肝病內(nèi)科

脂肪肝的危害： 大多數(shù)人即使發(fā)現(xiàn)脂肪肝也沒有引起足夠的重視，但是脂肪肝對人體的損害不容小覷。脂肪肝不是一種獨立的疾病，它是全身性疾病在肝臟的病理改變。 脂肪肝早期表現(xiàn)為單純性脂肪肝，以后可導(dǎo)致脂肪性肝炎，脂肪性肝纖維化，嚴重時可引起脂肪性肝硬化甚至是脂肪肝相關(guān)的肝細胞癌。 除此之外，脂肪肝還與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎臟病、膽石癥、結(jié)直腸腫瘤以及慢性乙型肝炎患者的預(yù)后等等密切相關(guān)。 所以，脂肪肝是病，不是亞健康，脂肪肝的危害絕不僅僅是單純的脂肪肝！

2010年，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病分會聯(lián)合更新了《慢性乙型肝炎防治指南》，但這一“指南”更多的是面向醫(yī)生，那有沒有可能制訂一本面向患者的通俗版“指南” 呢？在吳階平醫(yī)學(xué)基金會和中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會的倡議下，通過微博、論壇等途徑收集乙肝患者最關(guān)心、最常問、最容易混淆的問題100個，并逐一進行分類，邀請全國知名的肝病研究者和專家盡可能地給予乙肝患者最通俗、最精簡、最容易理解的回答，為患者和公眾答疑解惑，幫助其實現(xiàn)“輕松生活”。1. 什么是乙肝？乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內(nèi)并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種類型，急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。2. 乙肝表面抗原攜帶者需要治療嗎？乙肝表面抗原攜帶者一般是指乙肝表面抗原（HBsAg）陽性而無明顯癥狀，肝功能及B超等檢查完全正常的乙肝病毒感染者。乙肝表面抗原攜帶者是否需要治療，要在病人進行肝臟穿刺及血液檢查，明確肝臟是否有炎癥存在及是否有病毒復(fù)制后，再作決定，且不可千篇一律。3. 兒童接種乙肝疫苗免費嗎？a) 從2002年起，我國乙肝疫苗正式納入兒童計劃免疫，疫苗免費，被接種者僅需承擔(dān)注射費用。自2005年起，兒童乙肝疫苗注射改為全部免費。b) 2009年起，我國各級疾控部門開始對15歲以下未接種過乙肝免疫的人群，免費補種乙肝疫苗。4. 成年人需要接種乙肝疫苗嗎？生活和工作環(huán)境中經(jīng)常與乙肝病毒攜帶者或乙肝患者接觸者，特別是有家族史的人，應(yīng)盡快檢查乙肝兩對半。若是全部指標陰性，建議接種乙肝疫苗。5. 接種乙肝疫苗后是否對乙肝病毒就是“百毒不侵”了？接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果還不很清楚，一般認為至少可持續(xù)12年，因此，一般人不需要進行表面抗體監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可行表面抗體監(jiān)測，如表面抗體（HBsAg）＜10mIU /ml，可給與加強免疫。（指南 四 預(yù)防）6. 如何理解血液檢驗報告單上的“兩對半”？a) 表面抗原（HBsAg）陽性：表示患者已感染乙肝病毒，但并不能說明病毒是否正在復(fù)制、病情是輕是重、是急性還是慢性等情況、。b) 表面抗體（抗-HBs）陽性：說明人體感染乙肝病毒后已經(jīng)產(chǎn)生了針對病毒的防護免疫力，不會再感染乙肝病毒了；或人體注射乙肝疫苗后發(fā)生了免疫應(yīng)答，已經(jīng)產(chǎn)生了保護性抗體。c) e抗原（HBeAg）陽性：提示患者體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）復(fù)制活躍，有病毒血癥，血液有很高的傳染性，但不說明病情是輕是重。d) e抗體（HBeAb）陽性：e抗體的出現(xiàn)有2種很不相同的情況：①乙肝病毒（HBV DNA）陰性，表示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制，處于感染的恢復(fù)期；②乙肝病毒（HBV DNA）陽性，并可能出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高或時高時低的情況，是“小三陽”的慢性乙型肝炎。e抗原（HBeAg）陰性和e抗體（HBeAb）陽性是因為患者體內(nèi)發(fā)生了病毒變異，故“小三陽”的慢性肝炎病人容易復(fù)發(fā)。e) 核心抗體（HBcAb）陽性：也有2種不同的情況：①與表面抗原（HBsAg）同時陽性，則表示乙肝病毒感染；②與表面抗體（HBsAb）同時陽性表示感染后獲得了針對乙肝病毒的免疫力。單獨陽性僅僅表示既往有過感染。7. 急性乙肝一定會發(fā)展成為慢性乙肝嗎？不一定。大多數(shù)成年人急性乙肝患者在半年內(nèi)痊愈，而少部分則由急性乙肝發(fā)展為慢性乙肝。急性乙肝的關(guān)鍵特點是半年內(nèi)表面抗原（HBsAg）陰轉(zhuǎn)。8. 轉(zhuǎn)氨酶升高是否一定是得了乙肝？轉(zhuǎn)氨酶升高未必一定是得了乙肝，其他肝炎或其他疾病或身體異常也會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，如丙肝、心肌炎、妊娠、飲酒、藥物等等。9. 俗稱的“大三陽”和“小三陽”有何不同？“大三陽”是指表面抗原（HBsAg）陽性、e抗原（HBeAg）陽性和核心抗體（HBcAb）陽性；而“小三陽”是指表面抗原（HBsAg）陽性、e抗體(HBeAb)陽性和核心抗體（HBcAb）陽性。兩者的區(qū)別在于e抗原陽性還是e抗體陽性，在HBV DNA的檢測方法沒有建立或者敏感性較差的情況下，e抗原陽性表示病毒的復(fù)制，但是，在乙肝病毒DNA檢測敏感性極大提高的今天，歸根到底還是要看乙肝病毒檢測是否陽性，而不能僅僅注意e抗原陽性與否。10. 慢性乙肝可以治愈嗎？以目前的治療手段，慢性乙肝是可以得到有效的控制。臨床上，絕大多數(shù)慢性乙肝患者可以通過規(guī)范治療控制乙肝病毒，延緩疾病進展。11. 乙肝病毒的傳播途徑有哪些？