呼吸科

目錄一、什么是過敏性鼻炎？二、過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？三、過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？發(fā)生在什么地區(qū)？什么季節(jié)？四、怎么確定是不是過敏性鼻炎？五、怎么判斷過敏性鼻炎輕重？六、常見的過敏原有哪些？七、怎么查找過敏原？八、過敏性鼻炎怎么治療？九、怎么避開過敏原？十、怎么清洗鼻子？十一、激素鼻噴劑怎么用？十二、其他藥物或者聯(lián)合用藥？十三、過敏性鼻炎怎么預(yù)防？十四、過敏性鼻炎能除根嗎？十五、對(duì)冷空氣敏感是過敏嗎？十六、過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制一、什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導(dǎo)致眼、耳、和腭部瘙癢；長期會(huì)導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。以上表現(xiàn)中：●流鼻涕、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現(xiàn)；●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；大家要注意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的?！裱鄄坑X得癢可能是合并了過敏性結(jié)膜炎；●耳朵、顎部和鼻子是連著的，出現(xiàn)癢是鼻部過敏癥狀的延續(xù)。二、過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？過敏性鼻炎根據(jù)急性反應(yīng)或者慢性過敏反應(yīng)（在第十六條，過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制中講解），表現(xiàn)不同。如果孩子進(jìn)入一個(gè)房間，或者接觸一個(gè)物品后，很快就出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的表現(xiàn)，那么很肯定就是過敏性鼻炎。但如果孩子接觸完過敏原后，不是立即就出現(xiàn)，幾小時(shí)或者半天才出現(xiàn)反應(yīng)，那也是過敏性鼻炎，不要覺得不是立即出現(xiàn)就覺得和過敏沒有關(guān)系。1.流鼻涕：接觸過敏源后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩的止不住，這是鼻涕的一個(gè)顯著特點(diǎn)，和感染時(shí)的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因?yàn)檫^敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。2.陣發(fā)性的噴嚏：過敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點(diǎn)，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點(diǎn)事沒有，進(jìn)入這個(gè)環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當(dāng)然有些持續(xù)過敏的兒童，會(huì)持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點(diǎn)，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀（在成人里面，過敏性鼻炎時(shí)打噴嚏非常常見），所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。3.鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的，另外，鼻涕流的太多也會(huì)導(dǎo)致鼻塞，雖然是水樣的，但抵不住一直不停產(chǎn)生啊，產(chǎn)生后又不能立即排除，可不導(dǎo)致鼻塞。鼻塞會(huì)導(dǎo)致孩子不舒服，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會(huì)打鼾。4.鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)，是組胺引起的，這個(gè)很好記憶，你的蕁麻疹時(shí)癢不癢？