風(fēng)濕科

你是否陷入痛風(fēng)久治不好的困境?尿酸降了怎么還是疼?急性發(fā)作期到底該不該降尿酸?飲食控制了為什么痛風(fēng)還不好?專家指出，痛風(fēng)治療關(guān)鍵在三個(gè)字：規(guī)范化！痛風(fēng)的規(guī)范化治療治包括三方面：正確的評(píng)估病情、針對(duì)性施治和個(gè)性用藥、科學(xué)的治療理念。一、立足點(diǎn)：正確評(píng)估病情1、尿酸何時(shí)測(cè)定才精準(zhǔn)？在非發(fā)作期測(cè)定尿酸更準(zhǔn)確。另外，抽血前5天至少停用影響尿酸藥物；抽血前一天避免高嘌呤飲食、禁酒、晚12點(diǎn)后禁食。在抽血當(dāng)天，需空腹，凌晨抽血，避免劇烈活動(dòng)。2、痛風(fēng)是否反復(fù)發(fā)作？美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)共同認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)作≥2次/年，則降尿酸。專家強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)發(fā)作≥1次/年的患者，60%都會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，故需降尿酸治療。3、是否有痛風(fēng)石沉積？要注意觀察有無淺表和深部、腎臟部位的痛風(fēng)石；注意評(píng)估疼痛程度;檢查關(guān)節(jié)是否破壞；利用腎功能、尿常規(guī)、腎超聲檢查腎臟有無損害；患者有無肥胖、高血壓、心腦血管病、糖尿病、高血脂等合并癥……二、其他評(píng)估因素有哪些?患者有無家族史？目前在間歇期還是發(fā)作期？有無長(zhǎng)期服用噻嗪類、阿司匹林、環(huán)孢素、他克莫司的既往史？是否為鉛中毒？飲食情況如何？患者的尿酸增高屬于尿酸排泄不良型、生成過多型還是混合型呢？這些都是為患者評(píng)估病情應(yīng)該考慮的因素。三、規(guī)范化針對(duì)治療和個(gè)性用藥痛風(fēng)規(guī)范化治療，越早治療效果越好，治療難度越小，大部分早期患者都可以通過規(guī)范化治療控制痛風(fēng)不再?gòu)?fù)發(fā)。那么怎樣治療才是真正規(guī)范？專家指出，痛風(fēng)的規(guī)范化治療是個(gè)體化很強(qiáng)的精準(zhǔn)治療，不同病情的患者在治療方式、藥物選擇、用藥劑量都不一樣?；颊咴谥委熯^程中，要做到積極配合主治醫(yī)生的制定調(diào)整的方案，按時(shí)足量規(guī)范用藥，控制尿酸值在理想水平，改正不良的生活習(xí)慣，保持樂觀放松的積極心態(tài)、定期復(fù)查全面掌控病情。01、痛風(fēng)一旦發(fā)作，需降尿酸痛風(fēng)發(fā)作提示尿酸已經(jīng)超飽和，雙能CT示深部已有小痛風(fēng)石沉積，即使發(fā)作期尿酸不高，急性期后也會(huì)明顯升高。痛風(fēng)一旦發(fā)作，必須要平穩(wěn)降尿酸治，不可太快也不可太慢。02、降尿酸需遵循兩個(gè)原則一、平穩(wěn)降尿酸嚴(yán)格把握降尿酸藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)十分重要。目前大量研究認(rèn)為，對(duì)于存在痛風(fēng)石、并伴有腎功能不全、存在尿酸結(jié)石、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者以及必須繼續(xù)給予患者降尿酸藥物治療，降尿酸藥物一般在急性炎癥控制1—2周后開始應(yīng)用 。二、尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)為何痛風(fēng)難以真正的“痊愈”?最關(guān)鍵的原因還是治療不規(guī)范，降尿酸不到位，尿酸含量不達(dá)標(biāo)，或達(dá)標(biāo)不持續(xù)。而研究顯示，血尿酸長(zhǎng)期控制在6 mg/dL以下，不僅可溶解已經(jīng)存在的尿酸鹽結(jié)晶，同時(shí)還可避免新結(jié)晶的形成，大大降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。