腫瘤中心

張未染色的FFPE病理切片；6.既往未接受過針對局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀NSCLC的系統(tǒng)性抗腫瘤治療；7.目前無生育計劃，且在試驗期間同意避孕；8.試驗規(guī)定的其他條件。若您考慮參加本研究或咨詢具體信息，請您聯(lián)系研究醫(yī)生進行了解溝通。是否符合研究人群要求，需要進行一系列的檢查評估，結(jié)合研究醫(yī)生的綜合判斷。研究中心：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院研究科室：腫瘤科二病區(qū)（徐州市開發(fā)區(qū)鯤鵬北路9號，徐醫(yī)附院東院）韓正祥

“——細說徐醫(yī)附院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的特色醫(yī)療這是一個頗具醫(yī)療特色的科室?！_展常見惡性腫瘤的化療、生物靶向治療和中醫(yī)藥綜合治療，達到提高手術(shù)切除率和術(shù)后治愈率，減少毒副作用和并發(fā)癥的產(chǎn)生；——根據(jù)現(xiàn)代化療反應(yīng)和基因表型關(guān)系的研究成果選擇化療藥物和個體化治療方案，與分子靶向治療有序結(jié)合，提高患者的生活質(zhì)量；——發(fā)揮中藥外治的優(yōu)勢，在防治癌性疼痛、惡性胸腹水、化療性周圍神經(jīng)病變、生物靶向治療造成的皮膚損害及手足綜合征等方面，采用中藥外用制劑，具有起效快、安全、方便、經(jīng)濟特點。這就是徐醫(yī)附院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科。昨日，記者專訪了科主任杜秀平。關(guān)鍵詞：綜合治療眾所周知，腫瘤傳統(tǒng)治療的三駕馬車——手術(shù)、化療、放療，相信很多人都不陌生。杜秀平主任介紹，大多數(shù)實體腫瘤一旦被確診，首先會考慮要不要手術(shù)治療。針對早期腫瘤，手術(shù)確實是一種非常有效的治療手段，甚至可以達到治愈的效果。但是，中晚期腫瘤即使進行了手術(shù)，還是無法避免一部分癌細胞余部殘存下來，而癌細胞為了自身的生存，不斷地增殖、轉(zhuǎn)移，有時甚至在剛剛手術(shù)后，腫瘤就開始繼續(xù)轉(zhuǎn)移、擴散了。除手術(shù)外，化療也是沿用了幾十年的腫瘤治療方法，也就是利用化學(xué)藥物來殺死癌細胞，這對腫瘤原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶都有治療效果。但是，化療也有自身局限性，它不能殺滅休眠期癌細胞，而休眠的癌細胞一旦“蘇醒”，就會繼續(xù)生長并轉(zhuǎn)移、擴散。和化療一樣，放療也是沿用數(shù)十年且仍在廣泛應(yīng)用的治療方法。放療是用不同能量的射線照射腫瘤，以此抑制、殺死癌細胞，但同樣也面臨無法殺死所有癌細胞的尷尬?！拔覀儓猿值木C合治療，就是揚長避短，集中所有手段之長治療腫瘤?！倍胖魅握f，他們科室開展常見惡性腫瘤的化療、生物靶向治療和中醫(yī)藥綜合治療，并與外科、放射腫瘤科等合作開展“肺癌”、“乳腺癌”、“消化系統(tǒng)腫瘤”、“婦科腫瘤”等術(shù)前、術(shù)后的輔助治療及同步放化療，達到了提高手術(shù)切除率和術(shù)后治愈率，提高了腫瘤的局部控制率，降低了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，減少毒副作用和并發(fā)癥的產(chǎn)生。關(guān)鍵詞：個體化治療臨床實踐結(jié)合人類基因組學(xué)、腫瘤分子生物學(xué)分析，不同基因類型人群的治療策略、方案選擇也各有不同?！皞€體化治療已經(jīng)成為腫瘤臨床治療的發(fā)展方向和最有效的手段。”中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科副主任醫(yī)師韓正祥說，徐醫(yī)附院中西醫(yī)腫瘤科根據(jù)個人腫瘤細胞的特點，有針對性地選擇治療，從單純細胞毒性藥物逐步向組織/細胞選擇性的靶向藥物過度，從而達到“精確打擊、定點清除”的目的。個體化治療的目的是根據(jù)患者遺傳學(xué)特點使用特異的對其最佳的化療藥物，以提高化療的敏感性及延長中位生存時間，同時將毒副反應(yīng)降到最低。