乙型肝炎是血液傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射史等）、母嬰傳播及性接觸傳播；經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等，其他如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，多為在分娩時接觸乙肝病毒陽性母親的血液傳播。與乙肝病毒陽性者發(fā)生無防護的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高。12. 慢性乙肝為什么常需要抗病毒治療？a) 抗病毒治療可以有效抑制乙肝病毒復(fù)制，雖然并不能徹底清除乙肝病毒，但可減輕肝細胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長存活期。b) 慢性乙肝患者如果不抗病毒治療，大約40%的患者會發(fā)生肝硬化；慢性乙肝肝硬化患者不抗病毒治療，每年有5%～7%發(fā)生肝衰竭、1%～4%發(fā)生肝癌。13. 慢性乙肝抗病毒治療的目標是什么？慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長存活期（指南 九 治療的總體目標）14. 慢性乙肝抗病毒治療的一般適應(yīng)癥有哪些？一般適應(yīng)癥有：e抗原（HBeAg）陽性者，乙肝病毒DNA≥105拷貝/ml（相當(dāng)于20000 IU/ml）；e抗原（HBeAg）陰性者，乙肝病毒DNA≥104拷貝/ml（相當(dāng)于2000 IU/ml）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥2×ULN，如用干擾素（IFN）治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清學(xué)總膽紅素應(yīng)<2×ULN；（3）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）<2×ULN，但肝組織學(xué)檢查K nodel HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。（指南 十 抗病毒治療的一般適應(yīng)癥）15. 為什么說慢性乙肝治療中降低病毒水平很重要？a) 慢性乙肝始于乙肝病毒感染，所以治療的根本在于最大限度抑制病毒復(fù)制。b) 大量研究顯示，病毒水平的降低，可有效減輕肝細胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。c) 乙肝病毒越少，耐藥風(fēng)險越小。16. 什么是乙肝病毒核酸轉(zhuǎn)陰、e抗原（HBeAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)換和表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換？a) 乙肝病毒核酸轉(zhuǎn)陰：指血清乙肝病毒DNA檢測不到（PCR法）或低于檢測下限（完全病毒學(xué)應(yīng)答），或較基線下降2 log10IU/ml（部分病毒學(xué)應(yīng)答）b) e抗原（HBeAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)換：e抗原轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)e抗體，即e抗原轉(zhuǎn)陰和e抗體轉(zhuǎn)陽。c) 表面抗原（HBsAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)換：表面抗原轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)抗體，即HBsAb轉(zhuǎn)陽，稱為表面抗原血清轉(zhuǎn)換。17. 治療過程中，一般需要做哪些檢查？a) 抗病毒治療需檢測肝功能等生化學(xué)指標，以及表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）和病毒水平（HBV DNA）b) 干擾素治療還需監(jiān)測血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖和自身抗體等指標18. 人體有無可能自動清除乙肝病毒？有可能。新生兒時期感染乙肝病毒，僅少數(shù)（5%）可自發(fā)清除乙肝病毒，而多數(shù)經(jīng)過較長的免疫耐受期，然后進入行免疫清除期，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的增高；但青少年和成年時期感染乙肝病毒，多無免疫耐受期，而直接進入行免疫清除期，他們中的大部分可自發(fā)清除乙肝病毒（約90%-95%），少數(shù)（約5%-10%）發(fā)展為慢性乙型肝炎。19. 目前慢性乙肝抗病毒藥物主要有哪些？a) 目前慢性乙肝抗病毒藥物主要有兩大類：核苷（酸）類和干擾素。b) 核苷（酸）類有：拉米夫定，恩替卡韋，替比夫定，阿德福韋（酯），替諾福韋酯（中國大陸未上市）c) 干擾素有：普通干擾素α和聚乙二醇干擾素α（指南 十二 核苷（酸）類藥物治療）20. 有沒有治療乙肝的最好藥物？a) 最合適的藥物就是最好的藥物。治療慢性乙肝不應(yīng)定義最好的藥物，而是應(yīng)根據(jù)自身病情、生育需求、經(jīng)濟條件、治療耐受性、耐藥風(fēng)險等各種因素選擇最適合自己的藥物。b) 如果選擇核苷（酸）類藥物，如條件允許，開始治療時宜選用抗病毒作用強和耐藥發(fā)生率低的藥物，如恩替卡韋或替諾福韋酯（中國大陸未上市）21. 干擾素α和口服核苷（酸）抗病毒藥物主要有什么區(qū)別？a) 干擾素α： i. 作用機制：直接抑制乙肝病毒復(fù)制和免疫調(diào)節(jié) ii. 優(yōu)點：療程固定 iii. 缺點：不少患者對干擾素治療無應(yīng)答，不耐受，有部分人有禁忌癥。b) 口服核苷（酸）抗病毒藥物： i. 作用機制：直接抑制乙肝病毒復(fù)制 ii. 優(yōu)點：大多數(shù)患者治療有效，口服方便，耐受 iii. 缺點：需長期服用，停藥時間不清楚。22. 兒童慢性乙肝患者在抗病毒治療上與成人一樣嗎？12歲以上（體重≥35kg）慢性乙型肝炎患兒應(yīng)用普通IFN-ａ治療的適應(yīng)證、療效和安全性與成人相似，劑量為3~6MU/m2，最大劑量不超過10 MU/m2。