蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 直腸息肉
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結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后注意事項(xiàng)因人體的結(jié)直腸壁較薄，行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后如果不注意有可能出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性出血或穿孔等并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)注意事項(xiàng)如下：1、腹脹的處理：腸鏡檢查和治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，應(yīng)通過自然排氣來緩解腹脹，不要按壓腹部，有可能導(dǎo)致腸穿孔或出血。必要時(shí)可服用厚樸排氣合劑等藥物緩解腹脹感。2、術(shù)后飲食：遵醫(yī)囑，一般以流質(zhì)或半流質(zhì)2-3天(麻醉病人2小時(shí)后可進(jìn)食)，即稀飯、面條、牛奶類，軟食為主，雞蛋、魚肉類可少量攝取，無特殊情況3天后可逐漸恢復(fù)正常飲食，禁忌煙酒、刺激性飲食及促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物。3、術(shù)后運(yùn)動(dòng)：術(shù)后當(dāng)日禁止開車或騎車，2周內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累運(yùn)動(dòng)。4、術(shù)后觀察：如術(shù)后出現(xiàn)便血或明顯腹痛需聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生或及時(shí)就診。5、術(shù)后用藥：無特殊情況術(shù)后不需要口服藥物；有口服抗凝血藥物的患者術(shù)后應(yīng)停藥2周，如有心腦血管疾病需口服抗凝藥物可權(quán)衡利弊縮短停藥時(shí)間；患者平時(shí)口服的降壓藥、降糖藥、抗凝藥以外的心腦血管疾病藥物可正常服用。6、術(shù)后復(fù)查1)單發(fā)性息肉切除術(shù)后1年隨訪內(nèi)鏡檢查1次，陰性者3-5年1次。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開始。2)多發(fā)性息肉術(shù)后半年-1年復(fù)查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復(fù)查1次即可。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開始。3)息肉有癌變者，如局限于粘膜層切緣陰性可不追加手術(shù)，內(nèi)鏡隨訪時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別復(fù)查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復(fù)查1次。如癌變浸潤(rùn)粘膜下層，切緣陽性或有淋巴管及血管浸潤(rùn)應(yīng)聯(lián)系外科醫(yī)生追加手術(shù)。
結(jié)直腸息肉的常見病理類型臨床上結(jié)直腸息肉常見的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對(duì)黏膜各種損傷的反應(yīng)性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復(fù)性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對(duì)腺瘤的異型增生程度（低級(jí)別或高級(jí)別）進(jìn)行評(píng)估。通常認(rèn)為腺瘤應(yīng)有低級(jí)別異型增生，因此病理報(bào)告為低級(jí)別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級(jí)有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級(jí)為高級(jí)別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對(duì)高級(jí)別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時(shí)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復(fù)查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因?yàn)樗鼈兪前┣安∽?，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進(jìn)展性病變，應(yīng)當(dāng)內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進(jìn)展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級(jí)別異型增生進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。