個體化治療對于合適的人群來說，醫(yī)生首先會分析病人的遺傳背景、組織類型基因表達狀況等，分析是否需要治療及治療強度，判斷治療效果以及治療的毒副作用。通過這種基因的分析，不僅減少患者的治療毒副作用，也大量節(jié)省醫(yī)療費用。據(jù)韓主任介紹，個體化治療在腫瘤的綜合治療中地位越來越重要。大量的臨床研究和醫(yī)療實踐已經(jīng)證實了腫瘤的個體化特征，不僅發(fā)生在不同個體、不同部位、不同病理類型的不同病期的惡性腫瘤其生物學(xué)行為表現(xiàn)不同，即使是同一部位、同一病理類型和病期的腫瘤，其生物學(xué)行為也存在著很大的差異。“因此，對于每一個腫瘤患者，都必須根據(jù)患者的具體情況，包括臨床因素、腫瘤的分子病理學(xué)特點、甚至基因特征等，制定出科學(xué)、合理的個體化治療方案，以期獲得最佳的治療效果?！边€要選擇合適的時間，否則會產(chǎn)生耐藥?！澳退幏譃樘烊荒退幒瞳@得性耐藥，也是化療失敗的重要因素之一?！标P(guān)鍵詞：中藥外治療法談到中醫(yī)治療腫瘤，杜主任說：“這是我們科室的最大特色?！薄拔覀儓猿謨蓷l腿走路，簡單地說，用西藥解決腫瘤的問題，用中藥調(diào)理身體的狀況，內(nèi)外兩種因素調(diào)動身體的主觀能動性?！倍胖魅握f。采訪中，記者得知，腫瘤是身體的內(nèi)亂，是諸多內(nèi)在機能的失調(diào)。中醫(yī)治療腫瘤，不是動不動就用有抗腫瘤功效的中草藥。就單一藥物的抗腫瘤效果而言，中草藥的抗瘤效果比不了西藥的化療藥物。中醫(yī)對于腫瘤的真正優(yōu)勢是“調(diào)整”，或者抑瘤同時，配合全身機能的調(diào)整。全身機能調(diào)整包括改善睡眠、緩解疼痛、飲食調(diào)整等，借助中醫(yī)藥全身機能調(diào)整，首先讓患者身體癥狀可以得到改善。另外，中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢領(lǐng)域還包括多個方面，如可以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和繼發(fā)癥；配合放化療，減毒增效；改善機體內(nèi)環(huán)境，調(diào)整免疫；當腫瘤患者已接受手術(shù)或放、化療緩解后，運用中藥防止其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等?！爱斎唬嗅t(yī)學(xué)還可以在腫瘤的直接治療中發(fā)揮重要作用。”杜主任說，如在胰腺癌、膽管癌、肝癌、腦瘤以及已復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤治療中，若思路對頭、應(yīng)對有序、組合有方的話，完全有可能促使其“柳暗花明”。特別是從天然藥物中尋找抗癌有效成分，增強機體免疫功能，誘導(dǎo)癌細胞分化和凋亡，是一個引人注目的領(lǐng)域。在這方面，中醫(yī)藥學(xué)將大有作為。發(fā)揮中藥外治的優(yōu)勢，在防治癌性疼痛、惡性胸腹水、化療性周圍神經(jīng)病變、生物靶向治療造成的皮膚損害及手足綜合征等方面，采用中藥外用制劑的熏、洗、涂、貼等方法，具有起效快、安全、方便、經(jīng)濟等特點。“一個病人就好比一個建設(shè)項目，要動用各學(xué)科協(xié)調(diào)處理，最后做出一個科學(xué)的完整方案?！倍胖魅握f，中醫(yī)為樸素的唯物辯證法，以臟象學(xué)分析、癥狀體征分析，為某系統(tǒng)或某器官出現(xiàn)問題，根據(jù)檢查結(jié)果再分析，定位、定性、再驗證確診、進入治療。關(guān)鍵詞：人體的動態(tài)平衡采訪中，杜主任說，人體是一個自調(diào)節(jié)、自平衡、自恢復(fù)、自建設(shè)的復(fù)雜功能反應(yīng)系統(tǒng)。那中醫(yī)怎樣來治療腫瘤呢？中醫(yī)講究的是“以人為本”，針對的是人的平衡狀態(tài)。人身上即使有腫瘤，但如果不影響平衡狀態(tài)，不破壞各個臟腑、器官的正常功能，對人來說也是不會有大影響的。就像有些樹活到一定年齡，會生樹瘤，但并不會導(dǎo)致樹的死亡，人體也是這樣?！爸嗅t(yī)對任何疾病所考慮的重點只有一個，那就是人體生物內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡狀態(tài)?！倍胖魅握f，中醫(yī)對疾病的治療也是目的明確，那就是恢復(fù)人體固有的動態(tài)平衡。