脊柱外科

我院成功舉辦第一屆黃河三角洲微創(chuàng)脊柱研討會(huì) 作者：耿曉鵬 文章來源：脊柱外科 點(diǎn)擊數(shù)：643 更新時(shí)間：2014-11-04 11月1日，由我院脊柱外科主辦的山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科新進(jìn)展（2014年）暨第一屆黃河三角洲微創(chuàng)脊柱研討會(huì)暨第一屆黃河三角洲脊柱內(nèi)鏡研討會(huì)暨中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組山東省分會(huì)籌備委員會(huì)會(huì)議成功舉辦。 黨委副書記房清敏出席會(huì)議并致開幕詞，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組副主任委員、脊柱外科主任孫兆忠主持會(huì)議。會(huì)議特邀解放軍第88醫(yī)院骨科主任、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員、《中國(guó)矯形外科雜志》總編孫磊教授，解放軍第309醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科主任、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組主任委員白一冰教授，北京大學(xué)第三人民醫(yī)院孫宇教授，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院王新偉教授，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院脊柱外科主任、山東省骨科學(xué)會(huì)副主任委員、微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)組長(zhǎng)鄭燕平教授，山東省立醫(yī)院穆衛(wèi)東教授，山東武警總醫(yī)院關(guān)家文教授，煙臺(tái)山醫(yī)院劉建青教授等專家教授出席會(huì)議并作學(xué)術(shù)報(bào)告。 會(huì)上，白一冰教授、房清敏教授主持了醫(yī)院脊柱微創(chuàng)培訓(xùn)基地成立的揭牌儀式，不僅標(biāo)志著我院脊柱外科微創(chuàng)水平在山東省內(nèi)的領(lǐng)先地位，也極大提高了我院脊柱外科的影響力和知名度。 會(huì)議期間，來自全國(guó)各地的與會(huì)代表近160人就脊柱外科領(lǐng)域的新技術(shù)和新理論進(jìn)行了熱烈討論，就未來脊柱疾病診治發(fā)展的方向進(jìn)行了展望。 本次會(huì)議在專題研討和人體標(biāo)本操作兩個(gè)會(huì)場(chǎng)分別進(jìn)行，在骨科專業(yè)會(huì)議史上創(chuàng)了先例，獲得與會(huì)學(xué)員的一致贊譽(yù)。專題研討會(huì)上，與會(huì)人員就慢性腰痛的診斷與治療、BIES 技術(shù)、頸椎前路減壓技術(shù)、開放手術(shù)中的微創(chuàng)理念、Wiltes入路在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用、CT定位技術(shù)與脊柱微創(chuàng)手術(shù)、人工頸椎間盤置換技術(shù)、計(jì)算機(jī)仿真骶骨椎弓根螺釘技術(shù)治療骶骨骨折的數(shù)字解剖學(xué)研究、BIES技術(shù)側(cè)方椎間孔入路的臨床解剖學(xué)和骨填充網(wǎng)袋技術(shù)等方面的內(nèi)容進(jìn)行了研討。人體標(biāo)本操作會(huì)場(chǎng)上，進(jìn)行了椎體后凸成形、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)等技術(shù)操作。這次會(huì)議的成功召開，必將加大脊柱微創(chuàng)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的推廣、研究與交流，對(duì)我院甚至整個(gè)黃河三角洲地區(qū)骨科的發(fā)展將起到較大的促進(jìn)作用。

來源：丁香園 頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥等頸椎疾病的常用術(shù)式。在單開門術(shù)中準(zhǔn)備鉸鏈時(shí)，需保留內(nèi)層骨皮質(zhì)，形成不全骨折的骨槽，以利椎板穩(wěn)定及鉸鏈側(cè)骨性愈合。椎板鉸鏈側(cè)的穩(wěn)定及其良好的骨性愈合是維持椎板開門狀態(tài)和神經(jīng)功能恢復(fù)的重要因素。但術(shù)后常發(fā)現(xiàn)椎板鉸鏈側(cè)出現(xiàn)完全骨折的現(xiàn)象，可能導(dǎo)致椎板不穩(wěn)定。不穩(wěn)定的椎板漂浮在椎管上，若向椎管內(nèi)移位塌陷則可能壓迫或刺傷脊髓、神經(jīng)根、造成嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥。