中醫(yī)科

肺磨玻璃結(jié)節(jié)經(jīng)中藥調(diào)治長期穩(wěn)定案一江蘇省腫瘤醫(yī)院?中西醫(yī)結(jié)合科何永明醫(yī)案患者張某，女，70歲/2022年。2017-02-04體檢CT示：雙肺多發(fā)磨玻璃密度結(jié)節(jié)影；右上肺結(jié)節(jié)，大小約0.580.71cm，血管富集，考慮ca可能性大；左上肺較大的結(jié)節(jié)，大小約0.710.52cm，考慮原位癌可能性大；余病灶考慮不典型腺瘤樣增生。2017-03-02行右上肺癌手術(shù)，病理：腺癌。左上肺較大結(jié)節(jié)，擬半年后手術(shù)。2018年行“胃良性瘤”手術(shù)。2019、2020年行“胃息肉、腸息肉”內(nèi)鏡下切除手術(shù)。2020年03月因身體不適求診中醫(yī)，證候：面色暗黑，咳嗽、胸悶、易感冒、入睡難、易醒，血壓、血糖、血脂偏高，舌暗紅、有瘀斑、苔黃膩、脈弦實。予中藥清肺散結(jié)、扶正抗癌調(diào)治，湯藥基本方：生黃芪50克、黨參30克、生甘草5克、紅豆杉10克、干石斛10克、生薏仁30克、麥冬30克、百合15克、莪術(shù)30克、葶藶子15克、皂角刺10克、川貝5克、白芍20克、枳殼10克、桔梗3克、生山楂30克，七劑。鴉膽子油軟膠囊，4粒/次，3次/日。服湯藥后，咳嗽、胸悶緩解，睡眠改善，血壓、血糖、血脂逐漸正常，舌暗紅、苔薄白、脈弦細(xì)。2021-12-22復(fù)查CT示：兩肺多發(fā)磨玻璃小結(jié)節(jié)，較前變化不大；左上肺較大一枚，大小仍約0.70.5cm，考慮原位肺腫瘤；余考慮不典型腺瘤樣增生為主。醫(yī)話：1、該患者雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，右上肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理證實為腺癌，左上肺較大結(jié)節(jié)影像考慮原位癌可能性大。2、經(jīng)中醫(yī)藥調(diào)治，雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)穩(wěn)定，兩年未見增長。3、患者和家屬信任中醫(yī)，長期配合中藥調(diào)理，痰瘀體質(zhì)得到改善，咳嗽、胸悶等癥狀緩解，胃腸息肉未再生長，面色變得白亮，老伴說：“人變年輕了！”免責(zé)聲明：文中醫(yī)案和方藥僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人員研究討論之用，患者和家屬不可冒險使用，因疾病復(fù)雜、病情多變，診斷和治療要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

