口腔內(nèi)科

定義：是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。大家平時說的“露神經(jīng)”一般指的就是牙髓炎。發(fā)病率高：牙髓炎是比較常見的牙齒疾病，以疼痛為主要癥狀，口腔科門診治療的牙痛患者一半以上是牙髓炎，是口腔中最為多發(fā)和最為常見的疾病。發(fā)病原因：牙髓炎主要由來自牙體的感染所致。蟲牙（齲齒）等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎。 因為牙齒由外面的硬組織（就是我們看見的白色的牙齒）和里面的軟組織（牙髓，大家平時說的神經(jīng)）兩部分組成，如果蟲牙等硬組織病變沒得到及時的治療，病變繼續(xù)深入，到達軟組織牙髓，就會發(fā)生疼痛，即牙髓炎。疼痛特點：劇烈的難以忍受的疼痛，常會使患者坐臥不安，飲食難進。俗話所說“牙疼不是病，疼起來真要命”就是指的這一病程。主要有四大特點：1.沒有誘發(fā)原因，可自己發(fā)作的疼痛；2.陣發(fā)性疼痛，疼一陣，好一陣，嚴重的可持續(xù)疼痛；3.受到冷熱、咬東西等刺激后疼痛加重。4.夜間疼痛加重。嚴重影響睡眠。病程：分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎兩種。急性發(fā)作時就是上述四大疼痛特點。慢性牙髓炎可能只是遇到冷熱和咬東西時稍有疼痛，還可以忍受，有的人能忍半年。建議這時就要治療，如不治療可能轉(zhuǎn)為急性的牙髓炎，就發(fā)生劇烈的疼痛。和蟲牙的區(qū)別：蟲牙只是牙上有個洞，沒有破壞到牙髓。平時的表現(xiàn)是：吃飯時有時食物會塞到牙洞中，特別涼的或熱的食物刺激會有點疼，不會自己疼得很厲害，晚上不會痛。牙髓炎是稍有點刺激會有較重的疼痛，不能遇到?jīng)龅暮蜔岬氖澄铩＜毙园l(fā)作時劇痛。典型的病例1.急性發(fā)作：持續(xù)疼了一天，或者晚上疼了一夜，不停的疼痛，吃消炎藥、止痛藥都無效。來就診時表情痛苦，疼痛難忍。個別人會用花椒、大蒜、白酒、牙膏等止痛，但都沒用。2.慢性炎癥：病史好幾個月。有一個牙或一邊的牙不敢用，咬到某個地方特別痛，吃到?jīng)龅暮蜔岬臅?，不敢用涼水刷牙，如果天冷時遇見風(fēng)牙也會痛。這一陣疼得厲害了，不刺激它也會痛了，一般會在這種情況下就診。治療：必須要到口腔科進行牙髓治療，就是大家平時說的“殺神經(jīng)”。療程分為3-4次。大家感覺到口腔科看牙一次看不完，需要好幾次，一般都是要進行牙髓治療，我們平時百分之八十的工作也是在進行牙髓治療。牙髓治療的方法有若干種，現(xiàn)階段最有效、用得最多的是根管治療。牙齒內(nèi)部的牙髓組織（神經(jīng)）是在硬組織包繞的根管內(nèi)的，常規(guī)治療程序是：1.將牙髓殺死。2.將殺死的牙髓和病變組織去除干凈，使其清潔無菌，此時根管成為一個空腔3.用無菌的、有治療效果的材料將成為空腔的根管充填嚴密，再將牙洞補好。這樣一個療程下來，就需要就診3-4次。治療時的無痛原則：好多人以為鉆牙時會很痛，還有人認為急性疼痛時不能看牙，必須忍到不痛時再看牙，其實這都是錯誤的。1.急性疼痛時必須來看，經(jīng)過醫(yī)生的應(yīng)急治療很快就不痛了，甚至有的人的牙一鉆開，還躺在牙椅上就不痛了。2.現(xiàn)在有效果非常好的麻藥，看牙時打上麻藥，一般是一點也感不到疼痛的，鉆牙也沒有任何問題。