由此可見，鉸鏈側(cè)的骨性愈合對(duì)術(shù)后椎板的長(zhǎng)期穩(wěn)定具有重要意義，只有鉸鏈側(cè)達(dá)到骨性愈合，才能避免椎板再關(guān)門的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，頸椎微型鋼板逐漸被用于開門后鉸鏈側(cè)的固定，以減少或避免椎板再關(guān)門的發(fā)生。但單獨(dú)采用微型鋼板進(jìn)行固定的長(zhǎng)期臨床療效仍缺乏足夠的研究證據(jù)。為了進(jìn)一步以評(píng)價(jià)單獨(dú)使用鋼板固定鉸鏈的頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的臨床療效，韓國(guó)學(xué)者Youn-Kwan Park等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性臨床研究，持續(xù)觀察頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后鉸鏈側(cè)骨性愈合的狀態(tài)和時(shí)程，該研究結(jié)果已在近期的The Spine Journal雜志上發(fā)表。在該研究中，研究者將2005年2月至2011年1月期間79例在韓國(guó)高麗大學(xué)九老醫(yī)院接受頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的脊髓型頸椎病患者納入為研究對(duì)象。這些患者均采用鋼板進(jìn)行頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的固定，共對(duì)125處鉸鏈進(jìn)行了術(shù)后CT掃描，以評(píng)價(jià)鉸鏈骨折的骨性愈合狀態(tài)。通過對(duì)患者行頸椎CT掃描并測(cè)量影像學(xué)參數(shù)，持續(xù)觀察鉸鏈側(cè)骨折隨著時(shí)間的變化。分別采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、手臂疼痛的視覺模擬量表（VASa，0-10）評(píng)分，以及頸部疼痛的VAS（VASn，0-10）評(píng)分對(duì)患者術(shù)前以及術(shù)后隨訪第12個(gè)月時(shí)患者的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。圖1. 典型的早期鉸鏈骨折患者術(shù)后一周時(shí)的CT影像：變形良好的鉸鏈（上圖），部分?jǐn)嗔训你q鏈（中圖），已骨折的鉸鏈（下圖）。星號(hào)所示為鉸鏈內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)斷裂。圖2. 典型的鉸鏈骨性愈合患者術(shù)后第4個(gè)月時(shí)的CT影像：（A 與 B）一期愈合，(C 與D)二期愈合，(E)已骨折，(F)已骨折伴骨痂形成，(G) 移位伴骨痂形成，(H)未愈合的鉸鏈。圖3. 各時(shí)間點(diǎn)愈合結(jié)果較差鉸鏈的比例（上圖）。鉸鏈骨折的好發(fā)部位（下圖）。該研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的鉸鏈起初均可以保持良好的彎曲。只有9%的患者術(shù)后第一周就已出現(xiàn)骨折或存在骨折的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后第4個(gè)月時(shí)，有62%的鉸鏈彎曲良好的患者實(shí)現(xiàn)了一期愈合且無骨痂形成。余下38%的患者被歸為“已骨折”或正處于“二期愈合”的過程中。至術(shù)后第1或2年時(shí)，除1處鉸鏈以外幾乎所有的鉸鏈骨折均愈合良好，實(shí)現(xiàn)了二期愈合。根據(jù)術(shù)后12個(gè)月的VASn評(píng)分與NDI評(píng)分結(jié)果，歸為“已骨折”或“二期愈合”的鉸鏈數(shù)量與術(shù)后軸向頸痛密切相關(guān)。圖4. 上圖： 累及C2或C7的患者術(shù)前與術(shù)后VASn評(píng)分差異的平均值；下圖：鉸鏈骨折的數(shù)量。圖5. 一例62歲男性脊髓型頸椎病患者術(shù)后隨訪的CT掃描結(jié)果。該研究結(jié)果表明，盡管單獨(dú)使用鋼板固定的頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是用于多節(jié)段頸椎解壓的一種安全和可靠術(shù)式，但其并不能為開門側(cè)提供足夠的穩(wěn)定性以實(shí)現(xiàn)一期愈合。因此，對(duì)采用此類術(shù)式的患者，需積極預(yù)防術(shù)后鉸鏈側(cè)的遲發(fā)型骨折并減少術(shù)后軸向頸痛。文獻(xiàn)原文： 頸椎單開門術(shù)后應(yīng)預(yù)防遲發(fā)型鉸鏈骨折