腫瘤患者需要忌口嗎？江蘇省腫瘤醫(yī)院?中西醫(yī)結(jié)合科何永明著惡性腫瘤是嚴(yán)重危害中國居民健康的重大疾病。作為臨床醫(yī)生，我們經(jīng)常遇到患者和家屬各種各樣的咨詢。其中，“腫瘤患者需要忌口嗎？”是一個最常見的問題。這個問題的回答有兩方面內(nèi)容，其一是如何正確飲食，其二是應(yīng)該避免哪些有害食物。（一）正常飲食，維護(hù)健康。合理飲食，不但是普通人群的健康基礎(chǔ)，也是腫瘤患者維護(hù)生命、扶正抗癌的根本保障。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！笔澄锏倪x擇，應(yīng)遵循因時、因地、因人制宜的原則，營養(yǎng)全面、主次有序，選取適合自己的天然食材?！吨袊用裆攀持改希?016）》，針對2歲以上的所有健康人群提出6條核心推薦，分別為：食物多樣，谷類為主；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；杜絕浪費(fèi)，興新食尚。足量飲水，提倡飲用白開水和茶水。《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）》，對《中國居民膳食指南》作了進(jìn)一步修訂。（二）發(fā)物與過敏、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系民俗認(rèn)為，海鮮、豬頭肉、公雞、春筍、韭菜、蔥、蒜、酒等食物是“發(fā)物”。腫瘤患者更是看見“發(fā)物”，就心驚膽戰(zhàn)，生怕吃了這些食物就會導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。以致于，這也不敢吃、那也不敢吃，惶惶不可終日。其實，所謂的“發(fā)物”現(xiàn)象，在多數(shù)情況下就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的過敏反應(yīng)。如某些食物誘發(fā)了皮膚瘙癢、充血性風(fēng)團(tuán)、咽癢、噴嚏，甚至哮喘發(fā)作。在古漢語中，沒有“變應(yīng)原”這個醫(yī)學(xué)詞語，就用“發(fā)物”來表達(dá)。惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要與癌細(xì)胞的病理分化程度和腫瘤臨床分期有關(guān)，與日常食物關(guān)系不大。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治愈率就高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移少。晚期癌癥患者，就是不吃各種民俗認(rèn)為的“發(fā)物”，對預(yù)后也沒有明顯好處，反而營養(yǎng)不全導(dǎo)致免疫力下降、身體虛弱、病情進(jìn)展。（三）腫瘤病人的飲食選擇中醫(yī)經(jīng)典是源于古代圣賢的個人體悟和歷史經(jīng)驗，現(xiàn)代膳食指南是基于營養(yǎng)、膳食與健康研究的科學(xué)依據(jù)。健康人群的飲食習(xí)慣要遵循營養(yǎng)學(xué)知識，腫瘤病人的飲食亦是如此，需要營養(yǎng)全面易消化的食物?！吨袊用裆攀持改希?021）》指出，有益健康的膳食因素有：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅果、飲水（飲茶）等。過多攝入可增加不良健康結(jié)局風(fēng)險的膳食因素主要有：畜肉、煙熏肉、食鹽、飲酒、含糖飲料、油脂等。保持平衡膳食模式可以降低糖尿病、冠心病、脂肪肝、乳腺癌、代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險。增加全谷物、蔬菜、水果的攝入量，可降低肺癌、食管癌、胃癌、腸癌、乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。那么，腫瘤患者要不要忌口呢？對于致癌物和促癌物，還是要避免的。首先要“戒煙”。吸煙是多種癌癥發(fā)病的重要高危因素，包括二手煙和空氣污染。其次是“限酒”。酒益如毫，酒損如刀！酒精損傷健康，易引發(fā)多種危害行為。全社會應(yīng)提倡禁煙和限酒。再次，應(yīng)禁忌霉變、腌制、燒烤、油炸等食品，這些食物中含有多種致癌物和有毒物質(zhì)。過多攝入畜肉、煙熏肉、食鹽、酒精，可增加食管癌、胃癌、腸癌、乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。飲食不潔，如感染：黃曲霉毒素、幽門螺旋桿菌、乙型病毒性肝炎、肝吸蟲病等，可能誘發(fā)胃癌、肝癌、腎癌、腸癌、乳腺癌、卵巢癌等。更多致癌物種類，可參考世界衛(wèi)生組織發(fā)布的致癌物清單。結(jié)語腫瘤患者的飲食，可參考《中國居民膳食指南》的原則和建議。每天足量飲水，喝溫開水最好；食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；每天吃奶類、豆類或其制品；吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉。減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽、新鮮衛(wèi)生的食物。食不過量，三餐分配合理。避免有害食物、致癌物和促癌物。若因個體差異，對某些食物過敏，則要相應(yīng)忌口。中醫(yī)經(jīng)驗，大米、小米、小麥，補(bǔ)元?dú)馔ㄐ臍?；白菜、百合，養(yǎng)肺氣；青菜、芹菜，疏肝氣，紅棗、山藥，補(bǔ)脾氣，大豆、黑豆，固腎氣；蘿卜、山芋，通胃腸等，可適當(dāng)食用。

林某，男，55歲，2008年7月初診，2008年5月直腸癌IV期（肝轉(zhuǎn)移）在本院行直腸癌手術(shù)（保肛），病理診斷：腺癌，中低分化，腫瘤侵及漿膜，4cm*4cm*2cm，肝右葉有2cm*2cm轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后行肝癌介入治療，并輔以全身化療6個療程，診時：患者大便正常，肝區(qū)疼痛，食欲欠振，面色萎黃，尿色淡黃，口微苦，舌苔薄白膩，脈細(xì)弦，患者精神負(fù)擔(dān)很重。據(jù)證認(rèn)為，肝脾兩傷，癌毒彌散，正虛邪結(jié)。擬補(bǔ)益肝脾，化瘀散結(jié)為法。服藥14劑后，肝區(qū)疼痛明顯緩解，食欲稍振，患者情緒漸穩(wěn)定。幾年來患者堅持服用中藥數(shù)百劑，病情穩(wěn)定，MRI檢查肝臟未見轉(zhuǎn)移灶，血液查腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)正常，從診斷至今已近4年，患者狀態(tài)良好。病程中下方為主，隨證加減，擬方如下：炙黃芪 15g，潞黨參 15g，當(dāng)歸 10g，白芍 10g，三棱 10g，莪術(shù) 10g，制軍 5g，桃仁 10g，水紅花子 10g,炙水蛭 5g，炮山甲 10g，枳殼 10g，郁金 10g，炙雞金 10g，石見穿 30g，白花蛇舌草 30g