兒童醫(yī)學(xué)中心

今天，門診遇到一位老患者，因為小孩反復(fù)流涕、咳嗽而就診。就診之余，她問：醫(yī)生，我在某醫(yī)院就診，醫(yī)生開了“安乃近”“炎琥寧”和“地塞米松”，我是否應(yīng)該使用呢？我如實交流了觀點。她告訴我她是“卓正醫(yī)療”的客戶，難怪這麼高的認知。那一刻，我仿佛接受了一次“考試”，幸好自己一直沒有放下學(xué)習(xí)，否則今天就丟臉了。呵呵！每次門診都需要花不少時間科普一些家長：普通上呼吸道感染不需要過度醫(yī)療！還是有成效的，上一次門診見到一位半年不見的家長，我開玩笑問：好久不見了！她也很高興說，自從不要求輸液治療“感冒”后，小孩身體好多了！嗯嗯！如果多一些這樣的家長，多一些科普，醫(yī)生、家長和小孩都會輕松一些。所以，她是我今天遇到的最美麗的媽媽！附：安乃近由于其副作用，已經(jīng)被禁用，其退熱作用并不由于布洛芬等退熱藥。炎琥寧等中成藥已經(jīng)被不少三家醫(yī)院停用。地塞米松不建議用于退熱，不適用于輕癥患者。

特需門診就字面意思是解決特殊治病需要的門診，專家門診就是由專家（副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生）出診的門診。 二者的區(qū)別主要在于看病的時間，特需門診一般上午或下午只看10-20位病人，而專家門診可能一上午最少40-50位病人，所以有些病人就診的時間不是很充足，有些問題不能很詳細地向病人解釋，如果病情需要比較詳細地聽專家的解釋，請預(yù)約特需門診。本人特需門診時間：每周二下午；地點：門診九樓。以下患者建議預(yù)約特需門診：1、病程長，多家醫(yī)院就診，病情復(fù)雜、診斷不明、治療效果不佳的患者；2、慢性病，需要科普教育，指導(dǎo)操作及護理，如慢性咳嗽、過敏性鼻炎、鼻竇炎、哮喘等；3、懷疑或確診遺傳性疾病，需要遺傳咨詢；4、就診前請帶齊相關(guān)病歷資料。

家有小孩，最怕的就是孩子生病，家長都希望小孩生病早點好，少遭罪，遇到孩子突然生病，會立即帶孩子去醫(yī)院。但是最近這段時間大家都看了一些新聞：我國正在遭遇兒科醫(yī)生荒，很多兒科醫(yī)生辭職，有一部分兒科醫(yī)院、專科醫(yī)院、大型三甲醫(yī)院的兒科已經(jīng)暫停了一些急診服務(wù)，現(xiàn)在看醫(yī)生越來越難了。如何在這種兒科醫(yī)生稀少、看病難的情況下，更高效的帶寶寶看看病，以下是附屬醫(yī)院的兒科專家給家長們分享的看病注意事項，教您如何正確帶小孩看病。一．正確認識小孩生病對于孩子生病不要過度緊張焦慮孩子在成長的過程，生病是必然現(xiàn)象，機體通過生病免疫力可以提升，孩子生病在免疫學(xué)意義上講是好事，比如發(fā)燒，是因為身體受到了病原體的侵害，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)而體溫升高，所以家長對于孩子生病一定要辨證看待，免疫力提高了，長大后才不容易生病。二．什么情況下需要就醫(yī)1.小于3個月的寶寶發(fā)燒。因為小于3個月的寶寶發(fā)燒，家長很難判斷，要及時帶去醫(yī)院看一下。2.發(fā)燒體溫超過39度以上，用了退熱藥兩三個小時還退不了燒，或者連續(xù)發(fā)燒超過3天，需要就醫(yī)。3.或者咳嗽、鼻涕的癥狀兩個星期還不緩解。因為一般的感冒引起的咳嗽鼻涕兩個星期左右就緩解了，超過兩個星期就要考慮其他原因。4. 腹瀉伴發(fā)熱，或者哭鬧異常難以安撫，頻繁嘔吐，或者出現(xiàn)脫水表現(xiàn)的，需及時就醫(yī)。5.