在知情同意的情況下，亦可按成人的劑量和療程使用拉米夫定或阿德福韋酯治療。（指南十六 特殊情況的處理）國內(nèi)還沒有充分研究，需要參照國際研究給藥。23. 初次治療患者應(yīng)如何選擇口服類乙肝抗病毒藥物？《中國慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）指出，謹慎選擇核苷（酸）類藥物：如條件允許，開始治療時宜選用抗病毒作用強且耐藥發(fā)生率低的藥物。24. 什么時候需要進行核苷（酸）類藥物的聯(lián)合治療？對合并HIV感染、肝硬化和高病毒載量者，宜選用強效低耐藥的藥物。25. 規(guī)范使用一種藥物治療慢性乙肝后，效果沒有或不好應(yīng)該怎么辦？a) 對核苷（酸）類藥物規(guī)范治療后原發(fā)性無應(yīng)答的患者，即治療至少6個月時血清乙肝病毒（HBV） DNA下降幅度＜2 log10IU/ml，應(yīng)及時改變治療方案，盡快將病毒載量降到最低，以阻止或延緩疾病進展。（指南 十六 特殊情況的處理 2 ）b) 無論加藥還是換藥，在重新選擇藥物時建議遵循“療效優(yōu)先”和“預(yù)防耐藥”的原則。（來源乙肝防治指南）26. 口服類乙肝抗病毒藥物的服用時間應(yīng)在一天的什么時間？a) 拉米夫定：可與食物同時使用b) 恩替卡韋、替比夫定：空腹食用，餐前或餐后至少2小時c) 替諾福韋酯：可空腹或與食物同時服用d) 阿德福韋（酯）：根據(jù)不同的病情和同時使用的藥物來決定用藥時間27. 使用口服慢性乙肝抗病毒藥物有禁忌癥嗎？口服慢性乙肝抗病毒藥物的禁忌癥相對干擾素較少，各種口服慢性乙肝抗病毒藥物有不同的禁忌癥，可詳見藥物的說明書。28. 抗病毒治療期間如果沒有特別的不適現(xiàn)象，是不是不需要看醫(yī)生？治療期間需要定期回診，并做相關(guān)的檢查。因為在治療期間，即使沒有不適現(xiàn)象，病情也可能會發(fā)生變化，隨訪并進行相關(guān)指標的監(jiān)測可以讓醫(yī)生及時掌握患者的情況，如有需要，可對治療方案進行及時調(diào)整。29. 慢性乙肝可以治愈嗎？以目前的治療手段，慢性乙肝是可以得到有效的控制。臨床上，絕大多數(shù)慢性乙肝患者可以通過規(guī)范治療控制病毒，延緩疾病進展。30. 使用口服抗病毒藥物治療慢性乙肝，一般需隔多久回診？肝功能嚴重損害的情況下，一般一個月檢查一次；在抗病毒治療的穩(wěn)定期，如病情穩(wěn)定，一般3個月一次。31. 出現(xiàn)漏服藥物時應(yīng)怎么辦？最近一段時間檢查的肝功能及乙肝病毒DNA都正常的話，漏服一、兩天關(guān)系不大，可以在漏服后的一周去復(fù)查一下肝功能、乙肝病毒水平等，但這種現(xiàn)象切忌經(jīng)常發(fā)生。32. 目前的乙肝抗病毒藥物的副作用如何？核苷（酸）類藥物總體安全性和耐受性良好，但在臨床應(yīng)用中確有少見、罕見嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，如腎功能不全，肌炎、橫紋肌溶解、乳酸性酸中毒等，應(yīng)引起關(guān)注。建議治療前應(yīng)與醫(yī)生細致溝通相關(guān)病史，治療中定期復(fù)查，以減少風(fēng)險。（指南 十二 2核苷（酸）類藥物治療的相關(guān)問題）33. 什么是乙肝病毒變異？人類用藥物去抑制病毒的生長，而病毒本身也要去適應(yīng)環(huán)境得以生存。為了適應(yīng)人類給它造成的抑制環(huán)境，它就要發(fā)生一些變化，使自己能在不利的環(huán)境中繼續(xù)繁殖。這就是乙肝病毒變異的原因。乙肝病毒變異一般包括3種，分別是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）變異、e抗原（HBeAg）變異，以及乙肝病毒DNA聚合酶變異。34. 口服抗病毒藥物中的耐藥問題如何預(yù)防？a) 嚴格掌握治療適應(yīng)證：不適用抗病毒治療的，切勿過早開始治療；b) 謹慎選擇核苷（酸）類藥物：如條件允許，開始治療時宜選用恩替卡韋等抗病毒作用強且耐藥發(fā)生率低的藥物；c) 遵從醫(yī)囑，規(guī)范用藥。35. 現(xiàn)在同一種抗病毒治療藥物有多個國內(nèi)和國外品牌，比如恩替卡韋就有多個品牌，這些品牌是否有差異，應(yīng)該如何挑選？a) 無論使用哪種抗病毒治療藥物， 其治療目標是最大限度抑制病毒復(fù)制，把乙肝病毒控制在最低水平，從而減輕肝細胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。b) 在中國大多數(shù)肝癌是由病毒性肝炎引起，乙肝患者一定要注意病毒控制的質(zhì)量。 有條件患者應(yīng)該盡量使用在臨床上應(yīng)用時間長，為大量國內(nèi)外臨床研究證實療效和安全性的藥物，即使這意味著價格要貴一些。 。36. 耐藥的征兆有哪些？臨床常見有這些癥狀：乏力、肝區(qū)不適、轉(zhuǎn)氨酶升高、病情反復(fù)、病情加重、用藥效果不明顯等，具體因人而異，可做耐藥檢測。37. 如果出現(xiàn)耐藥，如何處理？a) 為預(yù)防耐藥，應(yīng)在開始治療時盡可能選擇病毒抑制效果強的、耐藥率低的抗病毒藥物進行治療。b) 一旦發(fā)現(xiàn)耐藥，應(yīng)盡早給予救援治療，可進行加藥或換藥處理。38. 治療過程中出現(xiàn)藥物副作用怎么辦？核苷（酸）類藥物總體安全性和耐受性良好，但在臨床應(yīng)用中確有少見、罕見嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，如阿德福韋酯有很強的潛在腎毒性，而一旦停藥，病人很可能會出現(xiàn)肝炎加重的現(xiàn)象，而服用替比夫定可引起橫紋肌溶解的嚴重不良反應(yīng)。如出現(xiàn)腎功能不全、肌炎、橫紋肌溶解、乳酸酸中毒等，應(yīng)引起關(guān)注。建議在治療前仔細詢問相關(guān)病史，以減少風(fēng)險。對治療中出現(xiàn)血肌酐、肌酸激酶或乳酸脫氫酶明顯升高，并伴相應(yīng)臨床表現(xiàn)如全身情況變差、明顯肌痛、肌無力等癥狀的患者，應(yīng)密切觀察，一旦確診為尿毒癥、肌炎、橫紋肌溶解或乳酸中毒等，應(yīng)及時停藥或改用其他藥物，并給予積極的相應(yīng)治療干預(yù)。39. 慢性乙肝患者最終一定會得肝硬化甚至是肝癌嗎？a) 慢性乙肝患者的終點并非一定是肝硬化甚至是肝癌。