腰椎間盤突出癥----目前的主流手術(shù)方案
腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病，主要表現(xiàn)為腰痛并向一側(cè)肢體放射，往往合并酸脹麻木、無力。目前處理方法包括保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的椎板開窗髓核摘除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，住院和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。目前，椎間孔鏡（脊柱內(nèi)鏡）微創(chuàng)技術(shù)已逐漸成為治療椎間盤突出癥的主流方法。該技術(shù)僅需局部麻醉加一點(diǎn)鎮(zhèn)靜麻醉，病人完全在清醒無痛的狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中可以與醫(yī)生交流反饋，大大增加手術(shù)的安全性，手術(shù)切口僅7毫米左右，對(duì)腰背部肌肉損傷極小。所有操作均在內(nèi)鏡可視化操作下完成，安全度很高，隨著手術(shù)的進(jìn)行，患者往往感覺“疼痛逐漸緩解，越做越舒服”。術(shù)后即可在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)，住院3-5天便可出院，一個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作狀態(tài)。 目前我們的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)熟練開展椎間孔鏡（脊柱內(nèi)鏡技術(shù)）治療腰椎間盤突出癥、部分腰椎管狹窄和神經(jīng)根型頸椎病，使用全可視技術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下切除關(guān)節(jié)突，摘除突出的髓核組織，減壓效果甚至超過開放手術(shù)。該微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，更快地回歸工作。典型病例：患者孔**，女，65歲，因“腰背部疼痛，向左下肢放射半個(gè)月”入院。入院診斷：1.L4-5椎管狹窄癥伴椎間盤突出 2.L2-3椎間盤突出癥 3.L3-椎間融合術(shù)后。行椎間孔鏡下L2-3和L4-5椎管加壓髓核摘除術(shù)。術(shù)后癥狀明顯緩解。患者答疑：什么是椎間孔鏡手術(shù)？椎間孔鏡手術(shù)是使用椎間孔鏡和相應(yīng)配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)后方或后方進(jìn)入，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織，使用雙極射頻技術(shù)消融殘余的組織、止血，利用局部熱收縮原理行纖維環(huán)成形。從而解除神經(jīng)壓迫，徹底緩解腰腿痛的微創(chuàng)手術(shù)。腰椎間盤突出癥啥時(shí)候需要手術(shù)？教科書上建議保守治療半年無效再手術(shù)，筆者建議如果腰腿痛劇烈，保守治療4-6周緩解不明顯，影響生活，就要手術(shù)，如果出現(xiàn)肛門口周圍麻木，大小便功能障礙，需要急診手術(shù)。手術(shù)安全嗎？手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法安全性大大提高，原因在于：1.全可視化操作，神經(jīng)完全在內(nèi)窺鏡直視保護(hù)下，2.局麻+強(qiáng)化鎮(zhèn)靜下患者完全清醒，碰到神經(jīng)會(huì)有及時(shí)反饋，大大增加安全性。手術(shù)療效怎樣?目前我們開展的椎間孔鏡手術(shù)所以的病人腰腿痛癥狀都獲得很好的緩解，絕大多數(shù)術(shù)后即可就緩解，少數(shù)病人持續(xù)到術(shù)后一個(gè)月也逐漸緩解。椎間孔鏡手術(shù)很痛嗎？手術(shù)過程中結(jié)合加強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和局部麻醉，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生麻醉得當(dāng)?shù)脑捇究梢宰龅饺虩o痛，僅有少許臀部酸脹感，病人基本都能耐受。有的患者為什么做完椎間孔鏡手術(shù)腿還疼？術(shù)后腿還疼通常與神經(jīng)減壓后膨脹、水腫有關(guān)，一般經(jīng)過幾天的消腫治療后逐漸緩解。術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)幾率與開發(fā)手術(shù)類似，文獻(xiàn)報(bào)道在3-4%，保養(yǎng)得當(dāng)?shù)脑拸?fù)發(fā)幾率還是很低的。什么情況下需要打釘子做融合手術(shù)？明顯的椎管狹窄、終板炎、腰椎不穩(wěn)、滑脫需要做打釘子的融合手術(shù)。