其實(shí)這二者是一樣的，都是過敏導(dǎo)致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會(huì)訴說鼻子癢，但是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)，其中揉鼻子被稱為“變應(yīng)性敬禮征”——因?yàn)椴皇钦嬲木炊Y。變應(yīng)性敬禮征（allergic salute，為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻）。5.咳嗽：咳嗽可能是過敏導(dǎo)致的炎性因子刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導(dǎo)致的刺激性咳嗽。一般而言，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點(diǎn)，進(jìn)入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有，非常神奇吧！但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)橐归g，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導(dǎo)致過敏因素大于抗過敏因素，導(dǎo)致孩子咳嗽。另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時(shí)候，尤其是早晨起床后，從臥位變?yōu)檎玖⑽唬翘榫秃苋菀椎沽骼?，?dǎo)致咳嗽。6.眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎（50-60%）。孩子對(duì)一個(gè)東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛放那里，天天睜著和外界通著，結(jié)膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光，如下圖。孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后，會(huì)覺得癢，所以會(huì)老是揉眼睛。7.對(duì)多種物質(zhì)產(chǎn)生敏感反應(yīng)：孩子如果存在長期過敏，那么鼻粘膜處會(huì)有持續(xù)的炎癥，而持續(xù)的炎癥導(dǎo)致鼻粘膜對(duì)外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會(huì)產(chǎn)生噴嚏、咳嗽等癥狀。8.睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因?yàn)楸侨瑢?dǎo)致吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會(huì)導(dǎo)致白天精力不夠，疲勞。有些孩子會(huì)有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就認(rèn)為是中-重度的過敏性鼻炎了。三、過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？發(fā)生在什么地區(qū)？什么季節(jié)？這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因?yàn)閷?dǎo)致過敏性鼻炎需要反復(fù)接觸過敏原，經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況，多找下其他原因。但是也不是完全沒有，如果孩子過敏癥狀特別嚴(yán)重，反復(fù)濕疹不愈，進(jìn)入特定環(huán)境就出現(xiàn)癥狀，也要考慮過敏性鼻炎。4歲以上發(fā)病率逐漸增加，到8歲左右，發(fā)病率高達(dá)14%。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。過敏性鼻炎以城市兒童為主，和其他過敏性疾病一樣，因?yàn)槌鞘刑蓛衾病桓腥荆瓦^敏。那發(fā)生在什么季節(jié)呢？●如果對(duì)花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時(shí)候，孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀，如果是對(duì)豚草（就是下圖中的，屬于比較常見的雜草）過敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎?！