心臟外科

先心救助活動(dòng)進(jìn)行中目前，我國有400多萬先天性心臟病患者，每年約有14萬名先心病患兒出生。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件和其他方面的原因，在患有先心病的兒童中能夠得到及時(shí)治療的每年只有6萬人左右。就我國目前的醫(yī)療技術(shù)水平，99%的患兒是完全可以通過手術(shù)治療得到康復(fù)的，但很多家庭由于費(fèi)用問題放棄了對孩子的治療。 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2005年起即聯(lián)合山東省慈善總會(huì)在全國率先開展了“愛心醫(yī)療救助工程”活動(dòng)，每年為100位來自全國各地的貧困先心病患兒實(shí)施愛心手術(shù)，活動(dòng)開始后，社會(huì)反響強(qiáng)烈，受到那些貧困先心病患者家庭的歡迎，很多先心病患者得到了免費(fèi)的救助和治療，成為了健康人，享有了和正常人一樣的生活。 醫(yī)院后來又聯(lián)合其他愛心慈善組織加入到貧困先心病患者的救助之中。10多年來，醫(yī)院已為1600余名貧困先心病患者實(shí)施了愛心救助手術(shù)，減免費(fèi)用幾千萬元，得到了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)，將大愛精神傳播到了四面八方。 來自云南省寧洱縣山村的李紅姍，在1歲多時(shí)被查出嚴(yán)重的先天性心臟病，需要兩次手術(shù)，費(fèi)用得12萬元。這對一個(gè)人均收入不足500元的家庭來說，無疑是個(gè)天文數(shù)字！家庭沒有能力為孩子進(jìn)行手術(shù)。2006年10月4日，小紅姍再次暈倒在課堂上，匆匆趕到的爸爸失聲痛哭。2007年3月23日，中央電視臺(tái)《家庭》欄目報(bào)道了紅姍一家的故事。濟(jì)醫(yī)附院得知李紅姍的情況后，與她取得了聯(lián)系，三天后，醫(yī)院將其安全接到了醫(yī)院，經(jīng)過三個(gè)半小時(shí)的手術(shù)，李紅姍得救了！紅姍的爸爸激動(dòng)地流下了眼淚，他拉著手術(shù)醫(yī)生的手說感謝醫(yī)院救了孩子的一條命……手術(shù)一年后的2008年10月，醫(yī)院專家到云南寧洱回訪時(shí)，李紅姍已經(jīng)完全恢復(fù)健康，當(dāng)人們問李紅姍長大后干什么工作時(shí)，她都會(huì)說長大了當(dāng)一名醫(yī)生，“因?yàn)獒t(yī)生能救人！”后來李紅姍家里生活越來越好，還開辦了超市，結(jié)了婚。今年3月31日，又傳來喜訊，李紅姍當(dāng)上媽媽了。正是“愛心救助工程”挽救了她和這個(gè)家，這是她做夢也沒有想到的。 為弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，關(guān)愛兒童、奉獻(xiàn)仁愛之心，全心全意為患者服務(wù)，濟(jì)醫(yī)附院近日修訂了《“愛心醫(yī)療救助工程”實(shí)施方案》，將繼續(xù)深入開展貧困先天性心臟病患者愛心救助活動(dòng)。 救助年齡：凡符合手術(shù)條件的6個(gè)月-14周歲家庭貧困的先天性心臟病患者。 救助病種：1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；2.主肺動(dòng)脈間隔缺損；3.主動(dòng)脈竇瘤破裂；4.主動(dòng)脈縮窄；5.房間隔缺損；6.室間隔缺損；7.右室流出道狹窄；8.部分肺靜脈異位引流；9.輕型法洛氏四聯(lián)癥；10.部分型房室間隔缺損；11.主動(dòng)脈瓣上狹窄；12肺動(dòng)脈瓣狹窄。 救助金額：“愛心手術(shù)”辦理費(fèi)用結(jié)算時(shí)，經(jīng)出院結(jié)算處報(bào)銷后，個(gè)人自付部分，醫(yī)院給予最高每例1萬元資助。 濟(jì)醫(yī)附院心臟外科始建于1990年，1999年曾完成山東省第一例原位異體心臟移植手術(shù)，填補(bǔ)了省內(nèi)心臟移植的空白；2015年心臟外科被確定為“山東省臨床重點(diǎn)?？啤?；2016年，醫(yī)院與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院聯(lián)合成立了“先天性心臟病三級防治培訓(xùn)基地”。 濟(jì)醫(yī)附院心臟外科將充分發(fā)揮在小兒先心病診治領(lǐng)域的專業(yè)優(yōu)勢，履行公益職責(zé)，幫助更多的貧困先天性心臟病患兒家庭。本項(xiàng)目由濟(jì)醫(yī)附院心臟外科具體實(shí)施，凡是符合救助條件的患者可直接聯(lián)系咨詢心臟外科，科室電話：0537-2903300。 記者 譚明甫 通訊員張勇

