蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 網(wǎng)球肘
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網(wǎng)球肘的病因、癥狀、診斷及自我預(yù)防門診中有眾多網(wǎng)球肘就診患者。網(wǎng)球肘只是俗稱，常見于反手擊打類運(yùn)動(dòng)員，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員等。其醫(yī)學(xué)名稱為前臂伸肌總腱炎，會(huì)引起外部肘部、偶爾會(huì)感覺到前臂或手腕的疼痛。最有特點(diǎn)的表現(xiàn)就是擰毛巾時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)握拳、洗衣服、梳頭、掃地等做日常家務(wù)都會(huì)有疼痛。在勞累或受涼后，肘外側(cè)疼痛可能會(huì)加重，休息后疼痛可緩解。自己按壓肘外側(cè)，也會(huì)有明顯痛感。腕關(guān)節(jié)做背伸動(dòng)作時(shí)，所有伸肌基本都在腕背側(cè)，這些腕背側(cè)伸肌的止點(diǎn)位于肱骨外上髁。當(dāng)要做伸腕動(dòng)作時(shí)，伸肌需收縮，肌肉可通過(guò)健身運(yùn)動(dòng)等變得發(fā)達(dá)，體積膨大，但肌肉止點(diǎn)在骨頭上的附著不會(huì)因鍛煉而強(qiáng)大，年輕時(shí)的運(yùn)動(dòng)量已決定肌肉附著的儲(chǔ)備量，若年輕時(shí)儲(chǔ)備較小，在伸肌止點(diǎn)反復(fù)牽拉后就會(huì)引發(fā)疼痛和炎癥。發(fā)生的原因網(wǎng)球肘通常是肌腱的微小撕裂造成的。當(dāng)這些肌肉反復(fù)使用時(shí)，肌腱會(huì)產(chǎn)生小的撕裂，此外肌肉炎后會(huì)產(chǎn)生肌肉緊繃及日?；顒?dòng)動(dòng)作上的些微差異及代償，所以網(wǎng)球肘痛久了會(huì)導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)產(chǎn)生些微的錯(cuò)位。網(wǎng)球肘易發(fā)人群臨床上看，有兩類人易患：一類是小臂肌肉很薄弱，做擰毛巾等動(dòng)作會(huì)致伸肌止點(diǎn)疼痛；另一類小臂粗壯，有明顯弧形，這類人也易患，并非肌肉不耐受大活動(dòng)，而是肌腱脆弱血運(yùn)差，無(wú)法通過(guò)力量訓(xùn)練增生肌腱。臨床上要注意不運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)太多的這兩類人易患網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘到底是哪里疼網(wǎng)球肘最常見的癥狀是：手肘肘外側(cè)疼痛或灼熱的疼痛，因握緊或舉舉而加重疼痛從肘部開始，然后可能擴(kuò)散到前臂握力弱網(wǎng)球肘的疼痛是逐漸加強(qiáng)的，但也可能會(huì)突然發(fā)作。疼痛強(qiáng)度也是高度可變的，可從非常輕到非常嚴(yán)重。網(wǎng)球肘早期的自我診斷在到醫(yī)院就醫(yī)前，可對(duì)自己的網(wǎng)球肘癥狀進(jìn)行初步判斷。可被動(dòng)牽拉伸肌(伸肌一般在前臂背側(cè))，做被動(dòng)屈腕動(dòng)作，同時(shí)用一只手固定腕關(guān)節(jié)背側(cè)做抗阻伸腕動(dòng)作，若在前譬伸肌止點(diǎn)有明顯疼痛，基本可確診網(wǎng)球肘；或者做擰毛巾等伸肌使勁動(dòng)作，以及鼠標(biāo)長(zhǎng)時(shí)間處于痙攣狀態(tài)的動(dòng)作時(shí)若出現(xiàn)疼痛，也基本可確認(rèn)。還有部分特殊網(wǎng)球肘病人在懸提重物如提一壺水或提一個(gè)啞鈴時(shí)，雖無(wú)明顯腕關(guān)節(jié)背伸，但也會(huì)出現(xiàn)伸肌止點(diǎn)疼痛，這些都是網(wǎng)球肘癥狀。這樣在下一步就醫(yī)時(shí)給醫(yī)生做必要介紹，對(duì)病情判斷有幫助。治療網(wǎng)球肘帶來(lái)的疼痛肯定是對(duì)日常生活有一定影響的，大多數(shù)治療都是以保守治療為主，只要堅(jiān)持足夠的時(shí)間，大部分患者預(yù)后效果都是良好的。保守治療對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，以下一種或多種治療方法對(duì)治療網(wǎng)球肘是有效的：休息和活動(dòng)調(diào)整：停止或顯著限制引發(fā)和/或加重病情的活動(dòng)（通常持續(xù)數(shù)周）是治愈的關(guān)鍵第一步。藥物治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用非甾體抗炎藥，能減輕炎癥和疼痛。護(hù)具支撐：戴一個(gè)網(wǎng)球肘托（一個(gè)綁在手肘下方前臂肌肉后面的帶子）可以減輕肌腱和肌肉的壓力。理療：進(jìn)行伸展和加強(qiáng)前臂肌肉的鍛煉，以及冰按摩、熱療或超聲波等各種技術(shù)，可以幫助改善肌肉功能，加快愈合。類固醇注射：在某些情況下，可以在外上髁附近注射可的松用于消炎。通常最好是以循序漸進(jìn)的方式開始治療，只有在沒有緩解癥狀的情況下才需要進(jìn)行下一個(gè)治療。同樣重要的是要注意，從癥狀出現(xiàn)到癥狀緩解需要幾個(gè)月的時(shí)間，治療很少是能一夜之間治愈的。手術(shù)治療只有一小部分網(wǎng)球肘患者需要手術(shù)治療，如果保守治療在6~12個(gè)月后還無(wú)改善，就需要考慮進(jìn)行保守治療。網(wǎng)球肘的自我治療若時(shí)間緊張無(wú)法到醫(yī)院就診，可在家進(jìn)行初步自我治療比如在伸肌總腱止點(diǎn)附近按壓，促使炎癥在外力作用下消散消退，同時(shí)要避免主動(dòng)伸肌使勁動(dòng)作，可根據(jù)癥狀輔助做些被動(dòng)牽拉、被動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行到一定程度后可疊加抗阻運(yùn)動(dòng)即主動(dòng)訓(xùn)練，但主動(dòng)訓(xùn)練要掌握度，因受傷是該機(jī)制造成損傷，所以訓(xùn)練時(shí)要有方式方法并注意度，避免因主動(dòng)訓(xùn)練力量過(guò)大導(dǎo)致止點(diǎn)損傷加重。如何預(yù)防網(wǎng)球肘我們可以治療或是從疾病的痛苦中恢復(fù)健康，但是預(yù)防它的再次發(fā)生同樣也是十分重要的。由于網(wǎng)球肘是一種過(guò)度使用的損傷。為了防止在此受到傷害，避免使用同樣的手，手腕和手臂的運(yùn)動(dòng)，如果是體力工作，就要避免或減少做手腕彎曲和做劇烈運(yùn)動(dòng)。骨科專家溫馨提示您，網(wǎng)球肘是一種典型的自我限制性疾病，輕度癥狀通常可以自我恢復(fù)。雖然“網(wǎng)球肘”是一個(gè)很困擾人的疼痛，但是要知道這種情況很常見，你不是一個(gè)人。只要有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和治療，絕大多數(shù)人都會(huì)愈合和緩解。