袢绻菍?duì)室內(nèi)變應(yīng)原，比如動(dòng)物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會(huì)有鼻炎的表現(xiàn)，叫做常年性鼻炎。四、怎么確定是不是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎通過孩子的表現(xiàn)和查體的特應(yīng)性表現(xiàn)可以診斷。表現(xiàn)見第二條。查體的特應(yīng)性表現(xiàn)如下：●鼻部橫向皺痕：是因?yàn)橛檬址磸?fù)向上揉鼻導(dǎo)致的鼻部皺紋，在鼻子的中下1/3處（自己可以向上推一下鼻子，能感覺到這個(gè)地方正好是鼻軟骨處，擋住手，向上推不上去了）?！襁^敏性黑眼圈（allergic shiners）：因?yàn)楸羌啄[大，壓迫，導(dǎo)致下眼瞼的靜脈回流不暢，出現(xiàn)淤血、擴(kuò)張，表現(xiàn)出眼眶下水腫和發(fā)黑，越黑越大提示病情越重?！馜ennie-Morgan線：因?yàn)橄卵鄄€反復(fù)水腫，被揉搓，導(dǎo)致雙側(cè)下眼瞼下皮紋加重，主要位于睫毛下的眼瞼上，由內(nèi)向外長，占整個(gè)下眼瞼長度的1/2-2/3?？梢詫?duì)比下正常孩子的眼瞼看下，雖然孩子眼瞼下也有皺褶，但貼著睫毛的地方?jīng)]有。嚴(yán)重的表現(xiàn)如下，眼瞼下有好幾條的皺褶：●過敏性面容：長期的鼻塞導(dǎo)致孩子一直張口呼吸，呈現(xiàn)出特殊的面容：一直張著嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形?！袷褂帽晴R檢查鼻腔時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫（灰白色或者灰藍(lán)色），并且伴有鼻甲水腫，上面有水樣的鼻涕?！褚?yàn)檫^敏性鼻炎會(huì)有鼻后滴漏的問題，總是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴組織增生，表現(xiàn)的像鵝卵石樣，被稱為“鵝卵石樣征”（cobblestoning）。需要注意的是，不是所有的過敏性鼻炎都有這個(gè)表現(xiàn)。以上這些，足夠診斷過敏性鼻炎啦！五、怎么判斷過敏性鼻炎輕重？過敏性鼻炎分為輕度和中-重度：●輕度過敏性鼻炎：癥狀輕微，對(duì)生活（比如睡眠、日常生活）未產(chǎn)生明顯影響。●中-重度過敏性鼻炎：癥狀較重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響?！窳硗?，如果鼻炎的癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4 周，就稱為持續(xù)性過敏性鼻炎，達(dá)不到這個(gè)條件，被稱為間歇性過敏性鼻炎。六、常見的過敏原有哪些？最常見的室內(nèi)過敏原是塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節(jié)性）是花粉、豚草花粉。七、怎么查找過敏原？一般而言，通過孩子病史，可以估計(jì)出過敏原，如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉(zhuǎn)，那么就可以認(rèn)為是這種物品過敏，就不用進(jìn)行過敏原檢測(cè)了。但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時(shí)候，需要進(jìn)行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測(cè)有皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和抽血查IgE抗體。●因?yàn)檫^敏性鼻炎是吸入過敏原導(dǎo)致的，IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，屬于快速反應(yīng)，所以皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)效果比較好，使用價(jià)值較高。為什么這么說呢，因?yàn)槠つw和呼吸道在過敏上，都是接觸后導(dǎo)致的，形式相同，有診斷意義；另外顯示結(jié)果還快，20分鐘就能出結(jié)果。但要注意的是，這個(gè)實(shí)驗(yàn)會(huì)受到使用的抗過敏藥物的干擾，需要停藥1周后檢測(cè)，否則可能檢測(cè)不出來；并且，如果孩子目前處于急性過敏期，對(duì)什么都比較敏感，那可能會(huì)對(duì)不過敏的物質(zhì)顯示出過敏表現(xiàn)。所以，一定要在醫(yī)院里，醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作。