冠心病的治療 1)藥物治療 　　一般來說，藥物治療是治療冠心病的最基礎(chǔ)治療，也是最普遍且較有效的一種治療方法。但是采用該種治療方法一般是要根據(jù)患者自身具體病情，且在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。我們要知道，通過藥物治療可以緩解冠心病的癥狀和幫助患者穩(wěn)定病情，而且某些藥物還可以緩解或是減輕冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程，并積極有效地控制引發(fā)血管硬化的危險(xiǎn)因素，這樣對冠心病不僅起到治療還有一定的預(yù)防作用。 　　2)介入治療 　　介入治療是通過將閉塞的冠狀動(dòng)脈再通的方法使，恢復(fù)心肌灌注，縮小梗死面積，改善血液動(dòng)力學(xué)，最終恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。 　　3)外科搭橋手術(shù)治 對于冠狀動(dòng)脈彌漫性病變或多支病變，合并糖尿病等，應(yīng)首先選擇冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療 4)心臟移植手術(shù) 　　通常情況下，該種治療方法適用于比較嚴(yán)重和晚期的冠心病患者，在通過藥物治療和再灌注治療以及各種介入治療都無效，并且村子啊嚴(yán)重的心力衰竭或是心律失常反復(fù)發(fā)作的情況下才考慮該種治療方法。

關(guān)于水的問題清醒后，剛剛接受了心臟手術(shù)的病人都會(huì)感覺非?？剩浅Ｏ牒人?。這是正?，F(xiàn)象。人體受到大的創(chuàng)傷后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化，會(huì)讓人感覺很渴。電影里，人受了重傷，總要水喝，也是這個(gè)道理。但是病人在醫(yī)院里，有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，有靜脈輸液，病人一般不會(huì)缺水。所以說，這種渴是假的。這時(shí)如果喝多了水，水進(jìn)入腸道后被吸收到血管中，成為血液的一部分，血容量就會(huì)增加，心臟負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。手術(shù)后早期病人多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會(huì)跑到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。病人的癥狀是不能平臥。一躺下就咳嗽，咳出來的是類似口水樣的透明泡沫。個(gè)別病人甚至發(fā)生急性心功能不全。所以，手術(shù)后喝水多了，會(huì)導(dǎo)致很多問題。水對手術(shù)后的恢復(fù)非常重要。病人需要水緩解口渴，帶入食物，帶出體內(nèi)的廢物。沒有一定量的水，病人不會(huì)恢復(fù)好的。那么，一天喝多少水合適？怎么喝好呢？我們所說的“一天”，是指24小時(shí)，不是一般人認(rèn)為的“從早到晚”。所有進(jìn)入病人身體的水，包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等，都應(yīng)該算作“入量”。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000毫升左右。飲水的方法要像喝白酒那樣，用小藥杯，一次少量，一天勻開。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家屬應(yīng)該用筆記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。這樣會(huì)影響病人的睡眠，可能會(huì)導(dǎo)致低血鉀，還會(huì)增加費(fèi)用。關(guān)于飯的問題俗話說得好，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。心臟手術(shù)后，病人失了血，傷了肉，必須有足夠的營養(yǎng)才可以康復(fù)。手術(shù)后，有些病人沒有食欲，不想吃飯。家屬應(yīng)該鼓勵(lì)病人進(jìn)食，做些病人喜歡的、可口的、有營養(yǎng)的食物。這些食物應(yīng)該以動(dòng)物蛋白為主，包括各種瘦肉（雞鴨豬牛羊肉均可），雞蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃過多的淀粉類食物，不必非得吃甲魚、鴿子、烏雞等“補(bǔ)品”。每頓吃六、七分飽即可，每天可吃五頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重了，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，還可能影響呼吸。如果術(shù)后飲食不好，營養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營養(yǎng)液體和白蛋白，醫(yī)療花費(fèi)會(huì)也會(huì)增加很多。關(guān)于咳嗽的問題心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有些痰。如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)措施，一個(gè)是有效的咳嗽，二個(gè)是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。病人剛剛接受完手術(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。解決的辦法，是使用彈力肋骨固定帶。這種固定帶有很多牌子，如LP等，很多藥店和體育用品店都有售。