腫瘤的產(chǎn)生是人體動態(tài)平衡被破壞的后果，而腫瘤對生命的危害，也正是因為進一步損害了人體動態(tài)平衡?！皬倪@個角度來講，只要我們有辦法恢復(fù)人體自身的動態(tài)平衡，那我們就找到了一條從根源上去治療腫瘤的路徑?！倍胖魅握f。杜主任說，中醫(yī)這種把人體內(nèi)在動態(tài)平衡作為出發(fā)點的治療思路，有時無法符合西醫(yī)學(xué)的模式，也就是說，中醫(yī)對腫瘤的治療是根據(jù)患者的內(nèi)在動態(tài)平衡狀態(tài)來進行組方用藥的，因此無法用一個固定的方劑來治療腫瘤。進一步，杜主任說，不同的患者雖然表現(xiàn)出來的“病”是相似的，但實際上他們內(nèi)在的動態(tài)平衡情況是千差萬別的，不同個體的患者之間，沒有可重復(fù)性?！皬倪@一點上看，也是中醫(yī)的發(fā)展空間。我們著力把人體內(nèi)的生態(tài)平衡達到一種穩(wěn)態(tài)的狀態(tài)?！碑斎?，對于中醫(yī)藥的發(fā)展，杜主任說，目前中醫(yī)藥的“宏觀”很好，通俗地講就是理論比較成熟，甚至可以說是博大精深。但是微觀上還需要下功夫，精細的程度不夠，比如配伍上，不夠精細。采訪中，記者注意到，徐醫(yī)附院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科是以化療、生物免疫治療與中醫(yī)藥相結(jié)合的綜合診療科室，特點就是應(yīng)用目前化合藥物研究成果，根據(jù)各類腫瘤的生物學(xué)特性選擇化療及生物靶向治療，結(jié)合我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，對惡性腫瘤患者有機結(jié)合中醫(yī)藥進行治療，從而達到提高治愈率，延長生存率，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本的目的。專家名片杜秀平主任醫(yī)師，教授，博士，碩導(dǎo)、徐州醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室主任，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)會員，徐州市抗癌協(xié)會常務(wù)理事、副秘書長。從事腫瘤內(nèi)科工作20余年，在多年的臨床及基礎(chǔ)研究時間里，積累了扎實的腫瘤分子生物學(xué)理論和臨床診治經(jīng)驗。掌握常見腫瘤的診療規(guī)范，熟悉腫瘤綜合治療策略制定，對腫瘤化療及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤有獨到之處。現(xiàn)在為中華慈善總會、中國醫(yī)師學(xué)會資助項目注冊醫(yī)師，熟悉腫瘤分子靶向治療。在肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的化療、中西醫(yī)結(jié)合治療有豐富經(jīng)驗。主持省部級課題5項，核心雜志發(fā)表論文20余篇，主編專著1部，副主編2部，參編3部。專家門診時間：周二全天韓正祥副主任醫(yī)師，副教授，碩導(dǎo)，腫瘤學(xué)博士。中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會會員，中國環(huán)境誘變劑學(xué)會會員，中國細胞生物學(xué)會會員。發(fā)表研究論文共60余篇，其中SCI論文收錄6篇。主持國家自然科學(xué)基金1項，江蘇省衛(wèi)生廳基金資助課題1項，徐州市科技局資助課題2項，徐州醫(yī)學(xué)院課題資助2項。

相關(guān)疾病：非小細胞肺癌腫瘤肺癌2018 年 4 月 21 日，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）指南會在南京召開。原發(fā)性肺癌診療指南是CSCO 發(fā)布的第一個指南，2016 年首次發(fā)布，本次已迎來第 2 次更新。整個指南凸顯了精準醫(yī)學(xué)的特點，旨在推進中國腫瘤治療的規(guī)范化。大會上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的林冬梅教授、天津大學(xué)腫瘤醫(yī)院的岳東升教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的王志杰教授及廣東省人民醫(yī)院的周清教授分別對指南的更新進行了解讀。