作者：佚名來源：丁香園發(fā)布時(shí)間：2014-8-4我要評(píng)論分享到： 0Tags: 脊柱融合術(shù)靜脈血栓從 1998 年到 2008 年間，美國(guó)脊柱融合術(shù)的數(shù)量增加了 1 倍多（1998 年 174223 例，2008 年為 413171 例）?？紤]到脊柱融合術(shù)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和大幅度增加，批判性地評(píng)估手術(shù)結(jié)果和調(diào)查其潛在的并發(fā)癥顯得很關(guān)鍵。靜脈血栓栓塞事件包括肺栓塞和深靜脈血栓，其是潛在的死亡預(yù)防因素。在美國(guó)，每年大約 1/3 的靜脈血栓相關(guān)死亡病例（15 萬 -20 萬例）是術(shù)后發(fā)生的。靜脈血栓預(yù)防是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)。機(jī)械預(yù)防措施，包括彈力襪壓縮和斷續(xù)的氣動(dòng)壓縮裝置，均能降低靜脈血栓發(fā)生率。藥物預(yù)防的選擇，如低分子量肝素，也能有效地預(yù)防靜脈血栓。在靜脈血栓預(yù)防上，全國(guó)各地和內(nèi)部機(jī)構(gòu)存在很大的差異。目前，仍缺乏高質(zhì)量的證據(jù)直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)靜脈血栓事件進(jìn)行預(yù)防的選擇。鑒于此，美國(guó)紐約大學(xué)的 Vadim Goz 教授等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，通過收集美國(guó)國(guó)家住院患者樣本數(shù)據(jù)庫資料，來調(diào)查脊柱融合術(shù)患者發(fā)生靜脈血栓栓塞事件的患者因素和手術(shù)相關(guān)因素，其相關(guān)研究結(jié)果已在近期的 JBJS 雜志上發(fā)表。研究結(jié)果顯示，2001 年至 2010 年間國(guó)家住院患者樣本中確定行脊柱融合術(shù)患者總計(jì) 710154 例。美國(guó)國(guó)家住院患者數(shù)據(jù)庫記錄的靜脈血栓栓塞事件是 3777 例，包括 1739 例（0.24%）肺栓塞和 2038 例（0.29%）深靜脈血栓。靜脈血栓栓塞患者的平均年齡是偏大的（靜脈血栓栓塞者 57.63 歲，非靜脈血栓栓塞者 52.88 歲），好發(fā)于男性（男性 0.58%，女性 0.42%）和黑種人（黑種人：0.78%，白種人：0.47%）。從手術(shù)適應(yīng)癥來看，靜脈血栓栓塞事件發(fā)生率最高的是創(chuàng)傷患者，其次是脊柱畸形患者。從手術(shù)入路來看，靜脈血栓栓塞事件發(fā)生率最高的是后路胸椎患者，其次是前路胸椎患者。術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生率與住院日增加（18.0 天 VS 3.94 天）和總住院費(fèi)用增加（$207,253 VS $66,823）相關(guān)。另外，一系列的并存病和手術(shù)相關(guān)因素被認(rèn)為是靜脈血栓事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究的不足在于，1、大樣本數(shù)據(jù)的納入導(dǎo)致收集數(shù)據(jù)時(shí)缺乏間隔，很多臨床細(xì)節(jié)沒有記錄。因此，該法不能評(píng)估血栓栓塞預(yù)防方法的有效性。2、納入患者涉及全國(guó)各地，存在潛在的異質(zhì)性。3、數(shù)據(jù)庫只承認(rèn)癥狀性的靜脈栓塞事件，這可能低估真實(shí)的術(shù)后靜脈血栓栓塞事件發(fā)生率。4、該研究為回顧性研究，其特點(diǎn)決定了該研究為診療性研究 III 級(jí)。因此，基于本研究識(shí)別的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，作者提出了脊柱融合術(shù)后靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。結(jié)合當(dāng)前的指南，這一風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)可以用來指導(dǎo)臨床決策中有關(guān)接受脊柱融合術(shù)的患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞的預(yù)防。原始出處：Goz V1, McCarthy I2, Weinreb JH1, Dallas K1, Bendo JA1, Lafage V1, Errico TJ1.Venous Thromboembolic Events After Spinal Fusion: Which Patients Are at High Risk?J Bone Joint Surg Am. 2014 Jun 4;96(11):936-942. [Epub ahead of print]所屬期刊：J BONE JOINT SURG AM 影響因子：4.309原始來源：http://www.i-md.com/news/detail/53db35c18516b686721448f1?dp=Orthopedics