青島大學附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟起搏器植入術(shù)
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心臟起搏器植入術(shù)科普知識 查看全部

心臟起搏器植入術(shù)后注意事項起搏器植入術(shù)是心血管內(nèi)科的常規(guī)手術(shù)，圍手術(shù)期有一些注意事項：1、保持傷口干燥，避免感染。術(shù)后1-2天可能會出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的紅腫、疼痛等，數(shù)日后會逐漸消失，切口上的痂脫落后，方可沾水，時間一般需3-4周，盡量不要讓汗水滲入切口，導致感染。如果發(fā)熱、傷口紅腫、滲液，應立即就醫(yī)。2、適當限制活動，植入側(cè)手臂1個月內(nèi)避免提重物，高舉，防止導線移位。避免劇烈運動，但可散步、慢跑。但也不要一動不動，防止發(fā)生患側(cè)的肩周炎。植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒?，肩關(guān)節(jié)處應避免突然劇烈的甩手、外展動作。3個月后植入側(cè)上肢可恢復正?；顒?單純更換脈沖發(fā)生器、未更換電極導線者可不受限制)，但應注意不要直接碰撞起搏器埋置部位。3、避免靠近強磁場，如果植入的不是磁共振兼容設(shè)備，要避免做磁共振，若為磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI檢查前須與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，把起搏器工作狀態(tài)調(diào)整為MRI兼容模式?？尚衅胀–T、X線、同位素、超聲等檢查。另外，應避免靠近高壓電流、強磁場區(qū)域遠離大型電機、電焊機。家用電器和常規(guī)辦公設(shè)備都可正常使用。不要將手機放置在植入起搏器側(cè)的上衣口袋，手機建議用對側(cè)耳朵接聽，擬使用治療用電子設(shè)備時，請先攜帶設(shè)備說明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，再使用。使用微波爐等小家電與起搏器保持15cm距離。4、如需做使用電刀的外科手術(shù)，可請心內(nèi)科醫(yī)生會診，必要時調(diào)整起搏器參數(shù)。5、起搏器保修卡一般在植入后的3-4個月內(nèi)在心內(nèi)電生理檢查室的起搏器隨訪處領(lǐng)取，在通過機場、車站等需安檢的場所時，可向工作人員出示起搏器卡。6、堅持服用藥物，積極控制冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，對于常用的抗血小板藥、降壓藥等規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等生化指標，房顫患者應按照醫(yī)囑使用抗凝藥，預防腦卒中。7、起搏器的使用壽命一般保4-6年，可以用14-16年不等，需按期隨訪以了解起搏器的工作狀態(tài)，每次復查要查看電池電量是否充足。隨訪時間節(jié)點：術(shù)后1、3、6、12個月，此后每年至少1次；在距到期一年前始，重新每3個月隨訪一次。建議定期自測脈搏并做好記錄，若出現(xiàn)頭暈、黑矇、心悸或氣短，立即就診并告知醫(yī)生裝有起搏器。8、植入體內(nèi)自動復律除顫器(ICD)的患者，應避免游泳、高空作業(yè)及機動車駕駛等危險動作，以防惡性心律失常事件發(fā)生時出現(xiàn)溺水、摔傷及交通意外等風險。若發(fā)生了頭暈，暈厥，或電擊治療事件，應盡快到醫(yī)院檢查。9、植入有治療心衰功能的三腔起搏器(CRT)的患者，要堅持長期服用治療心衰的藥物并定期隨訪。
無導線起搏器：藏在心臟里的“膠囊黑科技” ——更小、更智能、更安全的心臟守護者心臟起搏器自1958年問世以來，已拯救了數(shù)千萬心動過緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無導線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來哪些改變？本文將帶您揭開這項“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無導線起搏器：從“有線”到“無線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無導線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無需通過靜脈植入導線。這個重量僅約2克的小裝置通過導管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢對比項目傳統(tǒng)起搏器無導線起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大?。ǎ?g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導線相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復時間1-3個月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點：為什么它是“未來趨勢”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時間縮短至30分鐘無需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過股靜脈穿刺，用導管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時，第二天即可下床活動。臨床試驗顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風險減少90%。告別導線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會發(fā)生導線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無導線設(shè)計徹底消除了導線相關(guān)風險，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長續(xù)航+智能感知采用納米級低功耗芯片，電池壽命達8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運動狀態(tài)，自動調(diào)節(jié)心率（如運動時加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應人群持續(xù)性房顫伴心動過緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危┘韧l(fā)生過起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運動員、健身愛好者（避免導線受肌肉牽拉）當前技術(shù)局限僅能實現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴大、室壁過?。