消化內(nèi)科

功能性消化不良是消化系統(tǒng)最常見的功能性疾病，其源于胃十二指腸區(qū)域的一種或者一組消化不良癥狀，并且缺乏能解釋這些癥狀的器質(zhì)性或者代謝性疾病。主要癥狀:包括餐后飽脹、上腹脹氣、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐等。許多人都有這樣的體會，經(jīng)常出現(xiàn)上腹部不適或者吃一點東西就覺得飽，有些還伴有噯氣，多次到醫(yī)院看病，做了一些檢查如腹部超聲、胃鏡、血化驗等等，都被告知沒有異常。人們通常都會感到困惑：我這么難受，為什么就是查不出原因呢？其實，令這些“健康人”煩惱的疾病，正是功能性消化不良。功能性消化不良的分類(1)潰瘍樣消化不良型，它以消化性潰瘍的癥狀為特征，而又無潰瘍的存在，新近研究發(fā)現(xiàn)常常面臨應(yīng)激的病人可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，有胃酸排出的間歇性升高，加之動力障礙使胃酸對粘膜損害的作用延長和增加。因此，此型病人可因進食或服用控制胃酸的藥物而好轉(zhuǎn)。(2)動力障礙樣消化不良型，它以胃儲留癥狀為特征的臨床表現(xiàn)為主，病人存在難以定位的上腹痛或不適，常由進食引起或餐后加重，同時有餐后上腹發(fā)脹、早飽、惡心或嘔吐、食欲不佳等。3(3)特異性消化不良型，有功能性消化不良的癥狀，但不符合上述兩組特征性消化不良的患者。 什么原因引起功能性消化不良呢？關(guān)于本綜合征的發(fā)病機理尚未完全明了，可能與以下因素有關(guān)。1．胃與十二指腸炎癥：有人發(fā)現(xiàn)本病患者100％有胃炎，其中22．2％同時有十二指腸球炎，本病癥狀與炎癥程度有一定關(guān)系。 2．胃運動功能失調(diào)：主要是胃竇功能異常，胃排空減慢，排空延緩與迷走神經(jīng)張力低、迷走神經(jīng)功能障礙、胃腸肌間神經(jīng)叢異常有關(guān)。3．幽門螺桿菌（HP)感染：它與功能性消化不良關(guān)系尚未肯定，有人認為HP感染與腹脹、噯氣有關(guān)。該菌產(chǎn)生的尿素酶分解胃粘膜中尿素，產(chǎn)生氨與CO2有關(guān)。 4．情緒、心理因素：功能性消化不良患者常伴有緊張、焦慮、抑郁、疑病等表現(xiàn)。隨著都市生活工作節(jié)奏加快，目前國內(nèi)外人群中功能性消化不良患者也越來越多。5．NSAIDS 等藥物的應(yīng)用：目前感冒藥、止痛藥以及阿司匹林的廣泛應(yīng)用，有可能損傷胃粘膜，引起功能性消化不良。感覺腹脹、早飽、噯氣是功能性消化不良嗎？腹脹、早飽、噯氣等是消化不良的癥狀，由于功能性消化不良是最常見的一種功能性胃腸病，因此這些癥狀比較多見于功能性消化不良。功能性消化不良患者有時腹脹、早飽、噯氣等癥狀很嚴重，或反復(fù)發(fā)作，但一般不會出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀。但是值得注意的是，一些器質(zhì)性疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊及胰腺疾病等也可以存在以上癥狀。因此醫(yī)生在明確功能性消化不良的診斷時，會建議患者做一些檢查如胃鏡、B超等用于幫助診斷。如果各項相關(guān)檢查都沒有問題，而且餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感(這4種癥狀至少一種)至少已存在數(shù)月，最近3個月內(nèi)發(fā)作頻繁，那么就可以說是得了功能性消化不良了。功能性消化不良怎么治？促動力藥和抑酸藥是治療功能性消化不良的主要藥物。由于功能性消化不良常伴有胃動力下降，如果患者餐后出現(xiàn)癥狀，且以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀的患者，則可首先使用促動力藥。對餐前有癥狀，餐后緩解或與進食無關(guān)且主要表現(xiàn)為上腹痛的患者，可使用抑酸藥。臨床實踐中，有部分患者癥狀表現(xiàn)很復(fù)雜，有些患者空腹和餐后均有癥狀(往往少量進食可減輕癥狀，繼續(xù)進餐癥狀加重)，對這些患者可聯(lián)合使用抑酸藥和促動力藥。對一些治療效果不佳的患者可給予小劑量抗抑郁治療(如黛力新)或心理干預(yù)治療。有幽門螺桿菌感染的患者根除幽門螺桿菌治療可能有效。西醫(yī)治療除了上述幾種藥物以外就沒有更好的辦法了，這時就體現(xiàn)出中醫(yī)的優(yōu)勢了，中醫(yī)可以辯證論治，功能性消化不良無非有下列幾種類型：1．實證（1)邪熱內(nèi)結(jié)：治宜清熱消痞。（2)飲食積滯：治宜消食導(dǎo)滯，和胃降逆。（3)痰濕內(nèi)阻：治宜燥濕化痰、理氣和中。（4)肝郁氣滯：治宜疏肝解郁，理氣消痞。2．虛證:治宜健脾理氣。代表方香砂六君子湯加味。若脾陽虛，加干姜，溫運中焦，振奮脾陽。