揭開“網(wǎng)球肘”的神秘面紗！隨著天氣轉(zhuǎn)暖，戶外運(yùn)動(dòng)逐漸多了起來(lái)，然而隨著運(yùn)動(dòng)量的持續(xù)增加，經(jīng)常有朋友吐槽自己的肘關(guān)節(jié)外側(cè)隱隱作痛，但是也沒有明顯外傷，此時(shí)就要小心自己是不是得了傳說(shuō)中的“網(wǎng)球肘”！今天我們來(lái)詳細(xì)了解一下！網(wǎng)球肘，也稱為肱骨外上髁炎，肱骨外上髁的伸肌總腱和旋后肌起點(diǎn)處的勞損或外傷，可引起慢性疼痛。因本病多見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故名網(wǎng)球肘。本病也多見于青中年，在家庭婦女中也較常見。從事木工、建筑、烹飪及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)等職業(yè)者，因經(jīng)常握持重物，重復(fù)作前臂的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，易患本病?；颊邥?huì)在用力抓握、擰毛巾、抬手腕時(shí)感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。網(wǎng)球肘的形成原因多種多樣，但最常見的是由于長(zhǎng)期反復(fù)使用肘部進(jìn)行某些活動(dòng)，如打網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)中的不當(dāng)揮拍動(dòng)作，或者長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、打字、做家務(wù)等日常活動(dòng)，其他工作如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、劃船、使錘子或螺絲刀等，這些活動(dòng)會(huì)使前臂伸肌過(guò)度使用，導(dǎo)致肌腱勞損，進(jìn)而引發(fā)網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘發(fā)病的危險(xiǎn)因素有：●運(yùn)動(dòng)（網(wǎng)球、羽毛球等）●從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作●肌肉不平衡●柔韌性下降●年齡增大網(wǎng)球肘最明顯的癥狀是肘外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，有時(shí)還會(huì)感到肘部有灼熱感或麻木感。作下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下時(shí)拾東西、網(wǎng)球反手擊球、高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)等。需要根據(jù)具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，治療目的為減輕或消除癥狀、避免復(fù)發(fā)。大部分網(wǎng)球肘（尤其是早期或初發(fā)）可以通過(guò)非手術(shù)治療取得滿意療效，包括但不限于：①休息：避免引起疼痛的活動(dòng)，避免過(guò)度使用肘部，給肌腱充分的恢復(fù)時(shí)間。②物理治療：包括冰敷、熱敷、按摩、針灸等，可以幫助緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退。③藥物：對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用消炎止痛藥或局部封閉治療。④牽伸和力量訓(xùn)練：當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽伸肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練，以幫助恢復(fù)肌肉的力量和靈活性。⑤沖擊波：大量臨床研究表明，體外沖擊波治療網(wǎng)球肘療效顯著。⑥護(hù)具：在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量，如護(hù)肘束帶、肌內(nèi)效貼等。⑦手術(shù)治療：如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，目的是清楚壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合?！☆A(yù)防網(wǎng)球肘同樣重要。在日常生活中，我們要注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用肘部。在運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)使用合適的護(hù)具，學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動(dòng)發(fā)力技巧，強(qiáng)化局部力量訓(xùn)練等也可以有效預(yù)防網(wǎng)球肘的發(fā)生?？傊?，網(wǎng)球肘雖然是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，但只要我們了解它的成因和治療方法，積極預(yù)防和治療，就能夠有效避免其帶來(lái)的困擾。希望今天的科普能夠幫助大家更好地認(rèn)識(shí)網(wǎng)球肘，保護(hù)好自己的肘部健康。