牙周病科

每次出去給社區(qū)或者特定的人群做科普講座，講的最多的都是牙齦出血的問題。 牙齦出血，一般來說是指刷牙或者進(jìn)食時(shí)發(fā)生的牙齦出血。幾乎絕大部分人在一生中的不同時(shí)刻，都會或多或少的出現(xiàn)牙齦出血的情況，也正是因?yàn)檠例l出血太平凡，以至于大家詢問周圍朋友、同事之后，因?yàn)榇蠹叶加羞^這種情況，或者自己多次出現(xiàn)這種情況，而不再重視。同時(shí)，也有些人非常緊張，頻繁的牙齦出血給他們帶來巨大的精神壓力，整天懷疑自己是不是得了“血癌”，也就是白血??？ 那么，牙齦出血是不是很嚴(yán)重，還是真的很無所謂的一種現(xiàn)象，就像老百姓經(jīng)常說的，就只是“上火”而已，好好休息幾天就可以？ 絕大部分情況下，牙齦出血并不是血液問題在口腔的表現(xiàn)，如果是血液有問題，一般來說，會在全身有很多的表現(xiàn)，比如說皮膚出現(xiàn)紫癜、瘀斑等等。牙齦出血，主要還是口腔局部的問題，是牙周炎的早期就可能出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。 這樣來說，牙齦出血是不是很不嚴(yán)重，是真的無所謂呢？我個(gè)人認(rèn)為牙齦出血應(yīng)該引起足夠的重視。大部分牙齦出血的原理如下：由于長期對保持口腔衛(wèi)生方面沒有足夠的重視，導(dǎo)致局部牙結(jié)石堆積，牙結(jié)石本身、以及牙結(jié)石表面附著的細(xì)菌、菌斑，都對牙周組織造成持續(xù)的炎性刺激，導(dǎo)致牙齦組織長期、持續(xù)的發(fā)炎、充血。這樣，在外力刺激下，比如刷牙、進(jìn)食硬物如蘋果等時(shí)候，就會對發(fā)炎充血的牙齦組織造成擠壓，擠壓到堅(jiān)硬、粗糙的牙結(jié)石表面后形成潰瘍、損傷，引起出血，有時(shí)候這樣的出血也是很嚴(yán)重，甚至?xí)掷m(xù)出血，因此在國際牙周病學(xué)會上，嚴(yán)重的牙齦出血被認(rèn)為是一種急性重癥，一定要由牙周?？漆t(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理的。 有很多人會說，每次出血的時(shí)候，我刷牙輕一些，甚至在出血嚴(yán)重的時(shí)候少刷幾次就不出血了。是的，沒有外界刺激當(dāng)然暫時(shí)不會出血，但是同時(shí)，牙齒表面殘留的食物殘?jiān)?、?xì)菌、菌斑等也不能被有效的清除，這樣，長期以往，實(shí)際上的病變會越來越嚴(yán)重。因此，在發(fā)生牙齦出血的現(xiàn)象之后，正確的方法應(yīng)該是首先進(jìn)行分區(qū)刷牙，確定出血的大體部位，其次對出血部位仔細(xì)認(rèn)真的刷牙，以徹底清除引起牙齦炎癥的外界刺激，這時(shí)候可能有短期的出血加重，但是一旦炎性物質(zhì)清除之后，那么牙齦炎癥就會大大好轉(zhuǎn)，牙齦也就不再出血了。如果發(fā)生牙齦出血，且連續(xù)一周以上的認(rèn)真刷牙都不能減輕時(shí)，那么就必須及時(shí)就診，尋求牙周醫(yī)生的專業(yè)幫助。 刷牙是每個(gè)人都可以每天堅(jiān)持做到，也能做好的事情，但是到醫(yī)院看病，每個(gè)人都很害怕，既害怕花很長時(shí)間排隊(duì)，也害怕看病這件事情的本身。那么，既然自己可以做到，并且可以做好的事情，為什么不去做好呢？我建議大家每天認(rèn)真刷牙，做到“三個(gè)三”，即：每天刷牙3次，每次飯后3分鐘內(nèi)刷牙，每次刷牙3分鐘。其中，最重要的就是晚上那次，因?yàn)槿嗽谛菹⒌臅r(shí)候，唾液分泌量會明顯減少，對口腔的自我清潔功能減弱，如果晚上不能刷好，那么那些炎癥物質(zhì)就有機(jī)會在口腔里存留一整夜，充分對牙齒及牙周組織造成嚴(yán)重的損害。 我經(jīng)常開玩笑說：刷牙猶如談戀愛，開始認(rèn)真，久了就馬虎。希望大家要認(rèn)認(rèn)真真的把刷牙這場戀愛談好，談一輩子。 同時(shí)，牙齦出血之后，很快就會出現(xiàn)口腔異味（也就是通常所說的口臭）等伴發(fā)癥狀，既影響自身生活質(zhì)量，也影響社交。同時(shí)，牙周組織有炎癥的情況下，會對妊娠婦女造成比較大的危害，比如說高比率的早產(chǎn)、流產(chǎn)率，高比率的低體重新生兒。還有對心血管系統(tǒng)、糖尿病病人的影響等等。因此，牙齦出血，雖然總體上來說不是什么嚴(yán)重的疾病，但是還是應(yīng)該引起大家的重視。 最后給大家做個(gè)建議：一般來說，因?yàn)檠乐芎脱例X的問題在早期、甚至中期，患者自我的感覺都沒有任何異常，等到有疼痛等情況出現(xiàn)，往往又造成了實(shí)質(zhì)性的損壞。因此，健康成人，不管自我感覺好壞，有沒有疼痛、出血等異常情況，都要堅(jiān)持每年兩次的常規(guī)口腔檢查，老人和兒童是每年3到4次。這樣，每次花的時(shí)間雖然很少，但是能夠有效的進(jìn)行口腔問題的早期發(fā)現(xiàn)、早期介入，讓疾病造成的危害最小。常規(guī)的口腔檢查，還是建議首先到我們牙周科來做。 希望大家都有健康的牙齒和牙周組織！