排除以上干擾因素后，如果實(shí)驗(yàn)是陽性的，那提示是過敏，需要避開過敏原?！癯檠镮gE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，但是如果不能進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺，那就進(jìn)行這個(gè)檢查。這個(gè)檢查好處是不受藥物影響，隨時(shí)可以查。如果檢查出了陽性，那么就避開這種物品吧。如果沒有檢測(cè)出來，第一是過敏物不在檢查范圍；二是過敏局限在鼻腔部分，沒有到達(dá)全身范圍，所以測(cè)不出來；三是孩子雖然癥狀和過敏性鼻炎相似，但實(shí)際上不是過敏性鼻炎，而是對(duì)冷空氣等比較敏感而已?！裱蹇侷gE檢測(cè)對(duì)孩子過敏性鼻炎的診斷有限，因?yàn)槟硞€(gè)物質(zhì)引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎癥狀，但總的IgE因?yàn)榛鶖?shù)大，不一定升高，目前研究證明，大約1/3的過敏性鼻炎的人中，總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯，那么提示孩子現(xiàn)在過敏程度非常高或者有寄生蟲感染等，需要仔細(xì)排查一下。八、過敏性鼻炎怎么治療？1.避開過敏原——室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。2.清洗鼻子，把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應(yīng)。3.首選藥物——鼻部糖皮質(zhì)激素噴劑，該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果最好。4.激素效果不好的，聯(lián)合使用抗組胺藥，抗白三烯藥，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。九、怎么避開過敏原？避開過敏原，不接觸了，就不會(huì)有繼續(xù)的過敏的反應(yīng)，這是治療的根本。長期過敏的，考慮室內(nèi)過敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動(dòng)物毛屑工作?！耜P(guān)于除螨，單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除，即使螨蟲死了，尸體碎片還會(huì)導(dǎo)致過敏，所以，一定要清除干凈，可以使用除螨儀器?！衩咕脑?，只要保持濕度在60%之下，注意廚房、衛(wèi)生間木制家具不被水泡就行啦?！袢绻⒆訉?duì)動(dòng)物毛屑過敏的話，呵呵，把寵物送走，還是把孩子送走，選一個(gè)吧。這個(gè)一定要確定后在送走啊，不過敏的，家里養(yǎng)寵物對(duì)孩子好，能降低過敏的可能性?！癯艘陨线^敏原，孩子可能對(duì)材料也出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之后，孩子2周后出現(xiàn)過敏表現(xiàn)；給孩子買了個(gè)毛絨玩具后，孩子也出現(xiàn)噴嚏不停的表現(xiàn)，所以這些物品也要注意啊。如果是季節(jié)性的過敏，要注意草木花粉，在相應(yīng)的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時(shí)戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑。十、怎么清洗鼻子？清洗鼻子非常重要，能把過敏原沖走，減輕過敏反應(yīng)；能把鼻涕沖走，緩解鼻塞，讓孩子舒服；另外，把鼻腔沖洗干凈后，再使用鼻噴藥物時(shí)，沒有鼻涕擋著，會(huì)更有效。怎么清洗鼻腔呢？兩種方法，小孩子使用海鹽水噴鼻；大孩子、嚴(yán)重的，使用洗鼻器洗鼻子。大家要注意，清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點(diǎn)地方，而是把鼻腔內(nèi)部，鼻竇都沖一遍，這樣才有效果。十一、激素鼻噴劑怎么用？鼻部糖皮質(zhì)激素（INGC）能直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果比其他所有的藥品都要好，所以是首選藥物。鼻部糖皮質(zhì)激素能緩解鼻塞，減少鼻涕、鼻癢、打噴嚏，多數(shù)在30分鐘就起效，嚴(yán)重的，可能需要幾天或幾周才起效。目前推薦使用第二代鼻部糖皮質(zhì)激素，因?yàn)樗麄冊(cè)隗w內(nèi)基本檢測(cè)不到或者非常少，全身性的副作用更小。