買個(gè)合適大小的，系在胸部，盡量靠近腋下，不要系在腹部。應(yīng)該系得稍微緊一些，讓帶子吃些力。手術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是被不銹鋼絲固定的。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。用肋骨固定帶可以避免這種情況的發(fā)生。另外，病人術(shù)后積極下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。傷口疼痛是在所難免的，必要時(shí)可以服用止痛藥物。關(guān)于大便的問題手術(shù)前禁食，手術(shù)后吃得少，活動(dòng)少，導(dǎo)致有些病人術(shù)后幾天不大便。大便在結(jié)腸中保留時(shí)間長了，其中的水分會(huì)被腸壁吸收，大便變干，導(dǎo)致排便困難，個(gè)別病人甚至需要用手指將大便摳出。所以，手術(shù)后應(yīng)該每天積極排便，不一定排很多，只要干凈了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的進(jìn)食量（糖尿病人就只能多吃些黃瓜、西紅柿了），多些粗纖維。必要時(shí)可以服用通便藥物或使用開塞露。關(guān)于睡眠的問題有些病人年紀(jì)大了，睡眠本身就減少了，手術(shù)后回到病房，白天的時(shí)候，一會(huì)兒睡一小覺，一天三、四回。到了晚上，睡不著了，翻來覆去，影響休息，第二天沒有精神，白天又睡，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)。最后干脆睡顛倒了。解決的辦法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥物。部分病人實(shí)際上是飲水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這些病人必須找值班醫(yī)生處治一下。關(guān)于疼痛的問題心臟手術(shù)的大多數(shù)病人是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開后，要用撐開器將傷口撐開，冠狀動(dòng)脈搭橋的病人還需將其左側(cè)胸壁抬高，游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈。因此，除了胸骨的鋸傷外，胸壁組織會(huì)有些挫傷，甚至小的骨折。手術(shù)后疼痛是注定的，程度可以不同，強(qiáng)忍則是不必的。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，由于手術(shù)中麻藥（主要是芬太尼類藥物）的作用尚未消失，一般病人并不覺得疼痛。但是，第二天開始，疼痛就會(huì)變得強(qiáng)烈了。減輕這種疼痛的關(guān)鍵是積極應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，口服、注射或持續(xù)泵入。不用太擔(dān)心，因?yàn)橛嗅t(yī)護(hù)人員的控制，很少有病人因此發(fā)生藥物成癮。這種止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，沒有證據(jù)顯示其會(huì)對病人的大腦產(chǎn)生不利的影響。如果病人沒有嚴(yán)重的呼吸功能不全或劇烈嘔吐等情況，就可以放心使用止痛藥物，沒有必要害怕一些不太可能的副作用。關(guān)于發(fā)熱的問題如果心臟內(nèi)沒有感染性病灶，一般情況下心臟手術(shù)屬于無菌手術(shù)。但是，幾乎百分之百的病人心臟手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。如果沒有感染，這種發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，最長可以持續(xù)2周。分析其原因，一是體外循環(huán)對機(jī)體的影響，二是體內(nèi)殘存的積血、積液和壞死組織的吸收。這種發(fā)熱與感染所致的發(fā)熱有著明顯的不同。首先，病人的體溫一般都在37.5 C°左右，大多數(shù)不超過38.0 C°，38.5 C°以上的非常少見。第二，病人在發(fā)熱前沒有寒戰(zhàn)或發(fā)冷的現(xiàn)象，通常是感覺身體微微發(fā)熱。第三，病人沒有中毒癥狀，如無食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四，吲哚美辛、泰諾等退燒藥物非常有效。第五，病人血像不高。所以，病人手術(shù)后發(fā)熱不必緊張，只要注意上述情況，好好測量體溫，如實(shí)告訴醫(yī)生自己的感覺就可以了。手術(shù)后病人心臟中多有人工異物（如人工瓣膜、補(bǔ)片、成形環(huán)、縫線等），一旦有微生物感染有可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，故手術(shù)中及手術(shù)后醫(yī)生會(huì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如果醫(yī)生判斷病人發(fā)生感染的可能性高于正常情況時(shí)，會(huì)加強(qiáng)抗生素治療。