那么，2018 版《CSCO 原發(fā)性肺癌診療指南》中究竟更新了哪些內(nèi)容？又是基于哪些證據(jù)呢？讓我們一起來看一下。分子分型部分的更新指南新增推薦相對早期（I～IIIA 期）非小細胞肺癌（NSCLC）進行分子檢測（1B 類證據(jù)），主要基于 ADJUVANT 和 EVAN 研究中靶向藥物輔助治療獲益的數(shù)據(jù)。推薦對于 I～IIIA 期 NSCLC、N1/N2 陽性的非鱗癌患者進行 EGFR 突變檢測（1B 類證據(jù)）。對于晚期 NSCLC 患者，除了過去推薦的 EGFR 和 ALK 檢測，本次更新增加了 ROS1 重排的檢測推薦。EGFR 突變的檢測可采用 ARMS 或 Super ARMS 法（1 類證據(jù)）。ALK 融合基因的檢測可采用 Ventana 免疫組化、FISH 或 RT-PCR 的方法（1 類證據(jù)）。ROS1 融合基因的檢測可采用RT-PCR或FISH 的方法（1B 類證據(jù)）隨著 EGFR TKIs 繼發(fā)性耐藥和三代 TKI 的出現(xiàn)，推薦對EGFR TKIs耐藥患者進行EGFRT790M 檢測。組織學(xué)檢測為金標準，在組織不可獲取時，血液 ctDNA EGFRT790M檢測可作為有效補充（1A 類證據(jù)）。檢測方法上，除了 CFDA 批準的試劑盒外，也可基于中國現(xiàn)有的檢測平臺使用 Cobas、ddPCR、NGS 等方法，并以血液檢測作為組織檢測的補充。但是融合基因的血液檢測技術(shù)尚不成熟，故仍應(yīng)盡可能進行組織學(xué)檢測。而由于 NGS 的成本高，檢測規(guī)范性、可靠性欠佳，指南將其列為可推薦但推薦級別不高?；诓±眍愋?、分期和分子分型的綜合治療部分的更新1. NSCLC 治療的更新（1）IA、IB 期原發(fā)性 NSCLC 的治療仍推薦進行解剖性肺葉切除（1 類證據(jù)）+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（2A 類證據(jù)）。由于微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，指南新增胸腔鏡或機器人輔助治療的 2A 類證據(jù)推薦。另外，患者可參與手術(shù)對比立體定向放療、肺葉切除對比亞肺葉切除（新增）的臨床試驗。（2）IIA、IIB 期原發(fā)性 NSCLC 的治療仍推薦手術(shù)+含鉑雙藥輔助化療（IIB 期）（1 類證據(jù)），并增加胸腔鏡或機器人輔助技術(shù)的推薦（2A 類證據(jù)）。（3）可手術(shù)IIIA 期原發(fā)性 NSCLC 的治療IIIA 期 NSCLC 異質(zhì)性很大，應(yīng)進行 MDT 討論評估患者手術(shù)切除的可能性。根據(jù) AJCC 第 7 版分期，IIIA 期包括 T3N1、T4N0-1 和 T1-3N2。根據(jù)患者 N 分期：①對于 T3-4N1 或 T4N0 患者，推薦進行手術(shù)+ 輔助化療或根治性放化療，并新增加新輔助治療+手術(shù)（2B 類證據(jù)）的推薦；②對于 N2 單站縱隔淋巴結(jié)非巨塊型轉(zhuǎn)移、（淋巴結(jié)短徑＜2 cm）、預(yù)期可完全切除者，除了過去的手術(shù)+輔助化療±術(shù)后放療，根治性同步放化療的推薦外，新增加新輔助治療+手術(shù)±輔助化療±輔助放療（2B 類證據(jù)），以及EGFR 突變陽性患者的手術(shù)+輔助 EGFR-TKI 靶向治療（1B 類證據(jù)）±術(shù)后放療（2B 類證據(jù)）；③而對于 N2 多站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、預(yù)期可能完全切除的患者，由于其復(fù)發(fā)風(fēng)險進一步升高，除了根治性同步放化療外，同樣增加了新輔助治療+手術(shù)±輔助化療±術(shù)后放療（2B 類證據(jù)），以及 EGFR 突變陽性患者的手術(shù)+輔助EGFR-TKI 靶向治療（1B 類證據(jù)）±術(shù)后放療（2B 類證據(jù)）。在 PACIFIC 研究中，局部晚期 NSCLC 患者行根治性同步放化療后，鞏固 PD-L1 抑制劑 Durvalumab 可使 12 個月的 PFS 從 35.3% 提高到 55.9%，18 個月 PFS 從 27.0% 提高到 44.2%。