減重及2型糖尿病手術(shù)的常見問題和回答
一、手術(shù)如何減重？用于治療肥胖癥的微創(chuàng)外科手術(shù)主要分為三種類型：1.限制性手術(shù);2.吸收不良性手術(shù)；3.二者結(jié)合的手術(shù)。限制性手術(shù)通過在胃底和胃體之間建立一個狹窄通道或者切除胃的大彎部分，從而限制食物的攝取減緩食物通過胃的速度，減少胃容積，達到減重的目的。吸收不良性手術(shù)并不限制食物的攝入，但是曠置了大部分空腸，減少了對卡路里和營養(yǎng)素的吸收。聯(lián)合手術(shù)方式是將限制胃容量并與腸分流術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方式。二、減重手術(shù)是否適合您？ 如果您符合以下標(biāo)準(zhǔn)，您可以作為減重手術(shù)的候選人：1. 排除內(nèi)分泌失調(diào)的單純肥胖癥；2. BMI≥32kg/m2或BMI雖小于32kg/m2但存在退行性關(guān)節(jié)病、高血壓、高脂血癥、冠心病、胰島素抵抗性糖尿病、睡眠呼吸暫停、下肢靜脈淋巴阻塞肥胖相關(guān)性肺型高血壓等合并癥；3. 年齡16～65歲；4. 經(jīng)非手術(shù)治療療效不佳或不能耐受者；5. 無酒精或藥物依賴性,無嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙；6. 經(jīng)心理測評無明顯相關(guān)的身心疾病者；7. 清楚了解手術(shù)并決心通過手術(shù)改善生活方式者；8. 愿意接受定期的醫(yī)學(xué)隨訪，有良好的醫(yī)從性者；三、腹腔鏡減重手術(shù)有什么好處？傳統(tǒng)外科減重手術(shù)往往需要在腹部切開約15cm的切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。用腹腔鏡進行微創(chuàng)減重手術(shù)，醫(yī)生只需要在腹部穿刺4-5個1-2cm的小孔，細(xì)長的器械通過這幾個孔進入腹腔進行手術(shù)。手術(shù)損傷小、出血少、住院期時間短、避免了巨大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較開放式手術(shù)大大減少。然而，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)需要經(jīng)過較長時間的訓(xùn)練，且如果操作不正確也可能造成嚴(yán)重的后果。四、常見的腹腔鏡減重手術(shù)方式和優(yōu)缺點有哪些？（一）LAGB手術(shù)1．什么是LAGB手術(shù)腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶（Laparoscopic Adjustment Gastric Banding, LAGB）手術(shù)是一種限制性減重手術(shù)，原理很簡單。當(dāng)您感到飽了，您的饑餓感更容易減少，并且不再感到還沒吃夠。這使您可能吃得較少。限制性減重手術(shù)通過減少一餐中的食物攝取量達到減重的目的。然而，它不會干擾食物的正常吸收 ( 消化 ) 。通過手術(shù)，形成一個較小的上部胃囊。該胃囊容量大約為 15 到 30 毫升，通過一個小型可調(diào)節(jié)出口與胃的其余部分連接。對于態(tài)度合作以及聽從醫(yī)囑的患者，縮小的胃容量加上行為改變，能夠使卡路里的攝取量持續(xù)減少，并且獲得不反彈的減重效果。 在LAGB 恢復(fù)期間，患者必須堅持按照減重手術(shù)醫(yī)生規(guī)定的限制和特殊飲食準(zhǔn)則進食。如果患者沒有遵守這些準(zhǔn)則，他們的胃囊可能被脹大和 / 或?qū)е孪拗莆覆康睦υ鷰Щ?，使手術(shù)失敗。限制性手術(shù)的有效性會因為患者連續(xù)加餐或飲用高卡路里、高脂肪的流食而被削弱。由于患者不遵從推薦的飲食或者行為改變，例如加強運動及定期參加支持小組的會面，會導(dǎo)致無法實現(xiàn)期望的減重水平。2．LAGB手術(shù)的適應(yīng)證除了上述第二條所列舉的手術(shù)適應(yīng)癥外，由于LAGB手術(shù)的微創(chuàng)、可調(diào)節(jié)等特點，該手術(shù)尤其適合年輕的患者，當(dāng)患者特殊情況下，如懷孕時期，營養(yǎng)需求增加時可以進行必要的調(diào)整以滿足營養(yǎng)需要。