顧名思義，牙周病是發(fā)生在牙齒周圍組織的疾病。牙齒周圍組織包括牙齦（牙肉或牙花子），牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。通常根據(jù)累及范圍和經(jīng)過系統(tǒng)治療后病情是否可逆，分為牙齦病和牙周炎。牙齦病是只發(fā)生與牙齦組織的疾病。通?？蓪?shí)現(xiàn)完全意義上的治愈。牙周炎是發(fā)生于上述四種牙周支持組織的慢性進(jìn)行性破壞性疾病，可影響到多數(shù)牙齒甚至整口牙齒。一般可以控制其不發(fā)展，但很難達(dá)到完全意義上恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，即完全意義上的恢復(fù)健康狀態(tài)。牙周炎又根據(jù)破壞程度可分為輕、中和重度牙周炎。 早期多無癥狀，而僅表現(xiàn)為牙齦出血或口腔異味（口臭）等。晚期或重度牙周炎時(shí)會出現(xiàn)咬合無力、牙齒松動，牙周溢膿、牙齦腫痛等病變，?？稍斐裳懒腥睋p，牙列缺失，使咀嚼器官失去完整性從而破壞美觀和功能，并對患者心理造成較大影響。此外，它還可以成為感染病灶，引起其他器官的病變，影響全身健康。 1999年以前根據(jù)舊的分類方法分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。 目前遵循1999年世界牙周病研討會上，國際上對牙周病的新分類標(biāo)準(zhǔn)： 即將牙周病分為牙齦疾病、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反應(yīng)全身疾病的牙周炎、壞死潰瘍性牙周病、牙周組織膿腫、伴牙髓病變的牙周炎、發(fā)育性或后天性異常等8大類。目前我國主要分類為三類：牙齦病、牙周炎（慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反應(yīng)全身疾病的牙周炎）、牙周炎的伴發(fā)病變（牙周牙髓聯(lián)合病變、根分叉病變、牙周膿腫、牙根面敏感、呼氣異味和牙齦退縮） 本文系李松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

可能有很多原因?qū)е卵例l出血。最常見的是牙齦炎或牙周炎引起的牙齦出血。這常常牙齦組織的慢性炎癥所致。通常不需要驚慌，但需要引起重視。因?yàn)檠例l炎癥和出血是牙齦炎或牙周炎的癥狀之一，如長期不予治療或干預(yù)，因沒有疼痛等其他不適感易于被忽視，則長此以往，可發(fā)展為嚴(yán)重的牙周炎，最終導(dǎo)致患牙牙槽骨吸收破壞，引起咬合無力、牙周化膿（腫痛）、牙齒敏感和牙齒松動，甚至脫落或無法保留而不得不拔除患牙。因此有人將牙周病成為口腔健康的沉默殺手或隱匿性殺手。僅有局部牙齦慢性炎癥經(jīng)過外界機(jī)械刺激后而出現(xiàn)出血跡象。 除此而外，某些牙周組織急性炎癥如急性壞死性齦炎、食物嵌塞引起牙齦乳頭炎、患有某些全身病如血液?。ò籽　⒀巡?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等；肝硬化）、伴有牙周病的同時(shí)服用降壓藥、抗凝藥物等也易引起牙齦出血，且不易止住。牙周病治療后（如經(jīng)過潔牙或深度洗牙）部分患者也可引起一過性出血。此外女性行經(jīng)期、妊娠期等也會是牙齦炎癥加重而易牙齦出血。對于一些嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可因缺乏部分營養(yǎng)素而是牙齦血管脆性增加（如維生素C缺乏）。但多數(shù)情況是因?yàn)檠乐懿]有得到控制而出現(xiàn)的牙齦出血。 本文系李松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。