山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

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疾?。? 眼瞼病
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臉板腺囊腫和臉腺炎的區(qū)別一、概述臉板腺囊腫和臉腺炎都是常見(jiàn)的眼部疾病，雖然都涉及到眼瞼腺體，但它們的成因、癥狀和治療方法都有所不同。了解這兩種疾病的特點(diǎn)，有助于我們更好地理解并應(yīng)對(duì)它們。二、病因與病理1.臉板腺囊腫：臉板腺囊腫主要是由于瞼板腺出口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物滯留在瞼板內(nèi)，刺激周?chē)M織而形成。這種阻塞可能由慢性炎癥、眼部疲勞、過(guò)度使用化妝品等因素引起。2.臉腺炎：臉腺炎是由細(xì)菌感染引起的眼臉腺體炎癥，常見(jiàn)的病原體為金黃色葡萄球菌。感染通常通過(guò)接觸病原體或自身感染擴(kuò)散而發(fā)生，例如未清潔的手接觸眼部。三、癥狀與表現(xiàn)1.瞼板腺囊腫：瞼板腺囊腫的癥狀包括眼瞼皮下無(wú)痛性腫塊，通常沒(méi)有紅腫或疼痛。囊腫可能單個(gè)出現(xiàn)，也可能多個(gè)出現(xiàn)。有時(shí)，囊腫可能壓迫眼球，導(dǎo)致視力模糊或眼球不適。2.臉腺炎：臉腺炎的癥狀包括眼瞼紅腫、疼痛和觸痛。有時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。如果感染嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致眼球受累，出現(xiàn)視力下降、眼痛等癥狀。四、診斷與鑒別診斷1.臉板腺囊腫：臉板腺囊腫的診斷主要基于癥狀和體檢。醫(yī)生會(huì)檢查眼瞼是否有腫塊，并詢(xún)問(wèn)患者的眼部和全身病史。有時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行超聲檢查或其他影像學(xué)檢查以幫助診斷。2.臉腺炎：臉腺炎的診斷也需要基于癥狀和體檢。醫(yī)生會(huì)觀察眼臉的紅腫、疼痛等癥狀，并詢(xún)問(wèn)患者的眼部接觸史和全身健康狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查，如血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可能有助于評(píng)估感染的嚴(yán)重程度。五、治療與預(yù)防1.瞼板腺囊腫：對(duì)于較小的瞼板腺囊腫，早期熱敷和按摩可能有助于縮小囊腫。如果囊腫較大或保守治療無(wú)效，可能需要手術(shù)切除。預(yù)防瞼板腺囊腫的關(guān)鍵是保持眼部清潔，避免眼部疲勞和使用化妝品過(guò)度。2.臉腺炎：治療瞼腺炎的方法包括局部和全身抗菌治療，以及熱敷和休息眼部。在嚴(yán)重感染的情況下，可能需要手術(shù)引流或切除感染病灶。預(yù)防瞼腺炎的關(guān)鍵是保持眼部清潔，避免與病原體接觸，以及積極治療眼部其他感染病灶。
瞼板腺功能障礙瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是瞼板腺終末導(dǎo)管的堵塞或是瞼板腺分泌物的質(zhì)或量改變，從而引起的眼表不適、炎癥反應(yīng)及眼表?yè)p害。瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼的主要原因，它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。瞼板腺是變態(tài)皮脂腺，由腺泡及導(dǎo)管兩個(gè)獨(dú)立的功能結(jié)構(gòu)單位組成，具有合成、儲(chǔ)存和分泌脂質(zhì)的功能。瞼板腺分泌的脂質(zhì)稱(chēng)為瞼酯，參與淚膜脂質(zhì)層構(gòu)成。淚膜脂質(zhì)層維持淚膜穩(wěn)定性，降低淚膜水液層蒸發(fā)率，防止淚液外流，抵抗微生物等重要作用。?????瞼板腺功能障礙容易合并常見(jiàn)的疾病，如霰粒腫、麥粒腫、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼、瞼板腺功能障礙相關(guān)性角結(jié)膜炎。病因本病是由于各種原因?qū)е碌牟€板腺終末腺管開(kāi)口阻塞、分泌物性質(zhì)和（或）數(shù)量的異常，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起一系列眼部炎癥反應(yīng)、刺激癥狀。一般主要與以下幾類(lèi)因素有關(guān)：眼部疾?。翰€緣炎等眼部疾病可引起瞼脂分泌過(guò)多，從而阻塞瞼板腺開(kāi)口，引起導(dǎo)管上皮炎癥和過(guò)度角化。眼表微生物：瞼脂中存在的共生生物（如葡萄球菌）也可導(dǎo)致本病。這類(lèi)共生生物具有脂解酶，能夠分解中性脂肪和酯類(lèi)，將甘油酯和游離脂肪酸（極性脂質(zhì)）釋放到淚膜中，從而改變瞼脂的成分，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。