命火不足加附子、肉桂，脾腎同治。那么功能性消化不良要治療多久呢？目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準，通常療程為2~6周。要由醫(yī)生根據(jù)不同的患者制訂個體化治療方案。另外，糾正不良的生活習(xí)慣也很重要，否則治療效果會大打折扣。要讓治療更有效，就需要做到以下幾點：1.正確認識功能性消化不良是一常見的胃腸道功能性疾病，雖然反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，影響生活質(zhì)量，但不影響生命；2.平時要保持良好的睡眠和情緒穩(wěn)定，戒煙酒；3.少食用易引起腹脹的食品如豆類、奶類、汽水、可樂等，減少胃腸道內(nèi)的氣體；4.減少不宜消化食物、刺激性食物攝入如大量脂肪、蛋白質(zhì)、甜點、薯類；5.少食多餐，避免暴飲暴食。

癌前病變是一個病理學(xué)專業(yè)術(shù)語，指某些具有明顯癌變危險的病變，如不及時治療就可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。胃癌癌前病變的研究對于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義，它不僅可以從癌前病變的研究了解胃癌的發(fā)生過程以及環(huán)境因素，對這種病變的隨診可以及時發(fā)現(xiàn)早期胃癌。胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率在我國皆居于惡性腫瘤的首位。與其它的惡性腫瘤一樣，胃粘膜上皮細胞的癌變是一個漸進過程，常經(jīng)歷多年的持續(xù)胃癌癌前病變階段，只有少數(shù)病人會演變?yōu)槲赴?。胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程如下：淺表性胃炎進展為萎縮性胃炎，再進展為腸上皮化生，進而進展為不典型增生，最終發(fā)展為胃癌。 在醫(yī)療工作中常碰到有的病人持寫有“慢性萎縮性胃炎”的胃鏡檢查報告找醫(yī)生。他們情緒緊張，生怕病變發(fā)生癌變。 那么，什么是胃癌的癌前病變呢？慢性萎縮性胃炎，單憑胃鏡經(jīng)肉眼觀察下結(jié)論是不準確的，必須經(jīng)過活檢送病理進行組織學(xué)檢查，在顯微鏡下觀察到胃粘膜有慢性炎癥和腺體萎縮方可確診，且其仍屬良性病變。由于慢性萎縮性胃炎常伴有胃粘膜腸化生和不典型增生，所以其確有發(fā)生胃癌的危險性。因此，目前把萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生，視為胃癌癌前狀態(tài)，而慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、疣狀胃炎、胃息肉、殘胃常常伴有上述病理改變，因此稱其為胃癌前期病變。胃癌癌前病變可以逆轉(zhuǎn) 不典型增生即為異型增生，主要是上皮細胞和腺體細胞異常增生，且失去原來的功能，可分為輕、中、重3級。腸化生來自腺體頸部增殖細胞，其中完全型小腸化生，發(fā)生癌變的概率較低，而不完全型結(jié)腸化生，與腸型胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。所以，當(dāng)病理特征為:胃粘膜有不典型增生(中度或重度)或胃粘膜有不完全型結(jié)腸化生則癌變的可能性就明顯增高了。所以首先要弄清診斷才行。對胃癌癌前病變，選擇正確的治療方案是非常重要的，也是預(yù)防胃癌的重要措施。近幾年我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在治療癌前病變中，經(jīng)過保護粘膜、改善胃粘膜血液循環(huán)、增加胃粘膜上皮細胞的再生和修復(fù)功能，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎可以轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎或恢復(fù)正常粘膜;腸化生數(shù)也可以減少或完全消失;輕度不典型增生可以逆轉(zhuǎn);但中-重度不典型增生逆轉(zhuǎn)或消失的機會較小。胃疣狀隆起及胃息肉伴萎縮、腸上皮化生或不典型增生則很難逆轉(zhuǎn)。因70～82%的慢性萎縮性胃炎患者有幽門螺桿菌感染，所以病人還要積極治療幽門螺桿菌感染。現(xiàn)在根治幽門螺旋桿菌已經(jīng)有第四次共識----井岡山共識，徹底摒棄三聯(lián)療法，全部采用四聯(lián)療法，并根據(jù)細菌是否耐藥而調(diào)整治療方案，并配合中藥健脾益氣，清熱解毒，殺菌效果更佳。 綜上所述，結(jié)合本人多年中西醫(yī)結(jié)合的臨床經(jīng)驗，對胃癌前期病變的治療方案總結(jié)如下：1、對于僅僅是胃粘膜粗糙而無明細隆起性病變的單純萎縮性胃炎，膽汁反流所致的萎縮性胃炎、腸上皮化生，甚至于輕度不典型增生，胃潰瘍合并腸上皮化生，輕度不典型增生等情況可以考慮中西醫(yī)結(jié)合治療。