帶寶寶的過程中，覺得寶寶的行為、精神有一些改變，不愿意吃東西了，精神不太好，或者過度煩躁如果患兒發(fā)生抽搐、呼吸急促、臉色青紫、吞咽困難、少尿無尿、嗜睡昏迷等嚴重情況，在家和去往醫(yī)院的途中應(yīng)在自救的同時盡快聯(lián)系120或醫(yī)院，在候診或觀察室應(yīng)緊急聯(lián)系護士和醫(yī)生。三．如何如何選擇醫(yī)院和醫(yī)生大部分家長通常是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模名聲來選擇醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的職稱年齡來選擇醫(yī)生。事實上：小病和常見病沒必要去大醫(yī)院，候診時間長，候診室人員繁雜，寶寶容易發(fā)生交叉感染，白天帶寶寶看普通門急診可以去附近醫(yī)院的兒科，而嚴重或診斷不明確的疾病，需要到大醫(yī)院、?？漆t(yī)院，找知名專家。如果去大醫(yī)院看病，還涉及到提前掛號，預(yù)約的問題。很多醫(yī)院開通了網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約服務(wù)。家長最好提前通過網(wǎng)絡(luò)或電話約好醫(yī)生，有些醫(yī)生的號很難約，有可能需要提前一個月兩個月。如果不提前預(yù)約直接帶寶寶去看，一般不會給你看的，因為已經(jīng)約滿了，一般不可能加號了。而且預(yù)約掛號要根據(jù)寶寶的情況掛，比如寶寶蕁麻疹、濕疹要選皮膚科醫(yī)生，一般兒科醫(yī)生不一定能看。牙齒有問題，要掛口腔科。所以家長掛號的時候要問清楚，到底是看什么科，根據(jù)寶寶的癥狀去掛號。四．看病前需要做哪些準備家長需要攜帶一些寶寶看病必備的用品，比如多帶一些衣服，有的孩子嘔吐腹瀉，到醫(yī)院的過程中出現(xiàn)嘔吐、出汗，這時候需要及時更換衣服。帶上奶粉、奶瓶，大一些的寶寶帶一些吃的喝的，方便孩子餓的時候及時補充。年輕的家長有時候準備不足，寶寶餓哭了，而奶粉一下子買不到，寶寶很可憐，這時候醫(yī)生也無法檢查，所以一定要記著帶一些吃的。帶一些寶寶平時玩的玩具，寶寶喜歡的卡通圖片、書籍，因為寶寶等待的時候很無聊，可以玩一下，至少不要到處亂跑。醫(yī)院是群聚環(huán)境、很容易被污染的環(huán)境，候診大廳里什么孩子都有，孩子生病期間抵抗力更差，所以，要保護好孩子，不能因為去看病反而讓孩子又感染其他疾病。不要亂走亂摸，有些好奇心重的小朋友，來到醫(yī)院很新奇，這里摸摸，那里碰碰，有時在吸吸手指頭，那細菌病毒全進嘴，洗手對疾病的防護至關(guān)重要，所以，看病結(jié)束，回家后，大人小孩至少要做到洗手，在醫(yī)院的時候，孩子愿意的話，戴上口罩，防止感染，也防止你感染別人。家長帶小朋友看病一要定帶上孩子之前做的檢查、病歷、寶寶目前正在用的藥，如果看保健門診帶上保健手冊，預(yù)防接種的手冊，如果寶寶發(fā)燒，也要帶上退燒藥，等待的過程中，孩子發(fā)燒不適，及時服藥會好一些。如果是帶孩子二次就診，家長要將前次就診的檢查單、化驗單和處方帶上，以便醫(yī)生查看。如果孩子住過院，就診時應(yīng)把疾病診斷書、檢查單、化驗單、出院小結(jié)、病情檢驗單帶上。特別是下級醫(yī)院到上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的孩子，可以幫助醫(yī)生盡快做出診斷，還可避免重復(fù)檢查 家長在每次看病后都要保管好孩子的病歷卡，卡里記載著孩子的病。五、和醫(yī)生溝通時家長需要注意的我們要求家長一定要對醫(yī)生充分理解?，F(xiàn)在中國整個醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系都不是很好，尤其是表現(xiàn)兒科，醫(yī)院每天都有大量的小朋友在排隊等著看病，每個兒科醫(yī)生都在超負荷工作，用在每個小朋友身上的看病時間有限，所以家長一定要理解和尊重醫(yī)生。