ǎ?mm）者（錨定困難）更換時需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無導線起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導線可能限制其運動能力。植入無導線起搏器后，她不僅重返賽場，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”當前無導線起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進行：雙腔無導線系統(tǒng)：2023年美國AveirDR已實現(xiàn)無線房室同步，通過兩個微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來或采用可吸收材料，電池耗盡后自動降解，無需取出。能量自供給：利用心臟跳動發(fā)電、血液流動供能，實現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語無導線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來。雖然目前費用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動更加自由從容。
心房無導線起搏器 — 開啟心臟起搏新時代在心臟起搏領(lǐng)域，無導線起搏器的出現(xiàn)無疑是具有劃時代意義的創(chuàng)新。而如今，隨著技術(shù)的不斷進步，心房無導線起搏器預計今年會在中國上市，更是為眾多需要心房起搏治療的患者帶來了全新的希望。一、什么是心房無導線起搏器心房無導線起搏器是一種高度微型化、無需傳統(tǒng)經(jīng)靜脈導線連接的起搏裝置，它專門用于為心房提供起搏治療。與傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈起搏器相比，它沒有導線穿過血管，避免了因?qū)Ь€引發(fā)的諸多并發(fā)癥，如導線斷裂脫位、繼發(fā)感染以及靜脈閉塞等。心房無導線起搏器通過微創(chuàng)手術(shù)植入到心臟的右心房內(nèi)，能夠精準地感知心房的電活動，并在必要時發(fā)放電脈沖刺激心房，從而維持正常的心臟節(jié)律。二、心房無導線起搏器的優(yōu)勢（一）降低并發(fā)癥風險由于沒有導線和皮下囊袋，心房無導線起搏器大大減少了感染的發(fā)生率。傳統(tǒng)起搏器的感染風險主要來源于導線和囊袋，而無導線起搏器的設(shè)計從根本上避免了這些問題。此外，它還消除了因?qū)Ь€斷裂或脫位導致的潛在風險，這些風險在傳統(tǒng)起搏器中可能會引發(fā)嚴重的心律失常甚至危及生命。（二）提升患者生活質(zhì)量心房無導線起搏器的體積小巧，植入后幾乎不會對患者的日常生活造成任何限制。患者無需擔心因劇烈運動或日?；顒訉е聦Ь€移位或囊袋破裂等問題，可以像正常人一樣進行各種活動，包括游泳、舉重等。而且，由于沒有外露的傷口和明顯的疤痕，患者的外觀也更加自然，心理負擔得以減輕。（三）優(yōu)化治療效果心房無導線起搏器能夠?qū)崿F(xiàn)精準的心房起搏，對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者來說，可以更好地維持心臟的正常節(jié)律和功能。它還可以與心室無導線起搏器配合使用，實現(xiàn)雙腔起搏，進一步提高治療效果，改善患者的預后。三、心房無導線起搏器的植入技術(shù)心房無導線起搏器的植入過程是一種微創(chuàng)手術(shù)，通常在局部麻醉下進行。醫(yī)生通過股靜脈（或其他合適的靜脈通路）將起搏器輸送至右心房的預定位置。在植入過程中，醫(yī)生會借助影像學技術(shù)（如X線透視、超聲心動圖等）來精確地定位起搏器，并確保其固定牢固。目前，一些先進的起搏器還具備了電氣映射功能，可以在植入前對心房組織進行評估，選擇最佳的植入位置，從而提高植入的成功率和治療效果。四、心房無導線起搏器的適用人群心房無導線起搏器適用于需要心房起搏治療的患者，且對傳統(tǒng)經(jīng)靜脈起搏器存在高感染風險或血管通路受限的患者，心房無導線起搏器是一種理想的選擇。此外，對于一些高齡患者、患有慢性腎臟疾病或身體消瘦的患者，由于其并發(fā)癥風險相對較高，心房無導線起搏器也能為他們提供更安全、更有效的治療方案。五、未來展望隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，心房無導線起搏器有望在未來實現(xiàn)更多的功能和突破。例如，進一步延長電池壽命、提高起搏器的智能化水平、實現(xiàn)遠程監(jiān)測和診斷等。同時，研究人員也在探索如何將無導線起搏器與左束支起博、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）等其他心臟治療設(shè)備更好地結(jié)合，為更多的心臟疾病患者提供全面的治療解決方案。六、個人意見自從2022年以來，筆者已植入上百臺無導線起博器，包括MicraVR/AV和AveirVR，總體而言安全可靠，患者體驗佳。心房無導線起博器在植入路徑同既往的心室無導線起博器，因此術(shù)前需要做仔細評估，排除下腔靜脈植入途徑異常。筆者認為患者通常更能接受植入單個無導線起博器而不是心房心室共兩個無導線起博器，因此術(shù)前評估房室結(jié)功能，選擇房室結(jié)功能良好，預期心房起博比例高的患者是心房無導線起博器最合適的對象。受解剖和病變影響，右心耳良好起博的比例明顯低于右心室，建議術(shù)前先嘗試普通導線心房預起博，選擇相對健康右心耳進行心房無導線起博植入手術(shù)，如果效果欠佳可以改為傳統(tǒng)起博器房間隔起博甚至游離壁起博，以避免手術(shù)效果不理想。心房無導線起搏器的出現(xiàn)，為心臟起搏治療帶來了革命性的變化。它不僅提高了治療的安全性和有效性，還極大地改善了患者的生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷進步和應用范圍的擴大，相信心房無導線起搏器將在未來的心臟疾病治療中發(fā)揮更加重要的作用，為更多患者帶來福音。圖：心房無導線起博器釋放過程