青島大學附屬醫(yī)院

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疾?。? 小兒泌尿道感染
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小兒泌尿道感染科普知識 查看全部

小兒尿路感染是怎么回事？1、什么是小兒尿路感染？尿路感染又叫做泌尿系感染，就是細菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染。不同年齡和不同性別的小兒尿路感染發(fā)生率不同，男孩比女孩更容易發(fā)生尿路感染，未割包皮的男孩比已經做了包皮手術的發(fā)病率高，導致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。2、孩子為什么會出現(xiàn)尿路感染？引起孩子出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻。泌尿系畸形常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復腎等，后者常見的是包皮過長及包莖，會陰部護理不當也容易引起尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，尿道口受糞便污染，這種情況在女孩子中比較常見。3、小兒尿路感染有哪些癥狀？嬰幼兒的尿路感染缺乏典型的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，年齡越小的孩子，癥狀越不典型，嬰兒和幼兒會出現(xiàn)發(fā)燒及吃奶差、哭鬧不安、嘔吐等表現(xiàn)，較大兒童可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，嚴重的可能會出現(xiàn)血尿，有的孩子可能會出現(xiàn)反復的尿路感染。4、尿路感染應該如何治療？尿路感染最主要的是要找到病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流和先天性腎積水等先天性泌尿系統(tǒng)畸形，手術治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎功能進一步損害，同時要注意保持會陰區(qū)的干凈衛(wèi)生，防止復發(fā)。5、如何預防孩子尿路感染？尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形和會陰部衛(wèi)生護理不當，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結構畸形的孩子，需要在醫(yī)生那里密切隨訪，定期監(jiān)測腎功能情況，必要時要及時手術治療，期間需要預防性使用抗生素，降低復發(fā)幾率。男孩子如果有嚴重的包莖及包皮過長等問題時需要及時治療，不穿緊身褲，盡量不穿開襠褲；女孩子的外陰的清潔也特別重要，當給孩子清洗屁股時，不要擦完屁股的毛巾在沒有清洗的情況下又擦洗外陰！這樣容易把肛門周圍的細菌帶到外陰處，引起逆行感染。另外，孩子多喝水對預防尿路感染有一定的幫助。6、尿路感染常見疑問a.孩子尿路感染能自愈嗎？輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視，避免反復嚴重的尿路感染導致腎功能的損害。b.孩子尿路感染反反復復有原因嗎？當孩子反反復復出現(xiàn)尿路感染時很可能是有先天性的尿路結構畸形，需要及時去專業(yè)醫(yī)療機構進一步就診檢查。
輸尿管軟鏡碎石取石手治療前亮哥泌事之兩歲小兒不預置DJ管輸尿管軟鏡：廣西南寧兩歲10個月男孩，90cm，12kg，反復血尿、肚子痛四個月，年前當?shù)卦\斷左腎結石1.5cm合并尿路感染。當?shù)蒯t(yī)院不建議體外碎石，建議轉來北京輸尿管軟鏡手術。當時尿中320白細胞明顯感染，孩子小抵抗力不能跟成人相比，手術風險較大。囑回南寧插管引流并抗炎。當?shù)匚葱胁骞艿强寡缀竽虺Ｒ?guī)白細胞超標一倍。年后新冠篩查加等床，更主要的是結石不清除感染很難根治。入院常規(guī)尿中白細胞又升高到400多。治療中經抗炎兩天后全麻下行經尿道輸尿管軟鏡碎石手術?；颊咻斈蚬芟露卫w細，軟鏡不能上行。經擴張后，小心推入11f內徑鞘上鏡（直徑太小不利于術中控制壓力），壓力過大容易術后發(fā)熱導致小朋友搶救。由于小朋友尿路感染嚴重，術中如同下霧天開車，尿液中很多膿胎絮狀物漂浮，灌注量太小不利于事視野清晰。術中碎石取石25min，水流灌注崩流速80ml/min。還要注意適時觸摸膀胱不要憋脹，因為小孩子容量很小，避免手術時間過長導致膀胱破裂。治療后治療后0天亮哥泌事之兩歲小兒不預置DJ管輸尿管軟鏡：術后除了常規(guī)復查血白細胞，Hb，還要注意水中毒、電解質以及降鈣素原?；純簝H在剛蘇醒的時候表現(xiàn)為哭鬧一小會，之后如常生活。術后抽血化驗炎癥指標和各項指標滿意。術后復查小兒雙豬尾管位置很好。此手術創(chuàng)傷小、出血少，但對醫(yī)生的操作要求高，難度大。是治療小兒復雜的重要手段之一。