生活上，不要吃腌制品、油炸食品、熏燒食品，不要吃剩菜，吃飯要西嚼慢咽，每天堅持飲用兩份牛奶，腹脹者可以喝酸奶，胃酸過多者可以喝鮮奶，多吃新鮮蔬菜水果，吃飯要西嚼慢咽，不要吃太燙食物；藥物上，西藥要服用葉酸，葉酸是目前為止唯一肯定能防止癌變的西藥，可能有防止癌變的藥物有大蒜素，胡蘿卜素防癌作用已經(jīng)否定。其次重點要依靠中醫(yī)中藥來治療胃癌前期病變，中醫(yī)中藥治療胃癌前期病變的理念是活血化瘀、消腫散結(jié)。活血化瘀藥物從弱到強分三類：養(yǎng)血和血類，如當(dāng)歸、熟地等；活血化瘀類如丹參、紅花、莪術(shù)等；活血逐瘀類，如生蒲黃，穿山甲等；消腫散結(jié)藥物如蒲公英、仙鶴草、白花蛇舌草、半枝蓮等。癌前病變逆轉(zhuǎn)率達40-60%。2、對于胃疣狀隆起、胃息肉、黃斑瘤等伴有癌前病變以及局限性粘膜癌前病變（可以在胃鏡下明確觀察到的）應(yīng)該選擇內(nèi)鏡下治療，可以選擇灼除、摘除、粘膜切除、粘膜剝離等技術(shù)。對于病變廣泛或胃潰瘍伴有中度不典型增生的則應(yīng)該考慮外科手術(shù)治療。

一、概念 潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis, UC）是原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為特征。中醫(yī)屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇，其中慢性復(fù)發(fā)型又屬中醫(yī)“休息痢”范疇，慢性持續(xù)型屬中醫(yī)“久痢”范疇。二、類型（一）西醫(yī)分類1. 初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作者。2. 慢性復(fù)發(fā)型 臨床最為多見。癥狀較輕，治療后常有長短不一的緩解期，與一般歷時3～4周的發(fā)作期交替發(fā)生。3. 慢性持續(xù)型 首次發(fā)作后腸道癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可伴有腸外癥狀，期間可有急性發(fā)作。與慢性復(fù)發(fā)型相比，此型結(jié)腸受累較廣泛，病變傾向于進行性。4. 暴發(fā)型 癥狀嚴重，每日解血便10次以上，伴全身中毒癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。注：除暴發(fā)型外，以上各型可相互轉(zhuǎn)化。（二）中醫(yī)證侯1. 大腸濕熱證（1）主癥：①腹瀉黏液膿血便。②腹痛或里急后重。③肛門灼痛。④舌苔黃厚或膩。（2）次癥：①身熱。②口干口苦。③小便短赤。④脈滑數(shù)或濡數(shù)。（3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。2. 脾氣虛弱證（1）主癥：①腹瀉、便溏，有黏液或少量膿血。②納差食少。③肢體倦怠。④舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白。（2）次癥：①腹脹腸鳴。②腹部隱痛喜按。③面色萎黃。④脈細弱或濡緩。（3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥項，或主癥第1項加次癥3項。3. 脾腎陽虛證（1）主癥：①久痢遷延。②臍腹冷痛，喜溫喜按。③腰膝酸軟，形寒肢冷。④舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白潤。（2）次癥：①腹脹腸鳴。②面色晄白。③少氣懶言。④脈沉細或尺脈弱。（3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。4． 肝郁脾虛證（1）主癥：①下痢多因情緒緊張而發(fā)作，②腹痛欲便，便后痛減。③胸脅脹悶。④脈弦或弦細。（2）次癥：①善太息。②噯氣。③食少腹脹。④矢氣頻作。⑤舌質(zhì)淡紅，苔薄白。（3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。5． 寒熱錯雜證（1）主癥：①黏液血便。②腹痛綿綿，喜溫喜按。③倦怠怯冷。④舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃。（2）次癥：①便下不爽。②口渴不喜飲或喜熱飲。③小便淡黃。④脈細緩或濡軟。（3）證型確定：主癥①、②必備，再加1 項主癥或1-2 項次癥即可。6． 熱毒熾盛證（1）主癥：①發(fā)病急驟，暴下膿血或血便。②腹痛拒按。③發(fā)熱。④舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。