積極配合醫(yī)生，怎樣在有限的時間內(nèi)做到高效看病，家長需做到以下幾點：1.讓最清楚寶寶病情的家長跟醫(yī)生溝通。最清楚寶寶病情的家長會說得更清晰一點，比如說寶寶什么時候發(fā)燒的、體溫變化情況、什么時候吃的退燒藥、寶寶的精神狀態(tài)，喂養(yǎng)情況等。2.準確講述病情.要告訴醫(yī)生孩子發(fā)病時的主要癥狀和伴隨癥狀。主要癥狀包括何時發(fā)病，發(fā)病幾小時.以咳嗽為例，醫(yī)生通常要了解，患兒什么時候開始咳嗽的，什么時間咳嗽明顯，有什么特殊原因引起，咳嗽的程度音色和近期的改變，有沒有咳痰、發(fā)燒、呼吸困難等其他癥狀，有些家長在描述孩子發(fā)燒情況時不斷重復(fù)，反而浪費醫(yī)生時間，對醫(yī)生診療并沒有幫助。3.不要隱瞞病史，家長還要告訴醫(yī)生孩子過去常見的疾病，特別是發(fā)燒時有沒有抽搐。如果孩子發(fā)燒時抽搐過，醫(yī)生在開藥的時候就會注意用一些預(yù)防抽搐的藥。孩子如果有一些慢性病史，例如支氣管哮喘病、先天性心臟病等信息要盡量提供給醫(yī)生。例如有慢性腎臟病的孩子感冒了，醫(yī)生開藥時會給他們用對腎臟沒什么毒性或毒性較小的藥。孩子如果有用藥過敏一定要及時告訴醫(yī)生。4.給醫(yī)生訴述病情的過程中盡量不要喧賓奪主，比如說我覺得我的寶寶就是感冒，我覺得寶寶就是肺炎。病情的話我們最好還是交給醫(yī)生來判斷，因為有時候家長說太多可能會干擾醫(yī)生的判斷。5.提前做好功課。看病之前把想問醫(yī)生的問題提前按重要順序先記錄下來，免得看完醫(yī)生走了之后想起來有很多問題沒問，這時候醫(yī)生已經(jīng)沒空回答你了，要整理好病例。特別是比較復(fù)雜的病，相關(guān)病歷整理好，化驗單、病歷記錄都放一起，這樣醫(yī)生看起來就一目了然。寶寶目前所用的藥也要拿給醫(yī)生看。6.寶寶反復(fù)出現(xiàn)抽搐，有異常行為表現(xiàn)，或者大便不正常，甚至有有便血的情況，這些都可以用手機拍成視頻給醫(yī)生看一下。因為有時候皮疹出完之后很快消退了，一般不好形容;或者大便，當時可能異常，后來變正常，這敘述是不太清楚的，這時候就可以拍成視頻給醫(yī)生看一下。7.家長可以主動告知家中的常備藥物，如今藥物的商品名繁多，如果記不住藥物名，最好的方法是將平時常用或者正在使用的藥物帶給醫(yī)生看，以便醫(yī)生決定給你開什么藥物，同時要詢問醫(yī)生并記錄下服用方法和用量。8.不要圍著醫(yī)生就診，按次序排隊進入診室，這樣醫(yī)生心情會好很多看病不會分心；其次也可以保護自己和其他患者的隱私。六、必要的檢驗和檢查對于醫(yī)生開出的檢驗不要抱怨，不要想為什么寶寶就一個感冒，就要查血，讓孩子那么受罪，既然來醫(yī)院了，那就相信醫(yī)生吧，一般的檢查包括血液方面及超聲、影像學(xué)檢查，血液檢查一般針對常見病，例如感冒、發(fā)熱、腹痛這些情況，為了弄清楚是否是細菌感染以便正確、及時使用抗生素，防止濫用抗生素，通常孩子可能需要查血常規(guī)（通常會加C反應(yīng)蛋白，就是CRP）；另外如果孩子狀態(tài)不好，有脫水、酸中毒等情況，還會查生化/血氣/離子等。超聲、影像學(xué)檢查在某些疾病中是必需的，例如咳嗽、喘息的孩子，需要拍胸片看下肺部情況；便血、腹脹的孩子要查腹部超聲或腹部平片評估是否有腸梗阻、腸套疊、闌尾炎等，拍片子的時候，不要讓衣服的金屬部件遮住要看的部位影響檢查結(jié)果，做CT和MRI的時候，時間較長，一定要陪著孩子，不能配合的孩子，該使用鎮(zhèn)靜藥的，一定要使用。七．