3．LAGB手術(shù)的過程 通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，它將一條低壓的軟性繃帶環(huán)繞于胃體的上部，形成一個較小的上部胃囊。該胃囊容量大約為 15 到 30 毫升，通過一個小型可調(diào)節(jié)出口與胃的其余部分連接。就像給胃上了一條腰帶。胃束帶等于把胃分隔成兩個部分，兩部分之間有一個小開口允許食物通過。 進食時，食物快速在較小的上部收集，大多數(shù)病人會馬上出現(xiàn)飽食感而減少進食。在手術(shù)中，醫(yī)生會在病人皮下放置一個鈦合金制的注射器，并將其與周圍組織固定。注射器通過一根細(xì)的導(dǎo)管與胃束帶相連，醫(yī)生可以根據(jù)每個病人的不同情況和要求，從注射器口向胃束帶注入或抽出液體，以起到調(diào)節(jié)松緊的作用。腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)外科手術(shù)最大的優(yōu)勢在于，病人術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛明顯減少。LAGB手術(shù)示意圖4．LAGB手術(shù)的優(yōu)點1）限制了每餐的進食量2）食物通過消化道的過程沒有改變，因此可以被完全吸收3）可以通過微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡手術(shù))完成4）可以通過調(diào)節(jié)增加或減少食物的限制5）手術(shù)是可逆的(基本可恢復(fù)到手術(shù)前狀態(tài))5．LAGB手術(shù)的療效病態(tài)肥胖患者行LAGB后,一方面通過捆扎帶調(diào)節(jié)控制體重緩慢持續(xù)下降,同時給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，可達到顯著的療效并避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。對于態(tài)度合作以及聽從醫(yī)囑的患者，縮小的胃容量加上行為改變，能夠使卡路里的攝取量持續(xù)減少，可以減去超過65%的超重體重，并且獲得不反彈的減重效果。6．LAGB手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險 手術(shù)總是會存在一定的風(fēng)險，即使技術(shù)最高超的醫(yī)生也無法保證每一例手術(shù)都是完全成功的，因此患者及家屬應(yīng)充分了解相關(guān)的并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險。除了一般胃腸手術(shù)可能帶來的麻醉等風(fēng)險外，還有：1）感染和移位感染既可能發(fā)生在注射器部位，也可能在腹腔里。有時感染會造成束帶進入胃里的情況發(fā)生，此時就必須再次進行手術(shù)。大部分移位的情況是因為胃束帶被注入太多的水。建議胃束帶內(nèi)注入的水不應(yīng)超過9ml。避免向胃束帶里過度注水就可以大大降低移位的發(fā)生率。移位同樣可以由于一些臨床癥狀不明顯的感染所引起。雖然出現(xiàn)這種情況的機會很少，但對您來說避免別人在沒有皮膚消毒的情況下給您注射是也是非常重要的。2）泄漏可調(diào)節(jié)胃束帶的泄漏或球囊與注射器之間連接管道的泄漏都可能需要再一次的手術(shù)。球囊的材質(zhì)比較脆弱，泄漏可發(fā)生在手術(shù)后不久或是手術(shù)后好幾年。如果有這種情況發(fā)生, 可以通過手術(shù)更換一個新的束帶?，F(xiàn)在并發(fā)癥發(fā)生的概率已經(jīng)很少了，但從長遠(yuǎn)來看，還是存在要更換新束帶的風(fēng)險。3）胃束帶移位和小胃擴張胃束帶可能會移位，從而導(dǎo)致束帶上部的小囊變得太大，這樣就可能需要再次手術(shù)。4）硅膠束帶穿孔和注射器移位注射器有可能會移位，在每一次注射時候，硅膠管都有被穿破的危險，但是上述的情況一旦發(fā)生，只需要在局麻下做個小手術(shù)調(diào)整一下就可以了。沒有人可以保證您的可調(diào)胃束帶可以毫無故障的使用一輩子。然而從1987年可調(diào)胃束帶開始臨床使用至今，失敗的例子非常罕見。即使上述的并發(fā)癥都沒有發(fā)生，再次手術(shù)的風(fēng)險依然會存在。