（2）次癥：①口渴。②腹脹。③小便黃赤。④脈滑數(shù)。（3）證型確定：主癥①、②必備，再加1項主癥或1-2項次癥即可。辨證說明：除上述6個證型外，尚可見瘀血、陰虛等兼證。三、西醫(yī)診斷標(biāo)準（一）診斷標(biāo)準1． 臨床表現(xiàn) 有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周以上?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。2．結(jié)腸鏡檢查病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。（1）黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀。（2）病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。（3）緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。3．鋇劑灌腸檢查（1）黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變。（2）腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損和（或）微龕影。（3）腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣或管腔狹窄。4．黏膜病理學(xué)檢查：活動期與緩解期有不同表現(xiàn)。（1）活動期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎性細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；②隱窩有急性炎性細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，膿腫可潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細胞減少；④可見黏膜表層糜爛，潰瘍形成和肉芽組織增生。（2）緩解期：①中性粒細胞消失，慢性炎性細胞減少；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬，或見固有腺體萎縮； ④潘氏細胞化生。5．手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：肉眼及組織學(xué)上可見UC 的上述特點。 在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎以及克羅恩病（CD）、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準診斷：①具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診，安排進一步檢查；②同時具備上述第1和2或3項中任何一項，可擬診為本??；③如再加上第4或5項中病理檢查的特征性表現(xiàn)，可以確診；④初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，需隨訪3～6個月，觀察發(fā)作情況；⑤結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的輕度性直、乙狀結(jié)腸炎不能與UC 等同，應(yīng)觀察病情變化，認真尋找病因。（二）診斷說明 一個完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴重程度、病情分期、病變范圍和并發(fā)癥。1． 臨床類型 分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和暴發(fā)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴重，血便每日10次以上，伴全身中毒癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。2． 嚴重程度 分為輕度、中度和重度。輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，紅細胞沉降率（ESR）正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，伴明顯黏液血便，體溫>37.5℃，脈搏>90次/min，血紅蛋白（Hb）<100g esr="">30mm/h。3． 病情分期 分為活動期和緩解期： 分期標(biāo)準參見表1 （病變活動指數(shù)）之表注。頑固性（難治性）UC 指誘導(dǎo)或維持緩解治療失敗，通常為糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴病例。