兒童能用的包括糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）、糠酸氟替卡松（文適）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）。這幾種藥已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于過敏性鼻炎，內(nèi)舒拿和文適可以用在2歲以上的兒童，輔舒良能用于4歲以上兒童，雷諾考特用于6歲以上兒童。如果孩子小于2歲，但是過敏性鼻炎挺重的，也是可以在醫(yī)生的檢測(cè)下，使用鼻噴激素的。為了效果更好些，每日噴激素前，把鼻涕清干凈：先擤鼻涕，之后用海鹽水沖或者洗下。這三個(gè)藥都是液體型的。使用的時(shí)候，為了防止液體進(jìn)入咽喉，導(dǎo)致真菌感染，要向前低著頭，每個(gè)鼻孔噴1下就行，推薦1天1次，如果孩子過敏比較嚴(yán)重，每日可以每側(cè)鼻孔噴2下（最大量是每日每側(cè)鼻孔2噴）。一般而言，1日1噴就夠了，早晨使用后，如果孩子一天都沒事，那么等第二天早晨就繼續(xù)噴1噴；但如果沒有效果或者下午孩子又出現(xiàn)癥狀了，那么第二天早晨噴2噴。什么時(shí)候停藥呢？鼻用激素建議逐漸停用，如果孩子癥狀緩解明顯，那么就在使用1周后減半使用。比如孩子每日每側(cè)鼻孔2噴，效果非常好，那么等1周后，改成1側(cè)鼻孔每日1噴，如果還是效果控制特別好，那就1周后改成隔日一噴。如果隔日一噴效果還非常好，那1周后，就可以按需使用了，就是有癥狀再用，沒癥狀就不用了。如果在調(diào)整用量過程中，孩子癥狀出現(xiàn)加重表現(xiàn)，返回之前的使用方式。那最長能使用多長時(shí)間呢？不限制，就用到好為止啊，一般認(rèn)為，過敏性鼻炎時(shí)，至少使用激素鼻噴劑2周，之后按照上面的方法減量就行了。常年性過敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2-12周屬于短期使用，使用1年屬于長期使用。當(dāng)然，如果使用1月后，孩子過敏癥狀緩解不明顯，那要復(fù)診一下，讓醫(yī)生查找下原因。家長們不敢長期使用激素噴劑是怕有副作用，那下面講講鼻噴激素的副作用。副作用可能有鼻黏膜不適，感覺干燥或刺痛感，有些人使用后還可能有鼻涕帶血表現(xiàn)。為了防止這些副作用，噴的時(shí)候，不要向著鼻中隔噴，要向鼻孔里面噴；不要超量噴，比如一次噴好幾下，一天噴好幾次；如果真的出現(xiàn)鼻涕帶血，那么停幾天再用。有些家長會(huì)擔(dān)心，長期使用鼻噴激素，經(jīng)人體吸收后，會(huì)干擾下丘腦-垂體軸，導(dǎo)致孩子激素分泌、生長發(fā)育受到影響。但是家長們可以放心，鼻噴激素不是靜脈注射激素，吸收率很小，現(xiàn)在使用二代的鼻噴激素后，體內(nèi)含量極低，最多1%-2%殘留，使用內(nèi)舒拿，體內(nèi)都檢測(cè)不到殘留，所以影響非常小。另外，最近實(shí)驗(yàn)表明，長期使用（接近1年）鼻噴激素，僅僅對(duì)身高有影響，相比不用的孩子，生長速度下降0.27cm/年，對(duì)其他激素分泌等沒有影響。就這點(diǎn)影響，10年才下降2.7cm，相比于過敏性鼻炎對(duì)孩子帶來的癥狀，簡(jiǎn)直不值一提啊。十二、其他藥物或者聯(lián)合用藥？鼻噴激素很強(qiáng)，基本上從根本上掐斷了過敏炎癥，但是有些時(shí)候，癥狀不重的時(shí)候，用不到這么強(qiáng)的藥，所以，還有其他藥物可用。另外，當(dāng)鼻噴激素不能控制癥狀的時(shí)候，還可以聯(lián)合其他藥物治療?！窨诜菇M胺藥：如果表現(xiàn)僅僅是打噴嚏和鼻癢，沒有其他問題，如果家長不愿意用激素，那么可以選用抗組胺藥控制。因?yàn)檫@兩個(gè)表現(xiàn)主要是組胺導(dǎo)致的。當(dāng)然鼻噴激素能防一切，效果更好，使用也是完全沒問題的?？诜菇M胺藥推薦使用二代的，比如西替利嗪（仙特明，6月齡以上可以使用）或者氯雷他定糖漿（2歲以上可以使用）?？菇M胺藥使用療程不少于2周?？诜菇M胺藥對(duì)鼻充血導(dǎo)致鼻塞的效果不是非常好?！癖菄娍菇M胺藥：該藥物直接在鼻腔過敏處起到抗組胺效果，并且有抗炎作用，能減緩鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能緩解鼻部的癥狀，對(duì)于合并的過敏性結(jié)膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。鼻噴抗組胺藥起效比激素快，大約15分鐘見效，其中氮卓斯?。◥圪惼剑┛梢杂迷诖笥?