齲齒俗稱“蟲牙”或“蛀牙”，真正的病因尚不十分明確。齲齒是在多種因素的影響下硬組織中的無機物脫礦，有機質(zhì)分解，從而造成牙體組織缺損的一種疾病。其特征是齲齒初起時牙齒齲壞部分的色澤及硬度改變，繼而發(fā)生牙組織的實質(zhì)性缺損而形成齲洞，病變繼續(xù)向深部發(fā)展，可引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等并發(fā)癥，甚至成為口腔病灶而影響全身健康。 齲齒的臨床表現(xiàn) 齲齒最容易發(fā)生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，后者稱為鄰面齲。兒童發(fā)生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴重營養(yǎng)不良或某些全身性疾病使體質(zhì)極度虛弱時才可見到。根據(jù)齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲。 1、淺齲 齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發(fā)生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內(nèi)，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺癥狀。 2、中齲 齲蝕已達到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是在為牙本質(zhì)對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。 3、深齲 齲蝕已達到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，一敗涂地去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時間才逐漸消失。這時多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。 深齲未經(jīng)治療，則牙髓繼發(fā)感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周圍炎癥?？赡苄纬刹≡罡腥?。牙冠若已大部破壞或只留殘根時，應(yīng)將其拔除。

根管治療，俗稱抽神經(jīng)，就是牙醫(yī)把有病變的牙齒打開，將牙齒里面發(fā)炎、壞死的牙髓組織用各種器械移除干凈，并把牙髓腔內(nèi)（包含牙髓腔壁）消毒、清理干凈，最后再用牙膠等物把牙髓腔緊密地封填起來。 一般來講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于作根管治療，包括由于齲齒、隱裂、過度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。 很多病人不理解，為什么在根管治療后，牙齒不疼了，補上就可以了，為什么還要做全冠保護？事實上這個步驟是很有必要的，原因主要有三點： 做冠原因 1、根管治療是以藥物以及器械的操作來將根管內(nèi)的殘渣以及細菌盡可能地清除消毒干凈。然而，這樣的消毒過程如果要認真的進行，卻必須去除掉不少被細菌感染的牙齒，以及不得不修整的牙體組織。所以大部分的牙齒一旦進行根管治療，則可能不太足夠支持咀嚼的力量而可能斷裂，單純用材料已經(jīng)沒法恢復(fù)功能，即使能恢復(fù)長遠效果也不好。 2、經(jīng)過根管治療后的牙齒失去了來自牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)，就像失去樹根的樹木一樣，慢慢枯萎變的很脆弱，造成牙齒的脆性增加，易劈裂。 3、因為需要進行根管治療的牙齒一般已是齲病（蟲牙）、缺損很大，這時雖然根管治療完成，但是其所剩的牙體組織是很脆弱的，非常容易折斷、裂開，失去正常的功能，單純用材料已經(jīng)沒法恢復(fù)功能。 做冠材料 普通廉價——鎳鉻合金 鎳鉻合金材料，價格較便宜，在歐美屬于淘汰技術(shù)，金屬內(nèi)冠長期使用會產(chǎn)生鎳元素析出，15%的使用者有輕度的毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)，并在使用者的牙齦處形成鎳金屬的聚集使牙齦發(fā)黑。 經(jīng)濟實惠——鈷鉻合金 半貴金屬美容冠的代表是鈷鉻合金美容冠，稱之為“無鎳無鈹合金”。主要成份是鈷、鉻，其價格介于非貴金屬和貴金屬之間，其生物相容性優(yōu)于鎳鉻合金美容冠，耐腐蝕，不易出現(xiàn)崩瓷，可以避免牙齦出血及黑色牙齦的現(xiàn)象出現(xiàn)。而且經(jīng)濟、實用，適合大多數(shù)牙齒的修復(fù)，尤其適合后牙固定橋等固定修復(fù)。 強度更高無刺激——貴金屬 貴金屬美容冠的代表就是金合金美容冠，依據(jù)金的含量分為中金（56.7%）、高金（86.7%）兩種，它是最理想的修復(fù)材料之一，強度更高，無刺激，而且金與瓷的結(jié)合很牢固，與組織的相容性更好，在美容冠與牙齦接觸的地方不會發(fā)青。另外，美容冠能在黃金的表面反應(yīng)自身的顏色，使冠的色彩柔和，美觀性好，完全能滿足美容修復(fù)的要求，它還是種植牙的很好材料。 明星一樣的牙齒——全瓷冠 全瓷冠的色澤無論在燈光下和自然光中都能保持自然色，因此成為目前影視明星和公眾人物牙齒美容的寵兒。全瓷冠的通透性和色澤好，美觀效果極佳，生物相容性好，對人體無害。 全瓷牙根據(jù)材料分為氧化鋁和二氧化鋯兩類，兩者除了強度、制作工藝不同外，都有非常好的生物相容性，耐久性較好，可以在口腔內(nèi)永久保存；由于沒有金屬基底，全瓷牙質(zhì)量較輕，佩戴更舒服，也更有利于保護牙髓健康；對光線的反射和散射更接近于天然牙，因此有更好的美觀效果。