前者指潑尼松在足量應(yīng)用4周不緩解，后者為潑尼松在減量至10mg/d 而無法控制發(fā)作或停藥后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)者。4． 病變范圍 分為直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸（結(jié)腸脾曲以下）、廣泛結(jié)腸（病變擴展至脾曲以上）或全結(jié)腸。5． 腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥 腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸和癌變等。6． 主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)（表1）表1 潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)（Sutherland 疾病活動指數(shù)）項目評分 0 1 2 3腹瀉無1～2次/d3～4次/d5次/d膿血便無少許明顯以血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲出醫(yī)師病情評估正常輕度中度重度注：總分<2分為癥狀緩解；3～5分為輕度活動；6～10分為中度活動；11～12分為重度活動。< p="">四、療效評定標(biāo)準1． 完全緩解 臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥95%。2． 顯效 臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥70%。3． 有效 臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥30%。4． 無效經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低<30%。注：療效評定標(biāo)準按照尼莫地平法計算公式：療效指數(shù)=[（治療前病變活動指數(shù)積分-治療后病變活動指數(shù)積分）÷治療前病變活動指數(shù)積分]×100%。< p="">五、治療（一）治療原則 需根據(jù)分級、分期、分段的不同而制定。分級指按疾病的嚴重度，采用不同的藥物和不同治療方法；分期指疾病分為活動期和緩解期，活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標(biāo)，緩解期應(yīng)繼續(xù)維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠段結(jié)腸炎可采用局部治療，廣泛性結(jié)腸炎或有腸外癥狀者以系統(tǒng)性治療為主。其臨床治療方法包括病因治療與對癥治療、整體治療與腸道局部治療、西醫(yī)藥治療與中醫(yī)藥治療相結(jié)合。（二）中西醫(yī)結(jié)合治療要點1．輕-中度患者可應(yīng)用中醫(yī)辨證或中藥專方制劑治療，或口服柳氮磺胺吡啶（SASP）或5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑，若無效可中西藥物聯(lián)合應(yīng)用，對遠段結(jié)腸炎可結(jié)合直腸局部給藥治療。以上治療無效時可使用潑尼松口服治療。2．難治性潰瘍性結(jié)腸炎（激素依賴或激素抵抗）宜早期采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科綜合治療方案，必要時選用嘌呤類藥物、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，或選擇英夫利昔靜脈滴注。3．重度潰瘍性結(jié)腸炎建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療，患者對口服潑尼松、氨基水楊酸類藥物或局部治療無效，或出現(xiàn)高熱、脈細數(shù)等全身中毒癥狀者，應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素靜脈輸注治療7～10d。如無效，則應(yīng)考慮環(huán)孢霉素或英夫利昔靜脈滴注治療，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。4． 維持治療：當(dāng)急性發(fā)作得到控制后，宜選用中藥維持治療，亦可配合小劑量的氨基水楊酸類制劑。（三）西醫(yī)藥治療1． 活動期的處理（1） 輕度UC 的處理：可選用SASP，0.75～1g/次，3～4次/d，口服（應(yīng)同時補充葉酸）；或用相當(dāng)劑量的5-ASA 制劑。