蠕動會比較差，不吃這類食物的時間需適當(dāng)延長。 ☆ 檢查前一天，午餐、晚餐吃少渣半流質(zhì)食物，如稀飯、面條。不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。 ☆ 假如是上午檢查，檢查當(dāng)天早晨禁食，在內(nèi)鏡檢查前4–6小時，服用瀉藥，拉至清水無渣為宜；如果是下午檢查中午仍需禁食，沒有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下腸鏡則應(yīng)按照麻醉師的要求，嚴(yán)格禁食、禁水。 詳細(xì)準(zhǔn)備方法請點擊往期科普文章：做好腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查成功的一半。 最后，我們在此倡議：目前我國50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而50歲以后是大腸息肉的高發(fā)年齡。若年過50的您從未做過腸鏡檢查，建議您下次體檢時務(wù)必加上這一項。至于每年的例行體檢，可以先查簡單的大便隱血檢查，若有陽性結(jié)果再做一次腸鏡。