眼部螨蟲(chóng)感染：螨蟲(chóng)蟲(chóng)體可鉆入瞼板腺直接阻塞腺管，且蠕形螨產(chǎn)生的廢棄物及蟲(chóng)卵可造成瞼緣局部組織肉芽腫性炎癥，進(jìn)而引起本病的發(fā)生。血脂異常：已有研究證實(shí)，甘油三酯和低密度脂蛋白是本病發(fā)病的相關(guān)因素，具體機(jī)制尚不明確。激素失調(diào)：雄激素可刺激瞼脂分泌并抑制炎癥，而雌激素可導(dǎo)致炎癥。當(dāng)激素失調(diào)，雄激素耗竭，可導(dǎo)致瞼脂分泌過(guò)旺，并易發(fā)生炎癥。糖尿病：眼輪匝肌和Riolan肌收縮對(duì)瞼板和瞼板腺有壓迫作用，可促進(jìn)瞼脂在瞼板腺內(nèi)的運(yùn)輸，避免瞼板腺開(kāi)口堵塞。糖尿病患者角膜敏感性降低，眨眼次數(shù)減少，此外，糖尿病患者伴隨的眼部炎性反應(yīng)和眼部易于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境也與本病的發(fā)生有關(guān)。免疫性疾?。杭t斑狼瘡、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病也可影響外分泌腺體的水液分泌能力（包括淚腺和唾液腺），進(jìn)而引起本病的發(fā)生。藥物副作用：部分藥物的副作用也會(huì)引發(fā)瞼板腺功能障礙。如：使用局部腎上腺素會(huì)引起瞼板腺導(dǎo)管上皮過(guò)度角質(zhì)化，導(dǎo)致瞼板腺堵塞和擴(kuò)張；抗青光眼藥物（如局部β受體阻滯劑、前列腺素類(lèi)似物、碳酸酐酶抑制劑）與瞼板腺形態(tài)變化有關(guān)，導(dǎo)致腺泡面積減少，腺泡密度降低和腺泡壁形態(tài)不規(guī)則。誘發(fā)因素：研究表明，本病與年齡、環(huán)境、配戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)、長(zhǎng)期過(guò)度用眼、吸煙等。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：眼睛發(fā)紅、干澀、眼癢，有燒灼感，視物模糊，眼部分泌物增多。診斷依據(jù)患者臨床癥狀，裂隙燈檢查（瞼緣和瞼板腺開(kāi)口異常，以及瞼脂分泌異常）、淚腺淚液分泌量檢查（淚液分泌量較少）、淚膜脂質(zhì)層厚度檢查（脂質(zhì)層厚度不超過(guò)100納米）結(jié)果，可確診。治療物理治療1.眼部局部熱敷或冷敷：（1）熱敷：有助于脂質(zhì)的溶解，促進(jìn)滯留脂質(zhì)的排出。適用于瞼緣炎癥較輕的患者。熱敷溫度一般在40℃左右。（2）冷敷：適用于瞼緣炎較重的患者，可改善瞼緣充血、紅腫的癥狀。在炎性反應(yīng)消退后改為熱敷。2.瞼板腺按摩：（1）瞼板腺開(kāi)口輕度堵塞的患者，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下于熱敷后自行按摩。按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔。（2）中度以上的患者，應(yīng)至門(mén)診由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行按摩。目前臨床一般使用各種可直接對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩的儀器，如瞼板腺熱脈系統(tǒng)、強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)等。（3）瞼緣炎處于活動(dòng)期的患者，不建議進(jìn)行眼瞼按摩，應(yīng)待炎性反應(yīng)消退后再進(jìn)行。3.瞼緣清潔：清除分泌物，以防加重堵塞腺體開(kāi)口。藥物治療人工淚液和眼表潤(rùn)滑劑：用于緩解患者眼部干澀的癥狀、降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生概率。輕至中度患者選用人工淚液；中、重度患者選用黏度較高的眼膏、凝膠?？咕幬铮哼m用于存在細(xì)菌感染的患者?？寡姿幬铮河糜谙颊哐鄄康难装Y。中重度患者一般推薦短期內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療，待癥狀好轉(zhuǎn)，再給予非甾體類(lèi)抗炎藥。手術(shù)治療瞼板腺針刺疏通術(shù)：適用于瞼板腺功能障礙重度患者。手術(shù)原理為：患者進(jìn)行局部麻醉后，醫(yī)生用探針擴(kuò)大瞼板腺開(kāi)口，疏通阻塞的腺管，清除滯留的腺體分泌物。由于該手術(shù)具有一定侵入性，部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腺口出血、不適感等不良反應(yīng)。其它治療濕房鏡：是一種功能性眼鏡，適用于經(jīng)以上治療效果不佳、瞼脂分泌功能低下的患者。其功能為減緩淚液蒸發(fā)、增加眼表濕度并防止紫外線(xiàn)、風(fēng)沙等對(duì)眼睛的刺激。該治療方法無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，因此無(wú)使用禁忌。