病變分布于遠段結(jié)腸者可酌用SASP 或5-ASA 栓劑0.5～1g/次，2次/d；也可用5-ASA 灌腸液1～2g，或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100～200 mg，保留灌腸，1次/晚。必要時用布地奈德2mg，保留灌腸，1 次/晚。（2）中度UC 的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者，適當(dāng)加量或改口服糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松（強的松）30～40 mg/d，分次口服。（3）重度UC 的處理：重度潰瘍性結(jié)腸炎一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時處理，給藥劑量要足，治療方法如下：①如患者未曾使用過口服糖皮質(zhì)激素，可口服強的松龍40～60mg/d，觀察7～10d，亦可直接靜脈給藥。已使用者，應(yīng)靜脈滴注氫化考的松300mg/d 或甲基強的松龍48mg/d。②腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如硝基咪唑及喹諾酮類制劑、氨芐青霉素或頭孢類抗生素等。③應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液，補充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。④便血量大，Hb90g/L 以下和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。⑤營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴重者應(yīng)予腸外營養(yǎng)。⑥靜脈糖皮質(zhì)激素使用7～10d 后無效者可考慮環(huán)孢素靜滴2～4mg·kg-1·d-1靜脈滴注7～10 d。由于藥物免疫抑制作用、腎臟毒性及其他不良反應(yīng)，應(yīng)嚴格監(jiān)測血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張在少數(shù)醫(yī)學(xué)中心使用。亦可考慮其他免疫抑制劑，如他克莫司（FK506）,劑量及用法參考藥典和教科書。⑦如上述藥物治療療效不佳，應(yīng)及時內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時機與方式。⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。⑨密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。（4）其他治療方法①白細胞洗脫療法：適合于重度UC 患者，有條件單位可以開展。②益生元或益生菌治療： 適合于有菌群失調(diào)的UC 患者，也可用于活動期UC 的輔助治療。③新型生物制劑治療：如抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）單克隆抗體，適用于重癥和頑固性（難治性）UC 的治療，目前國內(nèi)使用的制劑如英夫利昔（infliximab），5mg/kg于0、2、6 周靜脈滴注誘導(dǎo)緩解，以后每8 周維持治療，可減少中、重度UC 患者的手術(shù)率，降低糖皮質(zhì)激素用量。用藥前需嚴格評估病情，排除潛在的活動性結(jié)核及各種感染，應(yīng)用中應(yīng)嚴密觀察，注意各種不良反應(yīng)。2． 緩解期的處理 癥狀緩解后， 應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用SASP 或5-ASA 類藥物進行維持治療，時間至少1年或長期維持。SASP的維持治療劑量一般為口服2～3g/d，亦可用相當(dāng)劑量的5-ASA 類藥物。糖皮質(zhì)激素不宜用于維持治療。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于對上述藥物不能維持或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴者。3． 外科手術(shù)治療（1）絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌變者以及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生。（2）相對指征：重度UC 伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用藥無效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴，替換治療無效者；UC 合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者。