您必須理解，再次手術(shù)可能就是整個極重度肥胖治療的一部分。有些時候，再次手術(shù)是一種必要的技術(shù)措施?？偟膩碚f，可調(diào)胃束帶手術(shù)后再次手術(shù)的幾率非常小，而且有些必需的再次手術(shù)并不意味這種方法的失敗。這些問題通常都能解決，病人治療后很快就可以恢復(fù)正常。7．LAGB手術(shù)可能的副作用和主要的建議1）嘔吐術(shù)后病人進食后可能會出現(xiàn)嘔吐或疼痛癥狀。這可能是由于您不良的進食習(xí)慣或是球囊注水后胃束帶的通道變窄引起的。通過安靜、緩慢地進食，您會學(xué)會傾聽胃發(fā)出信號。規(guī)律性的嘔吐是一種警告，您可能需要讓醫(yī)生重新調(diào)整一下您的胃束帶了。2）維生素在您體重快速減輕的階段，補充維生素是非常必要的。一般建議至少在手術(shù)后6個月內(nèi)服用液態(tài)的復(fù)合維生素，特別是復(fù)合維生素B。3）懷孕在手術(shù)后至體重減輕到穩(wěn)定狀態(tài)間的這個階段，通常被稱之為饑餓期。在這段時間里不建議懷孕。如果您還是懷孕了，建議您請醫(yī)生將胃束帶內(nèi)的水完全放光，這樣你的飲食又可以完全恢復(fù)正常了。你應(yīng)該等到體重穩(wěn)定后再開始您的懷孕計劃。4）藥物治療服藥前，務(wù)必將藥片切成小塊或碾成粉末。通常手術(shù)后象治療高血壓、糖尿病、哮喘等疾病的藥物需要減少劑量。必要時咨詢相關(guān)專科醫(yī)生。5）便秘許多病人在術(shù)后會感到便秘，這通常是由于您進食量明顯減少，導(dǎo)致糞便量減少，所以腸蠕動降低所引起的。在必要的時候，建議您不要再食用那些所謂的罐裝食品，更多的食用一些通便的液體，例如：乳酸飲料等。8．有關(guān)醫(yī)療費用問題 LAGB 手術(shù)預(yù)計在手術(shù)前后將花費人民幣6-7萬元左右，包括束帶、手術(shù)、氣囊胃管、金手指、麻醉、儀器使用、藥品費，各種檢查、治療、藥品和住院費等。另外，患者也需承擔(dān)術(shù)后如出現(xiàn)并發(fā)癥所發(fā)生的費用及咨詢、檢查、治療所需的全部費用。（二）LAGBP手術(shù)1. 什么是LAGBP手術(shù)腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶+胃折疊術(shù)（Laparoscopic Adjustment Gastric Banding Plication, LAGBP，圖2）也是一種限制性性減肥手術(shù)。手術(shù)結(jié)合了可調(diào)節(jié)胃束帶（LAGB）和胃折疊手術(shù)。除了可調(diào)節(jié)胃束帶減肥的原理外也結(jié)合了由于折疊所致的胃容量的減少。2．LAGBP手術(shù)的適應(yīng)證除了前述減肥手術(shù)的基本適應(yīng)癥和LAGB手術(shù)的適應(yīng)癥外，LAGBP手術(shù)更適合BMI指數(shù)較高，但不愿意接受創(chuàng)傷較大的袖狀胃切除和胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的肥胖患者及接受了可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)后體重下降不十分理想的肥胖患者。3．LAGBP手術(shù)的過程手術(shù)在沿距胃小彎3cm，將自賁門左側(cè)至距幽門4-8cm的胃體大彎折疊向胃腔并縫合，形成一個約100-150ml的小胃腔。折疊術(shù)完成后再進行一個可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)。4. LAGBP手術(shù)的優(yōu)點（1） LAGB的全部優(yōu)點，但不需要頻繁注水調(diào)節(jié)；（2） 胃容積減少，但功能正常，食物可被正常消化;（3） 保留了幽門，因此無傾倒綜合征；（4） 未進行腸改道術(shù)，故而消除了腸梗阻、貧血、骨質(zhì)疏松、蛋白質(zhì)缺乏及維生素缺乏的可能；（5） 對患有貧血、Crohn氏病，以及其他問題不能接受風(fēng)險較高的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)患者是較好的選擇；（6） 減重療效較單獨LAGB或LSG好且胃容量可恢復(fù)；圖2.