兒童泌尿系感染??泌尿系感染是指致病菌在尿液中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織，從尿道、膀胱到腎臟都可以受到侵犯。泌尿系感染根據(jù)感染的部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。????泌尿系感染可發(fā)生于兒童的任何年齡階段，嬰兒泌尿系統(tǒng)解剖結構發(fā)育不健全，患泌尿系感染后往往表現(xiàn)不典型，易被誤診漏診，也很難區(qū)分上尿路感染或下尿路感染。??反復泌尿系感染可能導致持續(xù)性的腎臟損害和腎瘢痕，引起高血壓和慢性腎功能衰竭。相比較年長兒而言，嬰兒腎臟瘢痕形成的風險也會增加。臨床表現(xiàn)??年長兒會出現(xiàn)典型的尿頻、尿急和尿痛癥狀。??嬰兒泌尿系感染臨床表現(xiàn)多不典型，可以全身癥狀為主，年齡越小和排尿相關的癥狀越不明顯，甚至沒有臨床癥狀。以發(fā)熱及肉眼血尿起病的最多見，患兒精神較差、哭鬧不安，或伴隨食欲下降、嘔吐腹瀉等消化道癥狀。??細心的家長會發(fā)現(xiàn)嬰兒有排尿時哭鬧，排尿困難或中斷，尿液渾濁及有異味、尿道口紅腫及分泌物。診斷初步篩查：尿常規(guī)可見白細胞。尿培養(yǎng)：是目前診斷泌尿系感染的金標準，需在抗生素治療前留尿。??尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗及菌落計數(shù)檢查，可以提高診斷的正確率和治療的效果。菌落計數(shù)，無泌尿系感染癥狀者＞105cfu/mL，有癥狀者＞104cfu/mL。留取尿培養(yǎng)一定要注意：1.清潔中段尿留樣；2.注意無菌操作避免污染；3.尿培養(yǎng)陰性不能除外泌尿系感染診斷，因有一定的假陰性。影像學檢查：膀胱壁或腎盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表現(xiàn)。對患泌尿系感染的1歲以下嬰兒，尤其應注意做泌尿系超聲檢查，以除外泌尿系畸形可能，如重復腎、多囊腎、腎積水、腎結石、腎先天發(fā)育不良及膀胱輸尿管返流等解剖學異常。治療??抗生素的選擇要根據(jù)患兒的病情、年齡等來決定?；純耗挲g小，有發(fā)熱、感染中毒癥狀、脫水或口服藥物不耐受時，要考慮住院行抗生素靜脈治療。??下尿路感染：目前國內有2種方案：口服抗生素治療7～14d（標準療程），口服抗生素2～4d（短療程）。2010年中華醫(yī)學會兒科學會腎臟病學組制定指南推薦短療程，但臨床醫(yī)師更傾向采用標準療程。??上尿路感染：多首先選擇靜脈應用抗生素（第三代頭孢），國內指南推薦＜3月齡患兒全程靜脈抗生素治療10～14d；＞3月齡兒童靜脈抗生素應用2～4d后改為口服，總療程10～14d。??靜脈用第三代頭孢多為拉氧頭孢、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟?？诜股兀哼x用頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀較多，對頭孢菌素耐藥或不耐受者可考慮應用復方新諾明、呋喃妥因。預防性抗生素的應用建議??預防性應用抗生素目前多主張用于有膀胱輸尿管反流，不全尿路梗阻或反復泌尿系感染的患者。反復泌尿系感染患兒國內主張預防性應用抗生素3～6個月，合并膀胱輸尿管反流者建議預防性抗生素治療＞6個月。預防性抗生素的選擇首選呋喃妥因、甲氧芐胺嘧啶或復方新諾明，特殊情況下應用頭孢類抗生素。??瑞典研究證實預防性用藥可有效預防Ⅲ級和Ⅳ級反流女嬰的新生瘢痕。建議對高級別的反流、雙側反流和非大腸桿菌引起的初次感染者，應考慮長期應用預防性抗生素?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機器，其復雜程度，遠遠超出你的想象細菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細菌生長繁殖的技術。大多數(shù)細菌可用人工方法培養(yǎng)，即將其接種于培養(yǎng)基上，使其生長繁殖。未經染色之細菌，由于其與周圍環(huán)境折光率差別甚小，故在顯微鏡下極難觀察。染色后細菌與環(huán)境形成鮮明對比，可以清楚地觀察到細菌的形態(tài)、排列及某些結構特征，而用以分類鑒定。革蘭氏染色技術是細菌學中廣泛使用的一種鑒別染色法，1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立。