4． 癌變的監(jiān)測 對病程8～10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程，30～40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，UC 合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查，至少2年1次，并作多部位活檢。對組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生，一經(jīng)確認即行手術(shù)治療。（四）中醫(yī)中藥治療1． 辨證論治（1）大腸濕熱證治法：清熱燥濕，調(diào)氣行血。方藥：芍藥湯（芍藥、黃芩、黃連、大黃、檳榔、當(dāng)歸、木香、肉桂、甘草）加減。加減：大便膿血較多者，加白頭翁、紫珠、地榆涼血止??；大便白凍、黏液較多者，加蒼術(shù)、苡仁健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索、烏藥、枳實理氣止痛；熱甚者，加葛根、金銀花、連翹解毒退熱。中成藥：①香連丸，3～6g/次，2～3/次；②香連止瀉片，4片/次，3次/日。（2）脾氣虛弱證治法：健脾益氣，化濕止瀉。方藥：參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、白扁豆、砂仁、薏苡仁、蓮子肉、甘草）加減。加減：便中伴有膿血者，加敗醬草、黃連，廣木香；大便夾不消化食物者，加神曲、枳實消食導(dǎo)滯；腹痛畏寒喜暖者，加炮姜，寒甚者加附子溫補脾腎；久瀉氣陷者，加黃芪、升麻、柴胡升陽舉陷。中成藥：①補脾益腸丸，6g/次，3次/日； ②參苓白術(shù)顆粒，3～6g/次，3/日。（3）脾腎陽虛證治法：溫陽祛寒，健脾補腎。方藥：附子理中湯（附子、人參、干姜、白術(shù)、甘草）加減。加減：陽虛明顯者，加補骨脂、肉豆蔻溫補脾腎；腹痛甚者，加白芍緩急止痛；小腹脹滿者，加烏藥、小茴香、枳實理氣除滿；大便滑脫不禁者，加赤石脂、訶子澀腸止瀉。中成藥：①四神丸，9g/次，2次/日；②固本益腸片，8片/次，3次/日。（4）肝郁脾虛證治法：疏肝理氣，補脾健運。方藥：痛瀉要方（陳皮、白術(shù)、芍藥、防風(fēng)）加減。加減：排便不暢、矢氣頻繁者，加枳實、檳榔理氣導(dǎo)滯；腹痛隱隱。大便溏薄。倦怠乏力者，加黨參、茯苓、炒扁豆健脾化濕；胸脅脹痛者，加青皮、香附疏肝理氣；夾有黃白色黏液者，加黃連、木香清腸燥濕。中成藥：固腸止瀉丸（結(jié)腸丸），4～5g/次，3次/日；（5）寒熱錯雜證治法：溫陽健脾，清熱燥濕。方藥：烏梅丸（烏梅肉、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸、附子、桂枝、川椒、干姜、細辛）加減。加減：大便伴膿血者，去川椒、細辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐長卿、元胡。中成藥：烏梅丸，2丸/次，2～3次/日。（6）熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血止痢。方藥：白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）加減。加減：便下鮮血、舌質(zhì)紅降者，加紫草、生地榆、生地；高熱者，加水牛角粉、梔子、金銀花；汗出肢冷，脈微細者，靜脈滴注參附注射液或生脈注射液。2． 中藥灌腸治療（1）錫類散1.5g加100 ml 生理鹽水，保留灌腸，次/日。（2）康復(fù)新液50ml 加50ml 生理鹽水，保留灌腸，1次/日（本品也可口服，10ml/次，3次/日）。（3）結(jié)腸寧灌腸劑，取藥膏5g，溶于50～80ml 溫開水中，保留灌腸，1次/日。（4）中藥復(fù)方保留灌腸，可辨證選用斂瘡生?。ū?、兒茶、珍珠粉等）、活血化瘀（三七粉、生蒲黃等）、清熱解毒燥濕（青黛、苦參、黃柏等）類藥物。3． 栓劑治療針對潰瘍性直腸炎，或直、乙狀結(jié)腸炎，病變位置偏下，膿血便、里急后重明顯者，可給予肛門栓劑治療。藥物選擇與灌腸藥類似，清熱解毒中成藥如野菊花栓，用法：1粒，納肛，1～2次/日。4． 針灸治療（1）針刺治療：主穴合谷、天樞、上巨虛。濕熱重者，加曲池、內(nèi)庭；寒濕重者，加中脘、氣海；脾氣虛者，加脾俞、胃俞、關(guān)元；脾腎陽虛者，加脾俞、腎俞；陰虛者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虛證用補法，實證用瀉法，偏寒者加灸。（2）灸法治療：取穴中脘、天樞、關(guān)元、脾俞、胃俞、大腸俞。虛寒明顯者，加神闕。用艾條或艾柱，1次灸30min。1日1～2次，腹部腧穴與背部腧穴交替灸