如果是經(jīng)過抗病毒治療、血清病毒在檢測限以下的肝炎患者，這種可能性非常小，但不是完全沒有；如果是尚未抗病毒治療、或治療無效、病毒水平較高的肝硬化患者，發(fā)生肝功能失代償、或發(fā)生肝癌的可能性就較大。40. 我出現(xiàn)耐藥了，醫(yī)生馬上給我換了另一種口服抗病毒藥物，這可以嗎？a) 應(yīng)根據(jù)所使用的出現(xiàn)耐藥的藥物來進行治療方案的調(diào)整，看是否是選擇換藥或加藥。b) “指南”建議應(yīng)盡量避免單藥序貫治療。41. 治療過程中出現(xiàn)病毒反彈，是不是就是耐藥了？a) 未必，需排除其他出現(xiàn)病毒反彈的可能性，如有可能是因為患者未遵從醫(yī)囑按時用藥，結(jié)果引起病情反彈等；目前有多種檢測耐藥的方法，可進行耐藥檢測。42. 現(xiàn)在用的是比較容易耐藥的藥物，接下來的治療應(yīng)該怎么辦？a) 與醫(yī)生溝通了解為何使用此藥物的原因；b) 無特殊原因，建議盡早使用強效且耐藥風(fēng)險低的藥物。43. 服用強效乙肝抗病毒藥物，如果使用不規(guī)范，是否也可能導(dǎo)致耐藥？可能會導(dǎo)致耐藥。乙肝病毒能在1~2天中更新一半，即清除一半病毒、肝細胞又能釋放補充同樣多的病毒。如果用藥不規(guī)范，比如隔日服用而不是每日服用，則會導(dǎo)一部分病毒沒有被控制住，藥效一旦被削弱，就留給了病毒時間產(chǎn)生耐藥。44. 停藥后還需要隨訪嗎？慢性乙肝治療停藥后還存在病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此停藥后仍需要隨訪。45. 停藥后需要隔多久隨訪一次？a) 治療結(jié)束后，不論有無治療應(yīng)答，停藥后半年內(nèi)至少每2個月隨訪1次，以后每3~6個月隨訪1次，至少隨訪12個月。隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔。（指南十九 患者隨訪）46. 停藥后的隨訪期間還需要監(jiān)測些什么指標？停藥后半年內(nèi)至少每2個月檢測1次肝功能（ALT、AST等）、乙肝五項和乙肝病毒（HBV） DNA，以后每3~6個月檢測1次，至少隨訪12個月。（指南十九 患者隨訪）47. 乙肝口服抗病毒藥物種類不少，價格差異也不小，應(yīng)該如何選擇？a) 無論使用哪種抗病毒治療藥物， 其治療目標是最大限度抑制病毒復(fù)制，把乙肝病毒控制在最低水平，從而減輕肝細胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。b) 因為發(fā)生耐藥很可能導(dǎo)致疾病繼續(xù)進展，所以必須盡早預(yù)防。 《中國慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）指出，謹慎選擇核苷（酸）類藥物：如條件允許，開始治療時宜選用抗病毒作用強且耐藥發(fā)生率低的藥物。c) 雖然強效低耐藥的藥物當(dāng)前價格較貴，但為了預(yù)防耐藥，預(yù)防疾病進展，預(yù)防肝癌，醫(yī)生和患者都應(yīng)該盡量遵循《指南》的建議。48. 停藥后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)怎么辦？a) 可重新開始抗病毒治療。49. 為什么治療過程中，患者的依從性或配合很重要？慢性乙肝需長期治療，在這一過程中除醫(yī)生的正確診療外，患者的依從性十分重要，即患者的行為(如服藥、定期門診及改變不良生活方式等)與醫(yī)囑的一致性。如患者不按囑服藥可能對病情控制不力，甚至對醫(yī)生制訂正確的治療策略造成障礙。50. 如何防止乙肝病毒復(fù)發(fā)？a) 堅持規(guī)范治療，切不可過早停藥，盡量延長療程鞏固治療效果b) 保持隨訪c) 禁止飲酒、盡量避免使用傷肝的藥物51. 干擾素α治療前應(yīng)檢查哪些指標？a) 生物化學(xué)指標，包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白和腎功能b) 血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖和甲狀腺功能c) 病毒學(xué)標志，包括表面抗原（HBsAg）、 e抗原（HBeAg）、 e抗體（HBeAb）和乙肝病毒 DNA基線狀態(tài)或水平d) 對于中年以上患者，應(yīng)作心電圖檢查和測量血壓e) 排除自身免疫性疾病f) 進行尿人絨毛膜促性腺激素檢查以排除妊娠（防治指南十一 IFN- a治療 2 IFN治療的監(jiān)測和隨訪）52. 干擾素α治療的禁忌癥有哪些？a) 干擾素α的絕對禁忌癥包括：妊娠、精神病史（如嚴重抑郁癥）、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒或吸毒、未經(jīng)控制的自身免疫性病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病。b) 干擾素α的相對禁忌癥（相對禁忌癥是指使用干擾素治療有可能加重原發(fā)?。┌ǎ杭谞钕偌膊?、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史，未控制的糖尿病、高血壓，治療前中性粒細胞計數(shù)＜1.0×109/L和（或）血小板計數(shù)＜50×109/L，總膽紅素＞51μmol/L（特別是以間接膽紅素為主者）（指南十一 IFN- a治療 4 IFN治療的禁忌癥）53. 干擾素α治療有哪些不良反應(yīng)？a) 流感樣癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、乏力等。b) 一過性外周血細胞減少：主要表現(xiàn)為外周血白細胞（中性粒細胞）和血小板減少。c) 精神異常：可表現(xiàn)為抑郁、妄想、重度焦慮等精神病癥狀。d) 自身免疫?。阂恍┗颊呖沙霈F(xiàn)自身抗體，僅部分患者出現(xiàn)甲狀腺疾?。谞钕俟δ軠p退或亢進）、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等。e) 其他少見不良反應(yīng)：包括腎臟損害（間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭等）、心血管病發(fā)癥（心律失常、缺血性心臟病、心肌病等）、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等。