可調(diào)式胃束帶+胃折疊（LAGB+Plication）5. LAGBP手術(shù)的缺點（1） 手術(shù)時間較單獨的LAGB或LSG長；（2） 費用較單獨LAGB略高；（3） 折疊程度的控制需要較豐富的臨床經(jīng)驗；6．LAGB手術(shù)的療效病態(tài)肥胖患者行LAGBP后，除了LAGB手術(shù)帶來的減重效果外，由于折疊致胃容量的顯著減少，療效較單獨的LAGB減重效率提高18%。7．LAGBP手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險 LAGBP手術(shù)面臨LAGB手術(shù)的全部風(fēng)險，但其束帶滑脫的幾率相對較小。同時，由于胃折疊縫合，可帶來胃腔狹窄和縫合處滲漏的可能，但通過采取一定的措施這種風(fēng)險相對較小。8．LAGBP手術(shù)可能的副作用和主要的建議LAGBP手術(shù)可能的副作用和主要建議相似于LAGB手術(shù)。8．有關(guān)醫(yī)療費用問題 LAGBP 手術(shù)預(yù)計在手術(shù)前后將花費人民幣7-8萬元左右，包括束帶、手術(shù)、特殊縫線及相關(guān)器械、金手指、氣囊胃管、麻醉、儀器使用、藥品費，各種檢查、治療、藥品和住院費等。另外，患者也需承擔(dān)術(shù)后如出現(xiàn)并發(fā)癥所發(fā)生的費用及咨詢、檢查、治療所需的全部費用。（三）LSG手術(shù)1．什么是LSG手術(shù)LSG手術(shù)示意圖2．LSG手術(shù)的優(yōu)點1) 胃容積減少，但功能正常，所以大部分食物在進食量不大的情況下都可以被正常消化；2) 切除了包括胃底的部分胃組織，從而降低了饑餓激素Ghrelin的分泌；3) 保留了幽門，因此無傾倒綜合征；4) 最小化潰瘍的發(fā)生率；5) 未進行腸改道術(shù)，故而消除了腸梗阻、貧血、骨質(zhì)疏松、蛋白質(zhì)缺乏及維生素缺乏的可能；6) 對患有貧血、Crohn氏病，以及其他問題不能接受風(fēng)險較高的腸旁路手術(shù)患者是較好的選擇；7) 可在腹腔鏡下完成手術(shù)；3．LSG手術(shù)的缺點(1) 可能出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)捏w重減輕或體重反彈;(2) 體重指數(shù)高的病人可能需要二次手術(shù)以更好的減去他們多余體重。但對體重指數(shù)高的病人，二次手術(shù)相對一次手術(shù)而言，可能更安全、更有效;(3) 吸收來自冰淇淋、奶昔等食品的軟卡路里可延緩減重的過程；(4) 該手術(shù)操作中胃的切除使用切割閉合器完成，可能導(dǎo)致切緣的出血、滲漏及狹窄等并發(fā)癥；(5) 由于部分胃被不可逆的切除，可能導(dǎo)致其它的一系列體重減輕綜合癥；4．LSG手術(shù)的適應(yīng)證除了上述第二條所列舉的手術(shù)適應(yīng)癥外，由于LSG手術(shù)的微創(chuàng)、腹腔內(nèi)無束帶等異物等特點，該手術(shù)尤其適合體重很大、并發(fā)病多的患者，暫時不能接受胃轉(zhuǎn)流等風(fēng)險較大手術(shù)的患者可作為確定性手術(shù)的預(yù)手術(shù)。5．LSG手術(shù)的過程 LSG手術(shù)是通過腹腔鏡結(jié)合術(shù)中胃鏡引導(dǎo)切除胃大彎側(cè)3/5胃體。手術(shù)完成后，殘留的胃呈“袖管狀”約胃鏡直徑的通道，容積在100mL左右。因此，該手術(shù)不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。6．LSG手術(shù)的療效經(jīng)過此手術(shù)6～12個月可望減重超過超重部分的60%。7．LSG手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險手術(shù)總是會存在一定的風(fēng)險，即使技術(shù)最高超的醫(yī)生也無法保證每一例手術(shù)都是完全成功的，因此患者及家屬應(yīng)充分了解相關(guān)的并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險。除了一般胃腸手術(shù)可能帶來的麻醉等風(fēng)險外，還有：1）出血、胃漏和狹窄由于LSG手術(shù)通過使用切割閉合器切割胃大彎的大部，這種切割縫合通過U形鈦釘來完成，因此可能導(dǎo)致切緣的出血、滲漏及狹窄等并發(fā)癥導(dǎo)致再次手術(shù)進行救治；2）麻醉等其他風(fēng)險LSG手術(shù)使用腹腔鏡下完成，和其他胃腸道腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)一樣采取全身麻醉的方法，因此將帶來一系列全身麻醉帶來的風(fēng)險，術(shù)前麻醉醫(yī)生將專門就相關(guān)注意事項和風(fēng)險向患者及家屬解釋。