03、痛風(fēng)非藥物治療是基礎(chǔ)非藥物治療應(yīng)始終貫穿痛風(fēng)治療過程，痛風(fēng)規(guī)范治療以患者飲食調(diào)理為基礎(chǔ)。啤酒、白酒、含糖飲料、肉類和海鮮都會(huì)使血尿酸升高，而適當(dāng)紅酒可輕微降尿酸，維生素C、奶制品等有降尿酸作用，低脂奶和低脂酸奶可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)進(jìn)食嘌呤含量高的蔬菜并不會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。四、關(guān)鍵點(diǎn)：科學(xué)的治療理念高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的飲食控制至關(guān)重要，飲食和生活方式的改變是高尿酸血癥及痛風(fēng)防治的重要環(huán)節(jié)。減肥及控制高嘌呤食物的攝入是必要的。控制含嘌呤食物的攝取可以使血尿酸水平下降10%——15%，并有效控制痛風(fēng)的發(fā)作。對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作及有尿酸結(jié)石的患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，建議每天2 升以上。

縷縷香煙盡管帶來一時(shí)的快感，但卻有無盡的健康隱憂。眾所周知，香煙已是心血管疾病及多種癌癥的罪魁禍?zhǔn)?，殊不知，它也可增加風(fēng)濕疾病活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)！香煙與強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)顯示，吸煙可增加炎性組織內(nèi)蛋白的瓜氨酸化，從而被體內(nèi)的抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體識(shí)別攻擊，加劇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)。除此之外，還與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)基因位點(diǎn)的復(fù)制活躍有關(guān)。換句話說，香煙有害物質(zhì)助紂為虐，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)更加猖獗，給患友帶來更多痛楚。因此，國(guó)際指南均建議類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者戒煙。香煙與強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎一項(xiàng)德國(guó)長(zhǎng)期研究表明，吸煙不僅可引起炎性指標(biāo)，如腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的升高，還可因骨質(zhì)增生活躍，疼痛加劇而增加非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用，從而增加NSAIDs不良反應(yīng)的發(fā)生概率，同時(shí)，炎性指標(biāo)的上升與香煙吸入數(shù)呈正相關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)于青壯年男性，正值吸煙人群的高發(fā)年齡，事業(yè)壓力、生活重?fù)?dān)、疾病痛苦都使得這一人群傾向于吸煙減壓，而這往往使疾病難以控制，惡性循環(huán)！香煙與系統(tǒng)性紅斑狼瘡等系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、白塞病患友血管易受自身疾患影響，產(chǎn)生炎癥，還可能繼發(fā)抗磷脂抗體綜合征，加之常用激素控制病情，與此同時(shí)，激素減弱血管彈性，如果再加上香煙，更是雪上加霜！戒煙不僅可減少心血管事件的發(fā)生，還可一定程度上緩解疾病的活動(dòng)。