（指南十一 IFN- a治療 3 IFN治療的不良反應(yīng)及其處理）54. 干擾素α治療的不良反應(yīng)如何處理？a) 出現(xiàn)流感樣癥候群不良反應(yīng)時，可在睡前注射IFN-α，或在注射IFNα的同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥。b) 出現(xiàn)精神異常不良反應(yīng)、自身免疫性疾病或其他少見不良反應(yīng)時，應(yīng)請相關(guān)科室醫(yī)師會診共同診治，對癥狀嚴重者，應(yīng)及時停藥。55. 使用干擾素α治療慢性乙肝需如何進行指標監(jiān)測？a) 血常規(guī)：治療開始后的第1個月，應(yīng)每1~2周檢查1次血常規(guī)，以后每個月檢查1次，直至治療結(jié)束。b) 生物化學(xué)指標：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等，治療開始后每個月檢查1次，連續(xù)3次，以后隨著病情改善可每3個月檢查1次。c) 病毒血清學(xué)標記物：治療開始后每3個月檢查1次表面抗原（HBsAg）、 e抗原（HBeAg）、 e抗體（HBeAb）和乙肝病毒（HBV） DNA。d) 其他：每3個月檢查1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標；如治療前已存在甲狀腺功能異?；蛞鸦继悄虿≌撸瑧?yīng)先用藥物控制甲狀腺功能異常或糖尿病，然后再開始IFNα治療，并應(yīng)每個月檢查甲狀腺功能和血糖水平。e) 應(yīng)定期評估精神狀態(tài)：對出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護。（2012乙肝防治指南十一 IFN- a治療 2 IFN治療的監(jiān)測和隨訪）56. 干擾素α治療慢性乙肝的療效可以預(yù)測嗎？a) 有下列因素者?？扇〉幂^好的療效：b) 治療前ALT水平較高；c) 乙肝病毒（HBV） DNA<2×108拷貝/ml [<4.0×107IU/ml]；d) 女性；e) 病程短；f) 非母嬰傳播；g) 肝組織炎癥壞死較重，纖維化程度輕；h) 對治療的依從性好；i) 無丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）合并感染；j) 乙肝病毒（HBV） 基因型A型；k) 治療12周或24周時，血清乙肝病毒（HBV） DNA不能檢出。l) 其中治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙肝病毒（HBV） DNA水平和乙肝病毒基因型，是預(yù)測療效的重要因素。m) 有研究表明，在Peg IFN α-2a治療過程中，定量檢測表面抗原（HBsAg）或 e抗原（HBeAg）水平對治療應(yīng)答有較好的預(yù)測價值。（指南）57. 干擾素α治療慢性乙肝如果效果不佳該怎么辦？a) 經(jīng)規(guī)范的普通或長效干擾素治療而無應(yīng)答的慢性乙型肝炎患者，若有治療指征，可選用核苷（酸）類藥物治療。（指南十六 特殊情況的處理）58. 慢性乙肝發(fā)展成肝硬化有幾個階段？a) 主要分為較重的肝纖維化階段、代償性肝硬化、失代償性肝硬化等階段。代償性肝硬化也稱為早期肝硬化，只是重度肝炎有較重纖維化和少數(shù)肝細胞結(jié)節(jié)，積極治療還是可逆的；有炎癥活動的代償性肝硬化有輕重不等的炎癥，經(jīng)抗病毒治療后成為炎癥靜止的代償性肝硬化，肝功能還能應(yīng)付日常的生活和工作，但生活質(zhì)量和工作能力都會降低；晚期失代償性肝硬化病人，病情更重，必需積極治療。59. 肝硬化的程度可如何進行判斷？a) 可通過超聲顯像、CT和MRI、肝穿刺、肝臟彈性測定等來進行檢查和判斷。60. 耐藥指的是什么？耐藥是指乙肝病毒對抗病毒藥物的耐受與不敏感狀態(tài)，包括基因型耐藥、表型耐藥、交叉耐藥等。在抗病毒治療過程中，檢測到和HBV耐藥相關(guān)的基因突變，稱為基因型耐藥。體外實驗顯示抗病毒藥物敏感性降低且與基因耐藥相關(guān)，稱為表型耐藥。針對一種抗病毒藥物出現(xiàn)的耐藥突變對另外一種或幾種抗病毒藥物也出現(xiàn)耐藥，稱為交叉耐藥。（指南 附錄2 抗病毒治療應(yīng)答相關(guān)名詞）61. 什么是代償性肝硬化？a) 一般肝功能在Child-Pugh A級，影像學(xué)、生物化學(xué)或血液學(xué)檢查有肝細胞合成功能障礙或門鏡脈高壓癥（如脾功能亢進和食管胃鏡脈曲張）的證據(jù)，或組織病理學(xué)符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重并發(fā)癥（指南五 臨床診斷 2 乙型肝炎肝硬化）62. 我已經(jīng)是乙肝肝硬化患者，還需要抗病毒治療嗎？a) 代償期肝硬化：不論谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是否升高，e抗原（HBeAg）陽性者乙肝病毒（HBV） DNA≥104拷貝/ml，e抗原陰性者為HBV DNA≥103拷貝/ml，對于HBV DNA可檢測到但未達到上述水平者，如有疾病活動或進展的證據(jù)、且無其他原因可解釋，在知情同意情況下，亦可開始抗病毒治療。b) 失代償期肝硬化：只要能檢出HBV DNA，不論谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）是否升高，建議在知情同意的基礎(chǔ)上，及時應(yīng)用核苷（酸）類藥物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。c) 肝硬化患者因需要長期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷（酸）類藥物治療，不能隨意停藥。63. “小三陽”的病毒感染者是否比較容易引起肝硬化？a) 所謂“小三陽”，應(yīng)該檢測乙肝病毒（HBV） DNA，如果乙型肝炎病毒陽性，表示免疫壓力下，發(fā)生了變異的乙肝病毒，復(fù)制能力會比野毒株減弱很多。所謂“小三陽”病毒感染者其復(fù)制能力比較弱，肝炎的癥狀就比較輕。但是仍然引起的肝細胞炎癥和纖維化，日積月累，積累起大量纖維組織，肝炎就成為肝硬化。64. 什么情況下慢性乙肝患者需要進行肝移植？