歲的孩子上，每日1-2次使用，也是液體的噴劑，使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎時(shí)，該藥物使用至少2周。●色甘酸鈉：這是肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，肥大細(xì)胞穩(wěn)定了，就不釋放各種因子了，就把過敏給截住了。所以，這個(gè)在預(yù)防上效果更好，對(duì)于已經(jīng)釋放出的各種因子沒有效果。因?yàn)榇x快，這個(gè)藥每日要用3-4次，比較麻煩，并且是滴鼻的，用起來也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，療程至少2周。●孟魯司特鈉：這是抗白三烯的藥，白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用，所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用，但是對(duì)于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因?yàn)檫€能減少其他部位（氣管粘膜、眼結(jié)膜）的充血水腫，所以，還可以緩解過敏性結(jié)膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎時(shí)，可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素，那可以使用口服抗組胺藥+孟魯司特鈉，但效果可能沒有激素好。該藥物晚上睡覺前使用，療程至少1月。●羥甲唑啉：這個(gè)是局部減充血藥，通過收縮血管的作用，緩解局部充血、水腫。該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童，大于6歲的，使用0.05%的，2-6歲的，使用0.025%的，小于2歲的，使用0.0125%的。每日2次，每次1-3噴。該藥品使用最長不能超過7天，因?yàn)橛兴幬锓磸椬饔?，?huì)導(dǎo)致充血更加嚴(yán)重，一般用3天就需要停了。一般對(duì)于過敏性鼻炎，鼻部充血是結(jié)果而不是原因，用鼻噴激素從根本上能緩解，所以，羥甲唑啉不是一線用藥。這么多的藥，怎么選擇呢？●如果癥狀非常輕，就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏，每次持續(xù)時(shí)間很短，可以選擇使用口服抗組胺藥（大于6月齡）或者鼻噴抗組胺藥（大于5歲）；如果還有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟魯司特鈉。當(dāng)然，直接選擇使用鼻噴激素效果更好?！袢绻Y狀較重，持續(xù)存在，那么首選鼻噴激素；如果效果不佳，可以聯(lián)合使用鼻噴抗組胺藥，或者聯(lián)合減充血藥（不要使用太久）；如果有哮喘，可以聯(lián)用孟魯司特鈉；如果合并過敏性結(jié)膜炎，那就使用鼻噴激素噴鼻，抗組胺滴眼液（奧洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他過敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗組胺藥。十三、過敏性鼻炎怎么預(yù)防？第一，平時(shí)不要太干凈。再次強(qiáng)調(diào)，過敏都是城市兒童大于鄉(xiāng)村兒童，因?yàn)槌鞘欣镉昧颂嗟臍⒕⑾緞?，把微生物都?xì)⑺懒恕：⒆觽兘佑|不到這些微生物，體內(nèi)菌少，那免疫系統(tǒng)就沒什么可以殺，會(huì)變態(tài)的。變態(tài)后，就把進(jìn)入體內(nèi)的好東西也殺，不僅殺，還搞出大陣勢(shì)，損傷自己的組織、器官，這就是過敏反應(yīng)。所以，不要太干凈，不要老使用消毒劑（84，酒精等）擦地，擦手機(jī)，這些把菌都?xì)⑺懒?，?dǎo)致孩子過敏就多啦。不要每天都高溫消毒奶瓶，不要總是每天都用紫外線消毒奶瓶，不要每次母乳前都用濕巾擦乳房......,讓孩子吃點(diǎn)菌，沒事。但是，我們不歡迎明確導(dǎo)致孩子生病的菌，比如，腐爛的食物，發(fā)霉的物體，不要要孩子碰，這些菌太厲害，孩子受不了。第二，如果有季節(jié)性的過敏，比如對(duì)花粉過敏，那么盡量少外出。如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過敏原，那就能減少過敏了。另外，在過敏季節(jié)，家里通風(fēng)最好選擇在清晨或者雨后，這樣進(jìn)入室內(nèi)的花粉會(huì)少些。第三，使用藥物預(yù)防。如果孩子每年都會(huì)有季節(jié)性的過敏性鼻炎，家長比較明確什么時(shí)候孩子出現(xiàn)癥狀，那么在以往鼻炎開始日期前的2-4周，預(yù)防性的使用鼻噴激素（因?yàn)榧に剡_(dá)到最大效果，可能需要2-4周左右），每日一次，每次一噴就行啦。