蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 胃癌
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三個(gè)真實(shí)故事，看晚期胃癌如何“逆襲”：免疫治療打開(kāi)新希望在過(guò)去，晚期胃癌的治療選擇十分有限，尤其是當(dāng)癌癥已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，傳統(tǒng)化療往往難以奏效，患者的生存期也很有限。然而，近年來(lái)一類名叫免疫治療的新方法逐漸走進(jìn)臨床，并在部分患者身上取得了“驚人的逆轉(zhuǎn)”。今天，我們通過(guò)三位胃癌患者的真實(shí)治療經(jīng)歷，帶您了解什么是免疫治療，以及哪些患者可能從中獲益。病例一：56歲男性，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟和結(jié)腸，免疫治療后病情穩(wěn)定40個(gè)月這位患者被診斷為晚期胃癌，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟和結(jié)腸，按傳統(tǒng)看法預(yù)后并不理想。但醫(yī)生采用了免疫藥物聯(lián)合化療的方案，之后又改為口服藥維持，最終再轉(zhuǎn)為單獨(dú)免疫治療。令人驚喜的是：他的病情已經(jīng)穩(wěn)定了超過(guò)3年多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般晚期患者的預(yù)期。這說(shuō)明他可能屬于“對(duì)免疫治療特別敏感”的群體。啟示：部分胃癌患者，即使病情廣泛轉(zhuǎn)移，也可能在免疫治療下獲得長(zhǎng)期控制。病例二：49歲男性，反復(fù)進(jìn)展后接受手術(shù)，再加免疫治療，已生存超過(guò)3年這位年輕患者從起初治療效果不佳，到不斷調(diào)整方案：包括免疫+化療、單藥維持、后期加上手術(shù)，甚至用了多個(gè)聯(lián)合治療方案。最終不僅做了手術(shù)清除腫瘤，術(shù)后還繼續(xù)使用免疫藥物，截止目前病情控制良好，總生存時(shí)間已經(jīng)超過(guò)36個(gè)月。啟示：免疫治療+局部治療（如手術(shù)），可以為復(fù)雜病情的患者提供長(zhǎng)期控制的可能。病例三：73歲男性，罕見(jiàn)的賁門鱗癌，免疫治療后病理完全緩解這位年長(zhǎng)患者罹患罕見(jiàn)類型的胃癌（鱗狀細(xì)胞癌），起病部位在賁門，向下侵及胃體。接受免疫治療聯(lián)合化療后，不僅腫瘤縮小，還成功接受了手術(shù)。術(shù)后病理顯示——癌細(xì)胞完全消失（醫(yī)學(xué)上稱為pCR）。雖然他不是所謂的“免疫標(biāo)志物陽(yáng)性”患者，但術(shù)后的組織中發(fā)現(xiàn)了大量免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，這說(shuō)明他的免疫系統(tǒng)確實(shí)“打贏了這場(chǎng)仗”。啟示：即使不是典型免疫適應(yīng)人群，某些患者依然可能從免疫治療中獲益。什么是免疫治療？為什么它對(duì)某些人特別有效？免疫治療不是直接殺死癌細(xì)胞，而是通過(guò)“解開(kāi)免疫系統(tǒng)的剎車”，讓身體自己識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞。這種治療尤其適用于：PD-L1表達(dá)高的患者（腫瘤“外貌”被免疫系統(tǒng)識(shí)別）；MSI-H或dMMR患者（腫瘤基因不穩(wěn)定，容易引發(fā)免疫反應(yīng)）；但也有部分“非典型人群”可能因腫瘤微環(huán)境激活，而產(chǎn)生意外的療效。我們從這三個(gè)故事學(xué)到了什么？免疫治療不是萬(wàn)能，但確實(shí)為部分晚期胃癌患者帶來(lái)了“翻盤”的機(jī)會(huì)。每位患者的治療路徑都不同，關(guān)鍵是找到最適合自己的“個(gè)體化方案”。即使不是標(biāo)志物陽(yáng)性，也有可能從免疫中獲益。不要輕易放棄。寫(xiě)在最后：如果您或親人正在與胃癌抗?fàn)?，?qǐng)記?。含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段日新月異，免疫治療正在改變胃癌的治療格局。早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)評(píng)估自身情況，和醫(yī)生一起制定最合適的方案，是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。