3）感染、鄰近臟器損傷等 由于胃腸道手術(shù)并非絕對無菌手術(shù)，因此無論腹腔或手術(shù)切口都存在感染的可能；另外由于病人極度肥胖和解剖變異等因素手術(shù)可發(fā)生鄰近臟器損傷和血管損傷所致的大出血等手術(shù)風(fēng)險。相關(guān)胃切除手術(shù)圍手術(shù)期可能發(fā)生的損傷和出血等風(fēng)險將在術(shù)前單獨告知；這些并發(fā)癥的出現(xiàn)就需要抗感染和再次手術(shù)進行止血何修復(fù)損傷器官等救治工作。8．LSG手術(shù)可能的副作用和主要的建議1）維生素在您體重快速減輕的階段，補充維生素是非常必要的。一般建議至少在手術(shù)后6個月內(nèi)服用液態(tài)的復(fù)合維生素，特別是復(fù)合維生素B。2）懷孕由于LSG手術(shù)是不可恢復(fù)的手術(shù)，因此我們不建議未生育年青女性接受此類手術(shù)，患者可考慮接受可調(diào)節(jié)胃束帶減重術(shù)（LAGB）9．有關(guān)醫(yī)療費用問題 LSG 手術(shù)費用約人民幣7-8萬元左右，包括腹腔鏡下用切割閉合器及釘閘、手術(shù)、麻醉、儀器使用、藥品費，各種檢查、治療、會診和住院費等。另外，患者也需承擔(dān)術(shù)后如出現(xiàn)并發(fā)癥所發(fā)生的費用及咨詢、檢查、治療所需的全部費用。（四）LRYGB手術(shù)1．什么是腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（LRYGB） 腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRYGB）是美國最常見和最成功的聯(lián)合減重手術(shù)。手術(shù)建一個小的胃袋，限制食物攝入量。小腸的一個Y形剖面與小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸從而減少身體對絕大部分熱量和營養(yǎng)的吸收。對于重度肥胖患者療效更佳。該手術(shù)被用于治療2型糖尿病具有良好的療效LRYGB手術(shù)示意圖2．腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）的優(yōu)點：1）除具有腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點外，還具有如下優(yōu)點；2）極大地控制食物攝入和吸收，從而快速減重；3）利用傾倒綜合征的情況，控制甜食攝入；4）盡管這手術(shù)被認(rèn)為是一個永久性的，但在緊急情況下是可逆的；3．腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）的缺點：1）此術(shù)式的操作較為復(fù)雜，對手術(shù)醫(yī)師的操作技能要求較高；2）由于LRYGB手術(shù)需將胃腸道改道，胃腸橫斷、需要完成多個吻合口，操作復(fù)雜，危險度相對較高，并發(fā)癥發(fā)生率較其他兩種減重術(shù)高；3）住院時間相對較長；4）一般情況下該手術(shù)是不可逆手術(shù)，旁路腸道的長短需要依靠經(jīng)驗判斷。；4．腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）的適應(yīng)證除了上述第二條所列舉的手術(shù)適應(yīng)癥外，由于LRYGB手術(shù)屬于限制性和吸收不良型的聯(lián)合手術(shù)，因此特別適合體重指數(shù)大的患者，尤其適合并發(fā)2行糖尿病的肥胖患者，療效顯著。5．腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）的過程腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）是通過腹腔鏡使用切割閉合器和吻合器將賁門下胃體橫斷，曠置胃竇、十二指腸和部分空腸，小胃囊（約30ml）與遠(yuǎn)端空腸吻合，在距小胃囊和遠(yuǎn)端空腸吻合口約1~1.5米處近端空腸和回腸行Y形吻合。