除了激素外，還可以提前使用色甘酸鈉滴鼻劑，在花粉季節(jié)到來前，提前2周左右使用，能起到預(yù)防作用。除了以上化學(xué)藥物外，還可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉阻隔劑，提前噴到鼻腔內(nèi)部，擋住后來進(jìn)入鼻腔的花粉，不讓花粉接觸到鼻粘膜。因?yàn)槭俏锢矸雷o(hù)，所以無需提前2周這么久，大約提前3天就行了 。大家需要注意的是，使用藥物預(yù)防不是意味著就一定不出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀了，多數(shù)情況是癥狀會(huì)延后一段時(shí)間出現(xiàn)，癥狀比較輕。當(dāng)然也有一些人預(yù)防性用藥后，會(huì)不出現(xiàn)癥狀。另外，使用藥物預(yù)防要在花粉季節(jié)后一段時(shí)間才能停藥，不能立即停藥，建議用到花粉季節(jié)后1周左右，根據(jù)孩子的癥狀停藥。十四、過敏性鼻炎能根除嗎？就像哮喘等疾病一樣，目前過敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受這種現(xiàn)狀，做好預(yù)防就行了。誰沒有個(gè)事啊，積極對(duì)待吧。做好預(yù)防后，可能一輩子就不復(fù)發(fā)呢。即使會(huì)復(fù)發(fā)，咱們還有能用的藥物呢，并且現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展這么快，等過段時(shí)間，可能就能治愈了也說不定。十五、對(duì)冷空氣敏感是過敏嗎？有些人一到寒冷季節(jié)就出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等鼻炎表現(xiàn)，等天氣暖和了就好了，還有些人聞到煙味就出現(xiàn)癥狀，還有些人運(yùn)動(dòng)完出現(xiàn)癥狀，這些也是過敏性鼻炎嗎？雖然這些癥狀和過敏性鼻炎非常相似，但是因?yàn)闆]有過敏原，沒有IgE產(chǎn)生，所以不是過敏性鼻炎。這種鼻炎叫做血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制不明，又稱特發(fā)性鼻炎。推測(cè)原因是鼻黏膜自主神經(jīng)功能障礙。十六、過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制抗原第一次進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過抗原提呈細(xì)胞（APC）呈送給CD4淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致TH1向TH2細(xì)胞轉(zhuǎn)換，就是圖片中的兩個(gè)紅框。之后，TH2細(xì)胞會(huì)釋放出細(xì)胞因子（IL-3，IL-4，IL-5等）?！馮H2細(xì)胞會(huì)釋放出的細(xì)胞因子一部分經(jīng)過圖片中①途徑，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞分泌出IgE抗體，這些抗體和嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞結(jié)合。等抗原下次在進(jìn)入后，直接和抗原結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞分泌組胺、細(xì)胞因子、前列腺素D2等，導(dǎo)致過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，這是急性反應(yīng)，非常快就出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，在15-30分鐘左右達(dá)到高峰?！馮H2細(xì)胞會(huì)釋放出細(xì)胞因子還會(huì)經(jīng)過圖片中的②途徑，激活嗜酸性粒細(xì)胞，之后再激活嗜堿性粒細(xì)胞，釋放組胺，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，這屬于慢反應(yīng)，高峰在6-12小時(shí)。慢性反應(yīng)不釋放前列腺素D2，而前列腺素D2導(dǎo)致鼻充血的效果比組胺要強(qiáng)。等以上兩個(gè)途徑最終激發(fā)起肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞后，會(huì)釋放出組胺、白三烯、前列腺素D2?！窠M胺會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、滲透性增加，出現(xiàn)鼻充血、水腫，導(dǎo)致鼻塞，引起黏液分泌導(dǎo)致流涕，刺激感覺神經(jīng)纖維導(dǎo)致噴嚏，還能導(dǎo)致鼻部發(fā)癢、噴嚏。最主要是導(dǎo)致鼻癢和噴嚏?！癜兹?dǎo)致血管通透性增加，導(dǎo)致粘膜水腫，鼻塞。●前列腺素D2導(dǎo)致鼻充血的效果更強(qiáng)。以上這些共同導(dǎo)致鼻炎的癥狀。轉(zhuǎn)載：原文來自“兒科醫(yī)師專業(yè)資料庫 ”