很多長(zhǎng)期服用激素的風(fēng)濕免疫病患者易出現(xiàn)缺鈣。補(bǔ)鈣的人群很廣，他（她）們可能存在著這樣或那樣的誤區(qū)。下面為大家列舉這些誤區(qū)：1.喝骨頭湯補(bǔ)骨：盡管骨頭儲(chǔ)存了肌體99%的鈣,但這些結(jié)合鈣即使在高溫下,也不能溶于湯汁中。一碗骨頭湯的鈣含量?jī)H2mg, 如每天補(bǔ)600mg鈣,需喝300碗湯，且骨髓中含大量脂肪對(duì)老年人無益。理想的鈣源是牛奶和奶制品(100克牛奶含120mg鈣)。2.補(bǔ)鈣可增加患尿結(jié)石危險(xiǎn)：尿路結(jié)石病因復(fù)雜,可能有關(guān)因素有：尿路感染時(shí)尿中細(xì)菌、壞死組織等可形成結(jié)石核心；尿路不暢可使尿中鈣鹽處于過飽和狀態(tài)；原發(fā)或繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(慢 性缺鈣),發(fā)生“鈣搬家”,血鈣升高,尿鈣增加；長(zhǎng)期臥床的人骨質(zhì)吸收使尿鈣升高、攝取高蛋白者尿鈣增多，尿酸排出增加，易形成尿酸鈣結(jié)石；與水的硬度和 飲食習(xí)慣有關(guān)。美國(guó)哈佛大學(xué)對(duì)無腎結(jié)石的45510名男性隨訪4年，高鈣飲食(平均1326mg鈣/天)者比低鈣飲食(516mg鈣/天)者患腎結(jié)石機(jī)會(huì) 少1/3，因適當(dāng)補(bǔ)鈣后,刺激血鈣自穩(wěn)系統(tǒng),抑制甲狀旁腺激素的過量分泌，最終降低血和軟組織中鈣含量，減少結(jié)石發(fā)生。膳食中限制草酸鹽攝入，多飲水可有 效減少腎結(jié)石發(fā)生。3.長(zhǎng)了骨刺就不能再補(bǔ)鈣了：骨刺是骨質(zhì)增生的表現(xiàn),易生長(zhǎng)在承重部位。骨質(zhì)增生與骨骼衰老、退行性變、慢性損傷及局部異常受力等有關(guān)，與血鈣和骨鈣量無直接關(guān)系。老年人的骨質(zhì)增生多伴 骨質(zhì)減少或疏松(91.7％)，說明體內(nèi)處于缺鈣狀態(tài)。骨刺的發(fā)生與體內(nèi)缺鈣有關(guān)系，并非體內(nèi)鈣太多，補(bǔ)鈣有利于癥狀緩解。4.鈣與其他微量元素一起補(bǔ)效果更好：大量的二價(jià)鈣離子可能會(huì)對(duì)鋅、銅、鐵等微量元素產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制,干擾它們的正常吸收。鋅、銅、鐵等微量元素的補(bǔ)充最好不要與鈣劑同時(shí)服用。5.母乳喂養(yǎng)就不需補(bǔ)鈣：母乳是嬰兒最佳的天然食品，母乳的含鈣量不恒定,而是因人而異,因時(shí)而異。產(chǎn)后3-6月保持最佳水平，6個(gè)月后母乳鈣開始下降,嬰兒的需求越來越多，單純母乳喂養(yǎng)不能絕對(duì)的“高枕無憂”,應(yīng)在4-6個(gè)月后逐漸添加輔助食品。6.女孩補(bǔ)鈣會(huì)使骨盆“長(zhǎng)得硬”，導(dǎo)致生育困難：難產(chǎn)的主要原因包括：胎位不正，宮縮無力，妊高癥；骨盆狹窄；先天性兒童期骨發(fā)育不良；缺鈣引起嚴(yán)重佝僂病。難產(chǎn)與補(bǔ)鈣無任何關(guān)聯(lián)。一些孕期疾病如肌收縮乏力、妊高癥、產(chǎn)后低鈣乳汁等都與缺鈣有關(guān)。女孩要補(bǔ)充足夠的鈣。7.補(bǔ)鈣能治愈骨質(zhì)疏松：約 90％的老年女性患骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后更易發(fā)生, 發(fā)病年齡比男性提前10年，50％的老年男性患骨質(zhì)疏松，鈣對(duì)于骨骼來說只是基本的需要。單純補(bǔ)鈣不能絕對(duì)有效地防治骨質(zhì)疏松癥。內(nèi)分泌失調(diào),VD活性下 降及運(yùn)動(dòng)量減少都是引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的主要原因。在治療骨質(zhì)疏松時(shí)一定要結(jié)合使用促進(jìn)鈣吸收的活性維生素D、抑制破骨細(xì)胞活性的阿侖膦酸鈉等。8.血鈣正常說明不缺鈣：99％的鈣存在于骨骼中，僅1％分布在細(xì)胞外液中，在機(jī)體缺鈣時(shí)隨時(shí)可刺激甲狀旁腺激素，動(dòng)員骨骼中的鈣質(zhì)，并釋放入血液。即使骨鈣丟失20%-30%,血鈣仍可正?；蚱汀Ｏ喾?，血鈣過低未必就一定表明體內(nèi)缺鈣如甲狀旁腺功能減退早期等，因此需要進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。