怎樣配合醫(yī)生治療根據(jù)醫(yī)生和家長溝通寶寶的病情的情況，開出相應(yīng)的檢查，最后根據(jù)寶寶的病史、檢查、抽血、拍胸片等的結(jié)果，得出一個最初的診斷，根據(jù)診斷做出相應(yīng)的治療方案。是吃藥、霧化、打針或者住院，作為家長需積極配合了醫(yī)生的醫(yī)囑治療，寶寶按時吃藥包括做霧化。記錄看看寶寶的一些癥狀的改善情況。如果家長按醫(yī)生的醫(yī)囑給寶寶進行了治療，出現(xiàn)療效不好怎么辦呢?這里要強調(diào)一點，家長首先要了解，很多疾病的恢復(fù)是需要一個過程的，并不是你看過的醫(yī)生開出的藥或者醫(yī)囑療效不好。比如說發(fā)燒的孩子看了一個醫(yī)生，今天發(fā)燒吃了退燒藥明天還是燒，燒多半不是一天兩天就能退下來的，大體上病毒感染引起的發(fā)燒都要三到五天;感冒的癥狀，咳嗽流鼻涕不是一天兩天就能好的，小孩子大概要十天左右，要清楚這個自然的過程。八．什么情況下需要復(fù)診一般疾病的發(fā)展過程會經(jīng)歷四期：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、轉(zhuǎn)歸期。如果首次就診是在疾病的前驅(qū)期，按照醫(yī)生指導(dǎo)的護理和用藥，不僅病情沒有好轉(zhuǎn)反逐漸加重，此時應(yīng)考慮復(fù)診，屆時醫(yī)生會根據(jù)病情的改變更改治療和用藥方案。這需家長根據(jù)寶寶整體情況而定。復(fù)診的時候我建議家長還是找原來的醫(yī)生，不要頻繁換醫(yī)生。換一個醫(yī)生又要重新問一遍病史，有時候也會重新檢查一遍，每次都會是初診。如果你找原來的醫(yī)生復(fù)診，第一他很清楚病情，第二就算他療效不好，他會覺得你信任他，就會更加用心的給寶寶看病。最后提醒一下寶寶生病期間，家長焦躁的情緒對于寶寶的康復(fù)是毫無幫助的，應(yīng)該冷靜對待耐心護理，積極配合醫(yī)生治療，才是對寶寶最好的照顧。九、為什么國家重點推家庭醫(yī)生制度？你需要嗎？目前，三甲醫(yī)院多數(shù)就診的病人和疾病不需要到三甲醫(yī)院就診的，但是我國的現(xiàn)狀是基層醫(yī)療資源缺乏，得不到多數(shù)患者和家屬的認同，所以才造成三甲醫(yī)院人滿為患而社區(qū)醫(yī)療門可羅雀。改變現(xiàn)狀不是一朝一夕的事情，所以國家極力推行家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)，鼓勵三家醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，下沉基層，目的就是解決群眾多發(fā)病常見病的診療需求，不鼓勵群眾擁擠三家醫(yī)院。中國最大的移動醫(yī)療網(wǎng)站---好大夫在線推出了相應(yīng)的網(wǎng)上咨詢和就診業(yè)務(wù)。（1）全國范圍內(nèi)尋找你需要的?？漆t(yī)生，或者找當?shù)氐钠放漆t(yī)生，線下線上均可獲得服務(wù)；（2）圖文咨詢，電話咨詢，預(yù)約就診；（3）診后報到，這實際上就是用這個網(wǎng)絡(luò)的一種模式管理在醫(yī)院就診過的患者?；颊哌M入診后報到只是為了更好的管理病人，讓外省、外地的病人少來回復(fù)診，讓病人不花錢就能及時得到醫(yī)生的咨詢。如果怕泄露隱私，可以把自己的咨詢設(shè)置為隱私這樣就只能醫(yī)生才看到。醫(yī)生可以在第一時間里通知患者我的出診時間變動，也可以在第一時間掌握患者的病情變化。這就是一個管理模式，希望患者能接受和參加診后報到。（5）科普教育。尋找你信賴的品牌醫(yī)生，掃描二維碼關(guān)注我！本文系黃宇戈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。