經(jīng)常有父母親帶著孩子來兒科就診，訴說寶寶不管夏天還是冬天，總是愛出汗。父母?jìng)兛傁胫缹殞毝嗪沟脑颍瑩?dān)心寶寶是否生病了。 出汗有生理性和病理性兩種情況。汗由汗腺分泌，而汗腺分泌又受到植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)。小兒時(shí)期由于代謝旺盛，皮膚含水量大，微血管分布較多，故一般出汗比大人多。小兒入睡后不久交感神經(jīng)比較興奮，所以一入睡就會(huì)滿頭大汗，2～3小時(shí)后慢慢停止，這種情況多數(shù)屬于正常的生理現(xiàn)象，常見于 3～7歲的孩子。由于天氣炎熱、室溫過高、臥室通風(fēng)不良、穿衣蓋被太多、吃了辛辣刺激性的食物等引起的出汗也屬于生理性出汗,是正常的。有的寶寶出汗僅限于前額、鼻部，俗稱“蒸籠頭”，除了與交感神經(jīng)興奮性增高外還與遺傳因素有關(guān)，亦是生理性出汗。這類小兒一般健康狀況良好，沒有發(fā)現(xiàn)其它疾病。對(duì)于生理性出汗，父母不必?fù)?dān)心，只要祛除了引起多汗的原因，多汗的現(xiàn)象就會(huì)消失。這只是寶寶生長過程中一種生理現(xiàn)象，隨著寶寶年齡的增長，這種現(xiàn)象會(huì)逐漸減少。而病理性出汗是指孩子患有已知的或潛在的疾病而引起的出汗，表現(xiàn)為在安靜和睡眠等情況下多汗，這在小兒中并不少見。這些疾病除了出汗多以外，還有很多其它的表現(xiàn)，父母?jìng)冃枰獛殞毴メt(yī)院就診，進(jìn)一步做有關(guān)的檢查。 那么，平時(shí)父母可以從哪些方面來觀察辨別小兒多汗的性質(zhì)呢？（一）多汗出現(xiàn)的時(shí)間 活動(dòng)性佝僂病多數(shù)是在晚上睡后多汗，深睡以后汗液逐漸減少；結(jié)核病或其它慢性消耗性疾病則為通宵多汗，或者后半夜出汗，這就是中醫(yī)所說的盜汗；空肚子時(shí)多汗應(yīng)考慮低血糖癥；蹲下突然站立起來時(shí)多汗應(yīng)注意腦部暫時(shí)缺血引起的體位性低血壓。（二）多汗的伴隨癥狀多汗伴枕禿（俗稱小兒脫帽圈）和方額頭、肋骨串珠等骨骼改變者，多為佝僂病；多汗伴低熱、食欲減退、消瘦等，應(yīng)懷疑結(jié)核病和其它慢性消耗性疾病；多汗伴游走性骨關(guān)節(jié)腫痛、心率增快等癥狀，應(yīng)注意風(fēng)濕病。（三）多汗與年齡 嬰幼兒多汗，應(yīng)注意活動(dòng)性佝僂病；年長兒多汗應(yīng)注意結(jié)核病、風(fēng)濕病和寄生蟲感染等。（四）多汗的部位 全身性多汗大多是由感染性疾病、風(fēng)濕熱、低血糖癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的；身體的一側(cè)多汗則可能有腦部病變；頭部多汗多見于佝僂病。 護(hù)理多汗的孩子，應(yīng)注意勤換衣被，常保持衣服、床單、被褥干燥清潔，并隨時(shí)用軟布擦身，或外用撲粉，以保持皮膚干燥。居住房間的溫度、濕度要適宜。孩子身上有汗時(shí)，應(yīng)避免直接吹風(fēng)，以免受涼感冒。被褥隨季節(jié)增減，不要太厚。多飲白開水或淡鹽水以恢復(fù)體力。適當(dāng)口服魚肝油和鈣劑，多進(jìn)行曬太陽等戶外活動(dòng)。對(duì)于出汗多的寶寶應(yīng)適當(dāng)減少白天，尤其是臨睡前的活動(dòng)量，不要給他們吃大量的熱食和熱飲料。平時(shí)要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，陽虛自汗者可食羊肉、蛋、乳等；陰虛者多食蔬菜、水果、木耳、銀耳、山藥、百合、甲魚等。要忌煎、炸、烤、熏、油膩不化的食物和辛辣食物等。多吃一些具有養(yǎng)陰生津的食物，如小米、麥粉及各種雜糧和豆制品，牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等，特別是要多吃蘋果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、西瓜等含維生素多的果類。