因此，NCCN 指南將 Durvalumab 的鞏固治療列為 2A 類證據(jù)。但因國內(nèi)無藥，故 CSCO 指南未推薦。而 EGFR TKI 輔助治療的證據(jù)中，雖然 ADJUVANT 和 EVAN 研究獲得了陽性結(jié)果，但術(shù)后 TKI 的最佳用藥時間尚無證據(jù)，而輔助放療的作用也還不明確。（4）不可手術(shù)的 IIIA、IIIB 期原發(fā)性 NSCLC 的治療如果 PS 0～1 分，應(yīng)行 MDT 討論，行根治性放化療（1 類證據(jù)），或同步化療+放療（2A 類證據(jù)），治療后可做到完全性切除的患者可考慮手術(shù)治療。（5）IV 期驅(qū)動基因陽性 NSCLC 的治療EGFR 突變患者的一線治療，指南除了繼續(xù)推薦一代及二代 TKI（吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺岷桶⒎ㄌ婺幔KI+化療和化療+貝伐（非鱗癌）外，新增 2 個推薦：①奧希替尼的應(yīng)用（1B 類證據(jù)）；②EGFR 突變伴有 ≥ 3 個腦轉(zhuǎn)移病灶的患者，推薦 EGFR TKI 治療（1B 類證據(jù)）。FLAURA 研究中，奧希替尼和一代 TKI 的 PFS 分別是 18.9 個月對比 10.2 個月，因此推薦奧希替尼在突變患者中的一線應(yīng)用。BRAIN 研究中，突變陽性伴有腦轉(zhuǎn)移的患者，TKI 的使用對比全腦放療±化療，顱內(nèi) PFS 和總 PFS 均有延長，而不良事件發(fā)生率更低?；诖搜芯拷Y(jié)果，EGFR 突變伴有 ≥ 3 個腦轉(zhuǎn)移病灶的患者可一線使用 EGFR TKI 治療。EGFR-TKI 耐藥患者還推薦進行 MET 擴增、PIK3CA 突變等檢測和相應(yīng)臨床試驗。免疫治療對驅(qū)動基因陽性患者的療效還存在爭議，故免疫治療為一個治療選擇，但只在注釋部分說明。指南更新還加入了 ROS1 融合基因陽性患者的治療推薦。基于 PROFILE1001 和 OO1201 研究，ROS1 陽性患者的治療類似于 ALK 陽性患者，可使用克唑替尼等治療。Alectinib 在中國未上市，因此僅在注釋部分說明。指南還關(guān)注了美國和歐盟批準、中國未上市的藥物，如 Alectinib 對于 ALK 陽性晚期 NSCLC 的一線治療，Atezolizumab 對于敏感突變患者 EGFR/ALK TKI 治療后的二線治療等。（6）IV 期無驅(qū)動基因、非鱗癌 NSCLC 的治療對于非鱗癌，由于性價比的優(yōu)化，野生型非鱗 NSCLC 的一線治療中培美曲塞、貝伐珠單抗和重組人血管內(nèi)皮抑素的證據(jù)級別都有所提升。后線治療中，免疫治療和針對 VEGF 通路的小分子 TKI 類藥物（如阿帕替尼、安羅替尼等）的數(shù)據(jù)也在不斷更新。（7）IV 期無驅(qū)動基因、鱗癌 NSCLC 的治療最大更新是將奈達鉑+多西他賽列為鱗癌一線治療（1B 類證據(jù)），主要基于WJOG5208L 研究和陸舜教授的 JUST 研究。另外，對于吉西他濱+鉑類化療 4～6 周期后非進展且 KPS＞80 分多患者，指南新增吉西他濱單藥維持治療的推薦（2B 類證據(jù)）。新藥領(lǐng)域中，Atezolizumab 已在美國和歐盟獲批，希望在中國盡快上市，造福更多患者。（8）IV 期孤立性轉(zhuǎn)移 NSCLC 的治療指南特別提到了孤立腦或腎上腺轉(zhuǎn)移的治療推薦。對于 PS 0～1、肺部病變非 N2 且可完全切除的患者，腦或腎上腺轉(zhuǎn)移灶切除+肺原發(fā)病變完全性切除+全身化療仍為 1 類證據(jù)，新增腦 SRS（SRT）+肺原發(fā)病變完全性切除+全身化療的推薦（2A 類證據(jù)）。對于 PS 0～1、肺部病灶 T4 或 N2 患者，推薦腦或腎上腺轉(zhuǎn)移灶 SRS/SRT/SBRT+肺病病變同步或序貫放化療+全身化療（2B 類證據(jù)）。2. 小細胞肺癌治療進展SCLC 的可及藥物治療沒有顯著進展。而不可及藥物中，抗體偶聯(lián)藥物 Rova-T 治療 SCLC 的 III 期研究已失敗，抗體偶聯(lián)藥物前途未卜。CheckMate 032 研究中，腫瘤突變負荷（TMB）高的經(jīng)治 SCLC 患者使用免疫雙藥治療療效驚人，期待兩種藥物在中國的盡早獲批。