a) 肝臟失代償難以糾正需要考慮肝移植。65. 使用乙肝抗病毒藥物的同時有必要用保肝藥物嗎？a) 乙肝的治療主要是使用抗病毒藥物為主，可以和保肝藥一起服用，但是有些保肝藥并不能真正起到保肝作用，反而會削弱抗病毒藥效，加重肝功能負擔(dān)，所以患者不能盲目服用保肝藥和抗病毒藥，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的知道些服用，以免病情惡化。66. 可以只用中藥治療慢性乙肝嗎？a) 不可以，我國大多數(shù)慢性乙型肝炎患者當(dāng)前主要應(yīng)用護肝降酶藥物和中醫(yī)藥，這類藥物能降酶退黃、緩解炎癥，對暫時控制肝炎的癥狀有一定效果。但只能暫時緩解癥狀，盡量降低病毒水平是治療慢性乙肝的關(guān)鍵。中藥無顯著抗病毒作用，對治療慢性乙肝終歸只是輔助藥物。67. 愛人是乙肝患者，需要在夫妻生活中進行自我保護嗎？a) 建議進行乙肝疫苗接種，并檢查是否產(chǎn)生足夠的抗體；b) 無生育需求的夫妻，可以考慮使用避孕套來預(yù)防傳染68. 乙肝患者何時生育比較好？a) 抗病毒治療存在潛在的致畸作用，胚胎是由父親的精子和母親的卵子結(jié)合而成，因此無論男性或女性患者在抗病毒治療用藥期間均不宜懷孕。b) 建議女性患者在抗病毒治療停藥后6個月懷孕比較安全。c) 經(jīng)治療肝臟病變穩(wěn)定，反復(fù)檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常，沒有明顯波動時。d) 有慢性乙型肝炎活動時，應(yīng)先抗病毒治療,停藥再懷孕。可以采用聚乙二醇干擾素α，如果聚乙二醇干擾素α不能獲得應(yīng)答，可選用替比夫定或者替諾福韋酯（中國暫時還沒有上市），如果在懷孕3個月后肝炎活動而又必須抗病毒治療，則對于核苷（酸）類似物藥物的選擇沒有太嚴格的限制。69. 有沒有可能在抗病毒治療過程中因為多重耐藥導(dǎo)致無藥可用？有可能，當(dāng)前雖然有多個口服抗病毒藥物，但數(shù)量畢竟有限，但有幾種藥物耐藥位點相同。因此最好在尚未產(chǎn)生耐藥之前就更換使用耐藥率低的藥物，從而降低耐藥風(fēng)險。70. 懷孕前后是否應(yīng)該監(jiān)測一些指標？a) 在準備懷孕之前，必須綜合評估，以選擇合適的懷孕時機，如血清轉(zhuǎn)氨酶、B超檢查以及必要時需要進行肝穿刺。b) 孕中期需要監(jiān)測肝功能。c) 分娩前不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時分娩后給予止血藥物。分娩后需要檢測肝功能、乙肝兩對半、乙肝病毒（HBV） DNA，必要時給予抗病毒治療。71. 如果夫妻中有一方是乙肝表面抗原攜帶者或患者，可以生育一個非“乙肝寶寶”嗎？a) 當(dāng)然可以。預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后給新生兒及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白： i. 共注射三針乙肝疫苗：第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射； ii. 90%以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒。b) 三針完成后如未產(chǎn)生抗體： i. 如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射； ii. 對早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射； iii. 必要時可聯(lián)合免疫增強劑，如胸腺肽、干擾素、白介素。c) 注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持12年，通常不需要重復(fù)注射。d) 如父親是乙肝表面抗原攜帶者或患者，父親的精液內(nèi)會含有乙肝病毒，但精液內(nèi)只有精子進入子宮與卵子結(jié)合，不會通過精子遺傳給孩子。72. 女性患者抗病毒治療期間意外懷孕怎么辦？a) 所有抗病毒藥物都未做過致畸試驗，這也是不允許做的。目前的檢測手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形，因此，治療期間懷孕者需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策。73. 女性患者懷孕期間乙肝復(fù)發(fā)該怎么辦？a) 懷孕早期出現(xiàn)肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對胎兒的影響。b) 懷孕早期出現(xiàn)嚴重肝功能異常需要首先考慮孕婦的生命安全，并與產(chǎn)科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案。c) 懷孕6個月后可視肝功能情況，適當(dāng)給予降酶治療，這時往往是比較安全的。74. 乙肝媽媽可以哺乳嗎？a) 只要新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，就可接受表面抗原(HBsAg)陽性乙肝母親的哺乳。75. 家有乙肝患者，生活上需要注意些什么以防止傳染，特別是小孩子？a) 日常接觸不會感染乙肝病毒，應(yīng)避免家庭歧視。b) 避免血液接觸。c) 提倡夫妻間安全性生活。任何一方，只要注射乙型肝炎疫苗，并產(chǎn)生抗HBs，就有免疫力。d) 如果家人表面抗體陰性可接種乙肝疫苗，以獲得針對乙肝的預(yù)防，特別是小孩。76. 乙肝患者的日常鍛煉適宜的強度和時長如何？a) 雖然鍛煉不會清除乙肝病毒，但能使患者保持健康。b) 散步、游泳、打太極、瑜伽等是比較適合的日常鍛煉項目。c) 鍛煉前，征詢醫(yī)生這類項目是否適合。d) 開始時要緩，然后根據(jù)每天的感覺作出合適的調(diào)整。e) 過度鍛煉或者強制鍛煉會削弱患者的免疫力。77. 乙肝患者應(yīng)如何進行自我管理？a) 注意飲食健康，禁絕酒類飲品。一般來講，除了應(yīng)該戒酒，其他和正常人沒有區(qū)別。b) 盡量把治療時間安排在沒有重大事件的時間。c) 出現(xiàn)任何病情變化要及時通知醫(yī)生。d) 使用保肝、降酶藥或保健品之前要重復(fù)醫(yī)生的同意。e) 切莫擅自更改治療方案，擅自停藥。