胸外科

一個外地病人來看我的星期五上午門診看病。我掃描了CT報告上的二維碼?？戳丝幢覥T。告訴病人和家屬：“左上肺最大的磨玻璃結(jié)節(jié)不是CT報告上的27毫米，實際上，考慮結(jié)節(jié)的不規(guī)則形狀，在同一個水平面上最大徑30毫米，考慮結(jié)節(jié)有幾十個水平面上的大小不一，實際上最大徑大約40毫米。這個大的磨玻璃結(jié)節(jié)邊上還有兩個小的磨玻璃結(jié)節(jié)。”如下圖，我當(dāng)時手機(jī)上的三個磨玻璃結(jié)節(jié)，用不同的箭頭標(biāo)示。病人和家屬說沒想到磨玻璃結(jié)節(jié)這么大?；厝マk理轉(zhuǎn)診手續(xù)后來住院。在我們醫(yī)院復(fù)查CT后。左上肺情況如下。左上肺一共有5個磨玻璃結(jié)節(jié)，最大的40毫米，第2大的結(jié)節(jié)9.2毫米。依次如下。上圖，3個箭頭指示的是左上肺最大的磨玻璃結(jié)節(jié)，最大徑40毫米。術(shù)前考慮早期浸潤性腺癌，術(shù)后證實了我的判斷。上圖，橙色箭頭指示的是左上肺第2大的磨玻璃結(jié)節(jié)，最大徑9.2毫米。術(shù)前考慮微小浸潤性腺癌可能大，，術(shù)后證實了我的判斷。上圖，藍(lán)色箭頭指示的是左上肺第3大的磨玻璃結(jié)節(jié)，最大徑8毫米。術(shù)前考慮原位癌可能大，，術(shù)后病理為不典型腺瘤樣增生。我的判斷有所偏差。上圖，藍(lán)色箭頭指示的是左上肺第4大的磨玻璃結(jié)節(jié)，最大徑6毫米。邊界比第3個磨玻璃結(jié)節(jié)清晰。術(shù)前考慮原位癌可能大。術(shù)后病理為不典型腺瘤樣增生。我的判斷也有所偏差。上圖，藍(lán)色箭頭指示的是左上肺第5大的磨玻璃結(jié)節(jié)，最大徑5毫米。術(shù)前考慮不典型腺瘤樣增生或良性增生。術(shù)后病理為良性增生。我的判斷基本準(zhǔn)確。手術(shù)不太好做。多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)中，許多比較小、比較淡的磨玻璃結(jié)節(jié)很難尋找。這次比較難得的是：5個結(jié)節(jié)經(jīng)過我和病理科醫(yī)生的努力，全部找到了。大家還可以參考以下科普文章，彩色文章標(biāo)題可以直接點擊：新記錄!一次微創(chuàng)肺段手術(shù)切除4個磨玻璃結(jié)節(jié)肺的手術(shù)方式有幾種？我的手繪示意圖術(shù)前畫圖的左上肺5支動脈與術(shù)中所見一模一樣

我前一段時間曾經(jīng)開過一個胸腔鏡下的左上肺切除術(shù)。左上肺里面有多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，最大的磨玻璃結(jié)節(jié)40毫米，還有4個大小不等的磨玻璃結(jié)節(jié)。術(shù)前我畫出了這個人的動脈解剖圖。左上肺一共有5支動脈：A3有一支動脈，A1+2有三支動脈，A4+5有一支支動脈。術(shù)中所見與術(shù)前繪圖一模一樣。畫圖時反復(fù)研究，發(fā)現(xiàn)A3動脈與前面的靜脈分支沒有明顯的界限，術(shù)中分離時容易大出血。手術(shù)中處理此處時非常謹(jǐn)慎小心，避免了術(shù)中大出血。

今天，門診一個13年前我主刀的食管癌患者來復(fù)查。患者未來門診，兒子帶CT片來看門診。我看了看，說：“CT片很好，沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的跡象。食管癌術(shù)后能活13年是好不容易的。術(shù)后活5年就是重大勝利?！辈∪藘鹤诱f：“我父親在家里面很好。常常念叨你。缺點是有時候會咳嗽，不知道為什么。”我說：“估計是壽命越來越長，病人覺得越來越安全。剛剛出院時睡覺時上半身抬高25厘米，后來覺得很好，就自己嘗試，越睡越低。上半身睡得比較矮，會有胃酸返流到食道里面，再嗆到喉嚨，就會咳嗽?！盎颊邇鹤踊腥淮笪?。下面是患者的CT:我說：“現(xiàn)在比較安全。但是仍然要一年復(fù)查一次增強(qiáng)CT?！蹦氵€可以點擊參考下面的文章：一個15年前手術(shù)的食管癌病人來我門診復(fù)查一個有巨大肺癌的黑龍江患者的就診經(jīng)歷