6．腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）的療效與優(yōu)點LRYGB手術(shù)綜合了限制食物攝入和選擇性脂肪吸收障礙的原理，是減重效果最好的一種腹腔鏡減重手術(shù)。患者術(shù)后可減除超重部分的95%。對2型糖尿病有顯著的療效，治愈率達到85%以上，有效率達95%以上。7．腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）的相關(guān)風(fēng)險腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）自1994 年開展以來，經(jīng)過十余年的發(fā)展其可行性和安全性已經(jīng)大大提高。但此手術(shù)難度較大，操作復(fù)雜，技術(shù)、經(jīng)驗要求更高，手術(shù)改變了正常的解剖關(guān)系，術(shù)后并發(fā)癥相對其他兩類減重較多。除了一般胃腸手術(shù)可能帶來的麻醉等風(fēng)險外，還有：1）出血、胃漏和狹窄由于腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）通過使用切割閉合器來橫斷胃底部，這種切割縫合通過U形鈦釘來完成，因此可能導(dǎo)致切緣的出血、滲漏及狹窄（切除過多胃體等原因）等并發(fā)癥導(dǎo)致再次手術(shù)進行救治；2）感染、鄰近臟器損傷等 胃腸道手術(shù)并非絕對無菌手術(shù)，因此無論腹腔或手術(shù)切口都存在感染的可能；另外由于病人極度肥胖和解剖變異等因素手術(shù)可發(fā)生鄰近臟器損傷和血管損傷所致的大出血等手術(shù)風(fēng)險。相關(guān)胃切除手術(shù)圍手術(shù)期可能發(fā)生的損傷和出血等風(fēng)險將在術(shù)前單獨告知；這些并發(fā)癥的出現(xiàn)就需要抗感染和再次手術(shù)進行止血何修復(fù)損傷器官等救治工作。3）腸梗阻 由于需要對小腸進行切割閉合和吻合，所以可能導(dǎo)致吻合口狹窄、腸粘連等因素導(dǎo)致的腸梗阻，個別情況下需要再次手術(shù)糾正。8．腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB）可能的副作用和主要的建議1）維生素LRYGB手術(shù)建立的小胃囊容量只有30ml左右，不但限制食物攝入量，而且遠(yuǎn)段的空腸或回腸與小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和大部空腸從而減少身體對絕大部分熱量和營養(yǎng)的吸收，同時可導(dǎo)致維生素、微量元素的缺乏，因此，補充維生素是非常必要的。2）懷孕由于LRYGB手術(shù)是不可恢復(fù)的手術(shù)，因此我們不建議未生育年青女性接受此類手術(shù)，患者可考慮接受可調(diào)節(jié)胃束帶減重術(shù)（LAGB）。9．有關(guān)醫(yī)療費用問題 LRYGB手術(shù)由于住院時間相對較長，預(yù)計在手術(shù)前后將花費人民幣7-8萬元左右，包括腹腔鏡下用切割閉合器及釘閘、手術(shù)、麻醉、儀器使用、藥品費，各種檢查、治療和住院費等。五、關(guān)于腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（LRYGB）治療2型糖尿?。ㄒ唬╆P(guān)于糖尿病的相關(guān)數(shù)據(jù)據(jù)IDF（國際糖尿病聯(lián)合會）數(shù)據(jù)，目前全球受該疾病影響的人超過3億，2010年在這方面的支出至少在3760億美元以上，占世界醫(yī)療衛(wèi)生總支出的11.6%。另有3.44億人有可能發(fā)展成最常見的2型糖尿病。如果不采取措施阻止糖尿病蔓延，IDF預(yù)計到2030年，全球?qū)⒂?.38億人患上糖尿病，治療費用將超過4900億美元。我國目前有9240萬糖尿病患者，數(shù)量高居全球第一位，且90%以上的糖尿病患者為2型糖尿病。然而，一直以來，如此龐大的患者群體卻不得不依靠單一的內(nèi)科治療，需要終身服藥和使用胰島素控制病情不說，巨大的醫(yī)療花費換來的結(jié)果是無法根治，該病也因此成為難以治愈的慢性病。（二）外科治療2型糖尿病的可能機理上世紀(jì)80年代，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胃轉(zhuǎn)流減重手術(shù)可以治療2型糖尿病?？