f) 正確處理治療的不良反正，堅持完成整個治療療程對于療效最大化、延緩疾病進展十分重要。（http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100cr6r.html）78. 如使用口服乙肝抗病毒藥物，什么時候可以停藥？a) 對于e抗原（HBeAg）陽性慢性乙肝患者，建議在療程1年及以上并達到乙肝病毒（HBV） DNA低于檢測下限，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標復(fù)常，e抗原（HBeAg）血清轉(zhuǎn)換后，再鞏固至少1年(經(jīng)過至少兩次復(fù)查，每次間隔6個月）仍保持不變、且總療程至少已達2年者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。b) 對于e抗原（HBeAg）陰性慢性乙肝患者，建議在療程1年及以上達到乙肝病毒（HBV） DNA低于檢測下限，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標復(fù)常，再鞏固至少1年半(經(jīng)過至少三次復(fù)查，每次間隔6個月）仍保持不變、且總療程至少已達2年半者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。79. 為什么乙肝患者一定不能飲酒？a) 酒的主要成分——乙醇能造成肝細胞的損害，且乙醇的分解是在肝臟中進行，這會加重乙肝患者的肝臟負擔(dān)。即使少量飲酒也會使加重肝細胞損害，導(dǎo)致肝病加重，因此肝炎病人應(yīng)戒酒。b) 酒精會干擾治療乙肝。c) 酒精會減弱免疫系統(tǒng)的功能、提高病毒水平，免疫力低下易夠到病毒攻擊肝臟80. 入職時公司要求我提供“兩對半”檢查報告，我可以拒絕嗎？a) 據(jù)人社部發(fā)[2010]12號文件，各級各類教育機構(gòu)、用人單位在公民入學(xué)、就業(yè)體檢中，不得要求開展乙肝項目檢測（即乙肝病毒感染標志物檢測，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗體（HBeAb）e抗原（HBeAb）、乙肝病毒核心抗體(HBcAb)和乙肝病毒脫氧核糖核苷酸(HBV DNA)檢測等，俗稱“乙肝五項”和HBV-DNA檢測等，下同），不得要求提供乙肝項目檢測報告，也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得在入學(xué)、就業(yè)體檢中提供乙肝項目檢測服務(wù)。因職業(yè)特殊確需在入學(xué)、就業(yè)體檢時檢測乙肝項目的，應(yīng)由行業(yè)主管部門向衛(wèi)生部提出研究報告和書面申請，經(jīng)衛(wèi)生部核準后方可開展相關(guān)檢測。經(jīng)核準的乙肝表面抗原攜帶者不得從事的職業(yè)，由衛(wèi)生部向社會公布。軍隊、武警、公安特警的體檢工作按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。b) 入學(xué)、就業(yè)體檢需要評價肝臟功能的，應(yīng)當(dāng)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,簡稱轉(zhuǎn)氨酶）項目。對轉(zhuǎn)氨酶正常的受檢者，任何體檢組織者不得強制要求進行乙肝項目檢測。81. 乙肝表面抗原攜帶者或乙肝患者就業(yè)、就學(xué)上遭遇歧視后如何維權(quán)？據(jù)人社部發(fā)[2010]12號文件，可向縣級以上地方人民政府人力資源社會保障、教育、衛(wèi)生部門投訴、舉報。82. 應(yīng)該在哪些醫(yī)院進行慢性乙肝的治療？建議在正規(guī)的專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的?？锤尾〉目剖疫M行規(guī)范治療。83. 治療過程中可以頻繁地換醫(yī)生看病嗎？這種現(xiàn)象在臨床上確實很常見，但并不是患者這樣做就能收到好的效果。頻繁換醫(yī)院或者醫(yī)生會引起一些問題。尤其是慢性乙肝的治療是一個長期的過程，頻繁更換醫(yī)生，需要新的醫(yī)生花時間了解和熟悉病情，對患者的治療和隨訪不利。還可能延誤治療，加重病情。另外，在頻繁換醫(yī)生的過程中，患者的病情信息很容易被丟失或忽視。當(dāng)然，也并不是說病人不管效果如何都應(yīng)該一直在一個醫(yī)院或醫(yī)生那里就診，建議經(jīng)過較長一段時間治療后，若效果不明顯，可轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院或找知名專家診治。84. 現(xiàn)在有不少患者通過網(wǎng)絡(luò)向醫(yī)生咨詢病情和治療信息，這可行嗎？現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)發(fā)展到一定的水平，通過網(wǎng)絡(luò)向醫(yī)生咨詢可以帶來不少便利，減少患者去醫(yī)院看診的交通、排隊等待等時間和成本，不失為一種咨詢病情和治療信息的好方法。但要注意網(wǎng)絡(luò)信息的正確和可靠，當(dāng)心上當(dāng)受騙。85. 現(xiàn)在有很多廣告說有特效藥可使慢性乙肝可以“迅速轉(zhuǎn)陰”，甚至“治愈”，這可信嗎？絕對不要相信。目前還沒有這樣的藥物。86. 乙肝患者需要學(xué)習(xí)乙肝相關(guān)知識和治療信息嗎？對乙肝相關(guān)知識的正確了解可以讓患者更好地認識疾病、與醫(yī)生進行更通暢地溝通，建議乙肝患者可以自行學(xué)習(xí)一些乙肝相關(guān)知識。87. 可否推薦一些比較靠譜的乙肝相關(guān)網(wǎng)站以學(xué)習(xí)、交流、咨詢乙肝知識？a) 健康網(wǎng)站： i. 搜狐健康乙肝頻道：http://health.sohu.com/yixingganyan/ ii. 39健康乙肝頻道：http://hbv.39.net/ iii. 中國重肝網(wǎng)：http://www.cnsld.org/ iv. 中國肝炎治療及預(yù)防技術(shù)咨詢中心：http://www.cchtp.cnb) 醫(yī)生個人網(wǎng)站： i. 駱抗先與劉志華的乙肝頻道：http://blog.sina.com.cn/luokangxian ii. 