血液腫瘤科

在兒童急淋的治療中，門冬酰胺酶的重要性不言而喻，但是對于極少部分患者來說可能出現(xiàn)沉默失活，在理論上會降低療效。如何解決這個問題，這是家長和醫(yī)生都非常關(guān)心的問題。參照先面這個流程圖，首先要進(jìn)行門冬活性的檢測。這樣才能夠發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)而及時解決問題從而不降低療效。其次如何解決這個問題，有很多辦法，比如試圖調(diào)整門冬劑型比如歐文門冬，對于過敏反應(yīng)合并失活，可以采用復(fù)活方案。其他還有部分醫(yī)生和家長探討的，也是值得探討的，嘗試添加倍利妥來進(jìn)一步保證總體療效。

在門診工作中，發(fā)現(xiàn)不少家長對于血常規(guī)中可見到異形淋巴細(xì)胞，就會非常焦慮，甚至部分兒科醫(yī)生也會一直讓復(fù)查，復(fù)查。這其中的一大部分原因就是和EB病毒感染聯(lián)系在一起，而EB病毒感染在網(wǎng)絡(luò)上就會連接到嚴(yán)重的甚至致死性的疾病。那么對于這個情況，作為臨床醫(yī)生，我我們該怎么辦？首先到底什么是異形淋巴細(xì)胞？簡單來說，他就是“變形”的淋巴細(xì)胞。正常情況下，淋巴細(xì)胞是身體里負(fù)責(zé)對抗病毒、細(xì)菌的“衛(wèi)士”，它們的形態(tài)比較規(guī)整。但當(dāng)身體遇到某些感染（比如病毒）或刺激時，這些“衛(wèi)士”會變得“活躍”，形態(tài)上出現(xiàn)一些異常變化，比如體積變大、細(xì)胞核形狀不規(guī)則、顏色變深等，這時候就叫異形淋巴細(xì)胞。再簡單一點的理解就是平常出門不化妝的人們，某天突然有點事，化了一個淡妝，結(jié)果同事沒看到就會說你今天和平時不一樣，輕微的不一樣（這就是類似異淋）。好了，理解了異淋，那么什么原因會引起外周血中出現(xiàn)異淋呢？最常見的就是病毒感染，除了eb病毒感染，其他各種各樣的病毒比如流感，腺病毒，鼻病毒以及之前的新冠病毒都會導(dǎo)致出現(xiàn)異淋。另外在其他應(yīng)激下，人體也會出現(xiàn)異淋（外界有需求，那就畫一個淡妝吧）。需要擔(dān)心么？通常所說的eb病毒感染，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥，要求＞10%才能診斷，對于百分之三到五的異淋，普通感冒也會引起，不需要糾結(jié)。如果真斷了傳單，主要是對癥治療，處理原則和普通感冒差不多：多喝水，物理降溫，等待時間（通常3-5個24小時）。至于白血病的可能性概率會更低，除了異淋可以被發(fā)現(xiàn)，通常還會有貧血，血小板減少等情況，這就需要倒兒童血液科醫(yī)生當(dāng)面就診一下了。一句話總結(jié)：異形淋巴細(xì)胞就像“淡妝的你”，少量存在是正常的，但數(shù)量明顯增多時（濃妝畫的像鬼一樣）那就考慮有問題了，也就是可能是身體在對抗病毒或遇到了其他刺激，及時找醫(yī)生分析原因，別自己嚇自己！

免疫性血小板減少癥(Immune thrombocytopenia，ITP)，是由于感染等所致異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血小板特異性自身抗體致血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過度破壞，同時自身抗體抑制巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板、細(xì)胞毒T細(xì)胞直接溶解血小板和抗原特異性T細(xì)胞免疫失耐受等諸多原因引起血小板計數(shù)減少(