赡艿臋C理是：手術(shù)前，糖尿病患者的上消化道經(jīng)食物刺激產(chǎn)生“胰島素抵抗因子”，使人體產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象（這也是2型糖尿病的主要病因）。手術(shù)對消化道進行改建后，營養(yǎng)物質(zhì)避開有“抵抗因子”的上消化道，進入有胰島素增生功能的中消化道，因此減少了“胰島素抵抗因子”等物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致2型糖尿病的胰島素抵抗減輕或消失。為防止手術(shù)后身體過分消瘦，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方在28以下的患者不宜受該手術(shù)。（三）胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的適應(yīng)癥1．BMI≥35的有或無合并癥的T2DM 亞裔人群中2．BMI30～35且有T2DM的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其有心血管風(fēng)險因素時3．BMI 28～29.9 的亞裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖（女性腰圍>85cm，男性>90cm）且至少額外的符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)：高甘油三酯，低高密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓4．對于BMI≥40或≥35伴有嚴(yán)重合并癥；且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner 發(fā)育分級處于4 或5 級的青少年5．BMI 25～27.9 的T2DM 病人，在病人知情同意情況下手術(shù)，倫理委員會事先批準(zhǔn)，不應(yīng)廣泛推廣6．年齡<60 歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低的T2DM 病人（四）外科治療糖尿病的手術(shù)方式 理論上認(rèn)為各種治療肥胖癥的手術(shù)對2型糖尿病均有治療作用，研究顯示LAGB、LSG和LRYGB手術(shù)治療2性糖尿病的完全緩解率分別約為：60%、70%和90%。療效與患者的年齡、病程和是否肥胖密切相關(guān)，一般認(rèn)為年輕、病程小于5年，BMI指數(shù)大于35的患者療效較好。采用LRYGB手術(shù)已成為目前國際上先進的、廣為接受的治療2型糖尿病的術(shù)式。在歐美各國，每年約有上萬例的肥胖及糖尿病患者接受RYGB治療。美國糖尿病協(xié)會在2009年提出，“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是治療糖尿病的一種重要方法”。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會內(nèi)分泌外科學(xué)組也于2011年將外科手術(shù)推薦為糖尿病治療的一個確切手段，三種術(shù)式都有一定的療效，以胃轉(zhuǎn)流手術(shù)為最佳。而腹腔鏡下行胃轉(zhuǎn)流術(shù)更是具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。（五）胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的優(yōu)勢1. 體重超標(biāo)的患者可以獲得減重效果；2. 治愈糖尿病，血糖恢復(fù)正常；3. 避免患者終生服藥治療；4. 相對費用比較低廉，可減輕患者的負(fù)擔(dān)；5. 患者可以恢復(fù)正常飲食；6. 糖尿病引起的并發(fā)癥得到康復(fù)；7. 伴有的高血壓、高血脂、脂肪肝等疾病可得到治療。（六）胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（LRYGB）治療2型糖尿病的并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險詳見第四部分第3、7、8節(jié)。
