呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

肝臟也是肺癌的常見轉(zhuǎn)移部位之一。肺癌在初次診斷時，肝轉(zhuǎn)移率為5.8%，其中小細(xì)胞肺癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率為17.5%，而非小細(xì)胞肺癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率為3.8%。一般來說，肺癌患者有肝轉(zhuǎn)移者多伴有其他臟器轉(zhuǎn)移。非小細(xì)胞肺癌肝轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為孤立性病灶，而小細(xì)胞肺癌肝轉(zhuǎn)移則多為彌漫性。肺癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時，癥狀因人而異。有的沒有任何不適，有的出現(xiàn)右上腹痛、食欲不振、消化不良和肝臟腫大等，部分肺癌伴彌漫性肝臟轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝功能衰竭。如懷疑肺癌肝轉(zhuǎn)移，一般要做腹部B超、CT、磁共振（MRI）等，有條件者可以做PET-CT，會獲得更多的有價值的信息。肺癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移表明已經(jīng)是晚期，治療需結(jié)合轉(zhuǎn)移灶及患者整體情況而定。全身化療是肺癌肝轉(zhuǎn)移的一線和基礎(chǔ)治療方案，由于肝臟與化療藥物代謝有關(guān)，因此化療的效果會降低。靶向治療（包括分子靶向和血管靶向）以及免疫治療一般可以使患者獲益，但遠(yuǎn)不如無肝轉(zhuǎn)移者。局部治療包括：手術(shù)、放療、消融、肝動脈化療栓塞等。手術(shù)治療僅用于確認(rèn)為孤立性肝轉(zhuǎn)移且肺癌穩(wěn)定者；放療多采用立體定向放射治療；消融一般采用射頻消融或微波消融； 肝動脈化療栓塞有時可以和消融合用。這些局部治療措施一般要在全身治療的基礎(chǔ)上實施。

8.肺癌腦轉(zhuǎn)移如何診斷和治療？有20%-65%的肺癌患者在病程中可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。如果確認(rèn)是腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，那最常見的來源就是肺癌。一般認(rèn)為，肺腺癌、鱗癌及大細(xì)胞癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險分別為11%、6%及12%。小細(xì)胞肺癌首次就診時腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%，診療過程中為40%-50%，存活2年以上的患者腦轉(zhuǎn)移概率達(dá)60%-80%。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，如不去干預(yù)自然平均生存時間僅1-2個月左右。如果采用化療，可使生存時間延長到4-8個月，如果再有其他的治療，比如靶向治療、免疫治療等，可使生存時間延長到1-2年。肺癌腦轉(zhuǎn)移可分為腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移。前者最常見的發(fā)生部位為大腦半球，其次為小腦和腦干?；颊甙l(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，依照轉(zhuǎn)移的部位和病灶大小，患者出現(xiàn)的癥狀不一而足。有的沒有任何癥狀，有的則表現(xiàn)為頭疼、惡心、頭暈、眼前發(fā)黑等，有的患者神經(jīng)系統(tǒng)查體可能有陽性發(fā)現(xiàn)。一般醫(yī)生會選擇頭顱CT、頭顱磁共振成像或者增強磁共振成像以及腰穿等方法診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上，針對腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療。全身治療一般包括化療、靶向治療和免疫治療等。針對腦轉(zhuǎn)移的治療包括手術(shù)（需綜合考量轉(zhuǎn)移灶個數(shù)、大小和部位、組織學(xué)類型、患者的全身狀況等）、放療（全腦放療或者立體定向放療）以及鞘內(nèi)注射（把化療是將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，提高腦脊液內(nèi)藥物濃度，從而殺傷腫瘤細(xì)胞）等，目的在于治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，最大程度地延長患者生存時間。一般認(rèn)為對于無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者，先行全身治療；對于有癥狀腦轉(zhuǎn)移而顱外病灶穩(wěn)定的患者，應(yīng)積極行局部治療。