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疾?。? 胸壁疾病
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乳腺癌術(shù)后放療導(dǎo)致胸壁潰爛的手術(shù)治療【提要】近日我們?yōu)橐焕夏昊颊邔?shí)施了乳腺癌術(shù)后胸壁潰瘍的手術(shù)治療。術(shù)中先將創(chuàng)面壞死組織徹底清除，然后以皮瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，取得滿意效果。?患者，女，73歲，因乳腺癌術(shù)后胸壁潰瘍?nèi)朐??；颊哂?0年前因乳腺癌實(shí)施右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，切除整個(gè)乳腺及相關(guān)組織，術(shù)后接受放療化療。效果理想，腫瘤未復(fù)發(fā)。2年前，患者局部皮膚紅腫，破潰，經(jīng)換藥處理后，逐漸愈合，但不久后再次破潰，從此病情反復(fù)，遷延不愈。1年前，破潰逐漸增大，無法愈合。由于有膿液持續(xù)流出，嚴(yán)重影響生活。為治療疾病，在多家醫(yī)院就診，嘗試多種方法，均無效?；颊呓杖胛以航邮苁中g(shù)。?入院查體：右側(cè)乳腺缺失，可見陳舊性手術(shù)疤痕，右側(cè)胸壁可見5X5CM大小潰瘍，有膿液溢出，表面有大量壞死組織，周圍皮膚色素沉著，皮下組織缺乏。左側(cè)乳腺無異常。影像學(xué)檢查提示右側(cè)多條肋骨壞死。?患者診斷明確，有手術(shù)指征。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，于全麻下實(shí)施手術(shù)治療。先清洗潰瘍，然后消毒鋪巾，經(jīng)潰瘍探查病灶，術(shù)中見深部肋骨、肋軟骨壞死，病灶深及胸腔內(nèi)，與局部肺組織粘連，將潰瘍周圍組織及深部壞死組織徹底清除。反復(fù)沖洗消毒，更患敷料，再次消毒鋪巾，先以骨水泥重建胸壁骨性結(jié)構(gòu)，然后以皮瓣消除皮膚缺損。手術(shù)操作順利，獲得滿意效果。?乳腺癌根治手術(shù)后，常需要實(shí)施放療。但放療可能導(dǎo)致胸壁局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。由于皮膚及皮下組織經(jīng)放療后血液循環(huán)受到影響，常出現(xiàn)局部皮膚的潰爛。如果無法有效治療，將形成潰瘍。潰瘍一旦形成，多遷延不愈，給患者帶來極大的不便和煩惱。?乳腺癌術(shù)后潰瘍一旦形成，治療難度極大，幾乎無法用保守方法完成治療，唯一有效的方法是手術(shù)。但是，由于涉及感染控制、胸壁重建等非常特殊的技術(shù)，使這種手術(shù)極具挑戰(zhàn)性，該疾病一直被認(rèn)為是一種可怕的頑疾。?我們的醫(yī)院是胸壁外科?？漆t(yī)院，胸壁感染是我們常規(guī)治療的病種。乳腺癌術(shù)后的潰瘍雖然難治，但并不是不可以治療。在過去的工作中，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)對(duì)大量此類患者實(shí)施了治療。此患者手術(shù)的成功，再一次證明了我們手術(shù)方法的有效性。
胸壁畸形術(shù)后注意事項(xiàng)1.?出院當(dāng)天醫(yī)生換藥（防水敷貼，可洗澡或擦洗淋?。换丶液蠼ㄗh每隔3天再換兩次藥，術(shù)后10天-14傷口完全愈合好之后可以剪掉線頭，待結(jié)痂脫落即可正常洗澡。如傷口出現(xiàn)紅腫、裂開、滲出等問題，請(qǐng)及時(shí)到門診復(fù)查換藥。2.?手術(shù)后3個(gè)月免體，避免胸部負(fù)重，3月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行正常體育活動(dòng)，著重增加擴(kuò)胸、收腹等增強(qiáng)肺活量的動(dòng)作，鍛煉胸腹部肌肉。如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背、脊柱側(cè)彎等，家長(zhǎng)要及時(shí)糾正，建議每天指導(dǎo)患兒靠墻站立，站立時(shí)兩肩放平，行走時(shí)注意挺胸抬頭，摒棄含胸駝背的不良習(xí)慣，孩子術(shù)后胸壁的外觀跟家長(zhǎng)的督促指導(dǎo)密不可分。3.?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，推薦適量適度運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對(duì)稱協(xié)調(diào)生長(zhǎng)。4.?應(yīng)避免一些對(duì)抗性、較劇烈的體育運(yùn)動(dòng)如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定效果不佳等問題。5.?定期復(fù)查：術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科門診復(fù)查，了解畸形矯治效果、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)6.?胸外科專業(yè)門診時(shí)間：醫(yī)院就診可參考北京兒童醫(yī)院服務(wù)號(hào)；若身處外地，就醫(yī)不方便，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸片正側(cè)位，連同患兒胸部外觀照一并發(fā)到好大夫平臺(tái)進(jìn)行獻(xiàn)上復(fù)診。