繆曉輝：http://www.miaoxh.com/ iii. 蔡皓東醫(yī)生博客：http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/c) 社交論壇： i. 肝膽相照論壇：http://www.hbvhbv.com/ ii. 肝寶寶：http://ganbaobao.com.cn/88. 得知自己患乙肝后，心情總是很不輕松，請問需要咨詢心理醫(yī)生嗎？可以考慮咨詢心理醫(yī)生，或者直接咨詢看診的醫(yī)生，乙肝患者的心理壓力很大一部分是來自于對疾病的各種誤區(qū)，結(jié)果造成了不必要的或過重的心理壓力。89. 肝硬化可以通過長期抗病毒治療實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)嗎？a) 早期肝硬化只是重度肝炎有較重纖維化和少數(shù)肝假小葉結(jié)節(jié)，積極治療還是可逆的；有炎癥活動的代償性肝硬化有輕重不等的炎癥，經(jīng)抗病毒治療后成為炎癥靜止的代償性肝硬化，肝功能還能應(yīng)付日常的生活和工作，但生活質(zhì)量和工作能力都會降低；晚期失代償性肝硬化病人，病情更重，常需要積極綜合治療。90. 父親是得肝癌過世的，我是乙肝患者，將來得肝癌的機率會大嗎？會比沒有家族史的其他人危險性增加。但是，歸根到底還是應(yīng)該定期檢查，如果發(fā)生肝癌，定期檢查可以早期發(fā)現(xiàn)。91. 預(yù)防肝癌的四個關(guān)鍵點答：a）防病毒傷肝，通過疫苗接種可以預(yù)防肝炎。b）不吃霉變的食物。霉變食品中可能含有能誘發(fā)肝癌的黃曲霉素。c）喝干凈的水。研究發(fā)現(xiàn)，不潔凈的水中的水藻毒素有明顯的促肝癌作用。d）健康生活方式，預(yù)防脂肪肝。脂肪肝一旦發(fā)展成肝硬化會增加患肝癌的風(fēng)險。92. 乙肝患者在什么情況下需要做肝穿刺？并非所有乙肝病毒感染者都需要做肝穿刺，應(yīng)該根據(jù)患者年齡、乙肝病毒定量、肝功及“大小三陽”超聲檢查等方面的情況綜合考慮。對于慢性乙肝病毒攜帶者，無論“大小三陽”，如果肝功持續(xù)或反復(fù)異常，病毒定量大于1000拷貝/ml，均需考慮做肝穿刺，特別是那些準備接受干擾素抗病毒治療的患者更加需要。如果轉(zhuǎn)氨酶不增高，但HBV DNA水平高，應(yīng)該干組織學(xué)檢查排除或者明確肝臟炎癥情況。93. 口服核苷（酸）類藥物治療過程中需要定期檢測哪些指標？答：a）治療過程中相關(guān)指標定期檢測：I：生物化學(xué)指標：治療開始后每個月1次、連續(xù)3次，以后隨病情改善改為每3個月1次Ii：病毒血清標記物：主要包括HBN DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治療開始后每1-3個月檢測1次，以后每3-6個月檢測1次Iii：根據(jù)病情需要，定期檢測血常規(guī)、血清肌酐和CK等指標。94. 目前慢性乙肝的主要治療手段有哪些？慢性乙肝治療的根本治療是病毒治療，其他治療包括免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療。抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。95. 乙肝表面抗原攜帶者需要多久進行一次檢查？建議成人3個月復(fù)查一次，乙肝e抗體（HBeAb）陽性且肝功始終正常者6個月復(fù)查一次，肝功能不正常的復(fù)查間隔時間要縮短。96. 慢性乙肝患者的主要癥狀有哪些？疲乏、惡心、食欲不振、嘔吐、腹脹、腹痛或右側(cè)肋骨下疼痛、黃疸。值得注意的是，乙肝的癥狀可以不典型或不明顯。97. 乙肝患者在飲食方面的禁忌有哪些？忌辛辣、忌吸煙、忌飲酒、忌食加工食品、忌濫用激素和抗生素、忌亂用補品、已發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血等失代償期肝硬化患者忌食過硬、油炸等不易消化及過燙的食物。98. 中藥對治療慢性乙肝有作用嗎？a) 長期的大量臨床實踐證明，答案是肯定的。對慢性乙型肝炎的降酶和調(diào)理、對失代償性肝硬化減輕腹水，中醫(yī)藥治療有一定特點與優(yōu)勢。中藥在慢性乙肝治療中應(yīng)用已多年，已顯示其調(diào)節(jié)免疫、改善肝臟炎癥及防治肝纖維化的作用及療效。但是還沒有發(fā)現(xiàn)有顯著抗乙肝病毒的中藥、方劑和較理想的治療方案。99. 乙肝患者在日常中草藥或補品服用上有何講究？a) 很多西藥和草藥補給品都含有需要肝臟分解的活性成份，服用這些藥物可能可能加重肝臟的負擔(dān)。b) 很多非處方用藥如非甾體類抗炎藥和一些草藥會對肝臟產(chǎn)生毒害作用。購買非處方藥前，請先向您的醫(yī)生或藥劑師咨詢哪些藥對您無害。c) 非法藥品對肝臟是危險的，因此，最好的辦法就是像對待酒精一樣，不去碰它。d) 具有潛在的肝毒性的中草藥包括：闊葉灌木叢類、金不換、黃芩、天芥菜、千里光、豬屎豆、美洲石蠶、雛菊、桑寄生、楝樹油、薄荷、白屈菜、小柴胡湯以及麻黃等e) 使用任何抗病毒治療之外的藥物前，請務(wù)必咨詢您的醫(yī)生！100. 慢性乙肝患者還能像正常人一樣“輕松生活”嗎?a) 慢性乙肝非絕癥，規(guī)范治療可控制b) 病毒下降是關(guān)鍵，耐藥風(fēng)險可預(yù)防c) 飲酒勞累是大忌，身心愉快很重要d) 求學(xué)就業(yè)有法依，愛情婚姻亦可追只要信心很堅定，輕松生活在眼前

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 06年查體轉(zhuǎn)氨酶高，42-43，現(xiàn)在在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體，轉(zhuǎn)氨酶是62，轉(zhuǎn)肽酶是128；我做了丙肝、自身免疫肝炎的檢查，丙肝被排除，免疫肝是一個+號；大夫說有可能是酒精造成的，至于是酒精肝還是免疫肝不確定。 ？ 我到底是什么肝炎？如何治療青島市立醫(yī)院肝病內(nèi)科孫櫻：朋友：飲酒量多少？飲酒多長時間？身高體重情況？自免肝指標需要到大醫(yī)院進一步復(fù)查，以排除之。若飲酒量大且頻率高，應(yīng)該注意了！長期飲酒應(yīng)關(guān)注血脂、尿酸等指標?，F(xiàn)在酒精性、代謝性肝病在年輕人中的患病率也很高，值得關(guān)注。