腎內(nèi)科

妊娠28周后至分娩前24h，由于腹部距臍10cm之內(nèi)皮下脂肪層較薄，為避免注射至腹壁肌層，建議在臍周10cm之外，通過臍部做一水平線，經(jīng)B超測定雙側前上側腹部、前下側腹部、外上側腹部、外下側腹部8個區(qū)域皮下組織厚薄程度，在確定皮下組織厚度大于注射針頭長度后予以左右腹部輪換注射，注射順序如下圖。 特別提醒：常用的1ml針頭和預灌式注射器，在孕晚期行腹部皮下注射，是不會打到胎兒的！ 參考文獻： 1 中國靜脈介入聯(lián)盟，中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會外周血管介入專業(yè)委員會，抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識，介入放射學雜志，2019，28（8）：709-716. 2 李燕，等，妊娠晚期下肢深靜脈血栓形成患者抗凝劑皮下注射部位的研究，護理學雜志，2019，34（5）：50-53.

復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）最常見的原因是胚胎染色體異常。Ogasawara等對1309例流產(chǎn)胚胎染色體分析發(fā)現(xiàn)：在第2次流產(chǎn)的胎兒中染色體異常發(fā)生率可高達63%，但隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，胎兒中染色體異常發(fā)生率逐漸下降，在第10次流產(chǎn)中染色體異常的發(fā)生率降到11%，這提示大多數(shù)胎兒染色體異?？赡苁且驗榫踊蚵炎有纬蛇^程中偶然錯誤而發(fā)生的，而連續(xù)多次胎兒染色體異常的RSA可能更多由父母染色體異常核型所致。 胚染異常的原因1、遺傳因素為最常見原因。有報道RSA夫婦2%~8%有染色體異常，主要為染色體結構的異常，常見有易位、倒位、缺失、重復，其中與流產(chǎn)相關度較大為易位和倒位。研究發(fā)現(xiàn)，RSA夫婦染色體異常發(fā)生率高于普通人群。多數(shù)研究認為女性染色體異常發(fā)生率高于男性，可能是女性每月僅排一個卵子，受影響因素較多。通常男性每次射精可產(chǎn)生數(shù)百萬精子，不平衡的配子受孕率比較低，且不容易被選擇，但仍有可能存在男性攜帶易位染色體導致流產(chǎn)，提倡有必要進行丈夫染色體檢查。 2、年齡 大量研究表明，母方年齡大于35周歲，胚染異常發(fā)生率明顯增加。父方目前尚有爭議。 3、葉酸代謝障礙和高同型半胱氨酸血癥 4、肥胖，以及常常伴有的低社會經(jīng)濟地位 5、口服避孕藥 6、吸煙、酒精和咖啡因 7、飲食 與以高攝入紅色和加工肉類、脂肪和糖為特征的西方飲食模式相比，以高攝入魚類、雞肉、水果、十字花科蔬菜、西紅柿、綠葉蔬菜、豆類和全谷物為特征的東方飲食模式可以降低胚染異常風險。 8、環(huán)境暴露 放射性物質(zhì)，殺蟲劑，空氣污染物(PM2.5)，機械振動等。 9、微生物感染 10、免疫紊亂對卵子和精子產(chǎn)生影響，進而導致胚胎染色體異常。 如何發(fā)現(xiàn)胎兒染色體是否異常？孕媽媽可以通過NT檢查、唐氏篩查檢查、無創(chuàng)DNA、絨毛穿刺或羊水穿刺檢查明確是否存在染色體異常。 一般懷孕11—13+6周可以做NT+早期唐氏篩查檢查，懷孕15—20+6周可以做中期唐氏篩查檢查，懷孕12-22+6周做無創(chuàng)DNA，排除胎兒是不是患有染色體方面的畸形。高齡妊娠（預產(chǎn)期年齡達到35歲），或者NT、唐氏篩查、無創(chuàng)DNA為高風險的孕媽媽，建議進一步行介入性產(chǎn)前診斷：絨毛穿刺或羊水穿刺檢查。 目前，染色體異常尚無有效治療方法，如果通過各種檢查手段確診存在染色體異常，那么可以考慮胎兒患有染色體疾病，應遵醫(yī)囑選擇是否可以繼續(xù)妊娠。 溫馨提示為減少出生缺陷，做到優(yōu)生優(yōu)育，有計劃備孕的朋友們要提前做好孕前檢查，做到科學備孕，各位孕媽媽們一定也要做好孕期檢查。只要小心避開上述因素，您一定能生出一個健康的寶寶。 參考文獻： 1.Omland A K，et al． Hum Reprod，2001，16(12)：2587－2592. 2.Xu H，et al．Fertil Steril，2006，86(6)：1616－1620. 3.Sajal G，et al． Fertil Steril，2008，90(2)：247－257. 4.Monteleone P， et al． J Assist Reprod Genet，2008，25(5)：183－186. 5.Lachapelle MH, et al. Fertil Steril，1996，65：1135–1140. 6.楊春鳳，等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：876-880。 7.羅云瑤，等，中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（10）：7-32。 8.Fabio Coppedè，Arch Toxicol，2016，90：2917–2929.