小兒康復(fù)科

一、輔食添加的作用一是添加的營養(yǎng)素彌補(bǔ)單純奶制品的不足，促進(jìn)孩子健康生長；二是訓(xùn)練孩子胃腸道功能、咀嚼等生理功能。其中，第一條非常重要。所以，最早添加的輔食應(yīng)該與孩子生長到4-6個月營養(yǎng)素需求有關(guān)。比如：應(yīng)添加富含鐵的輔食。 所以，滿4個月后應(yīng)給孩子添加富含鐵的米粉及蔬菜泥等。這些食物不僅容易消化，還具有比較好的味道和形狀。米粉只是基礎(chǔ)，其中可以添加菜泥，但是注意不要添加過多的調(diào)味品。 至于鍛煉孩子的咀嚼能力，那一定等到孩子的磨牙長出后。否則，咀嚼很難完成。 二、輔食添加的時間 輔食開始添加時間應(yīng)為滿4-6月間，應(yīng)該最早從滿4個月（也就是第5個月）開始。即使母乳非常充足，滿6個月也要開始添加輔食。輔食添加過早容易造成過敏、排便異常等問題。希望家長相信自己母乳的營養(yǎng)足夠孩子享用至少4-6個月。 注意：4-6個月為輔食添加適應(yīng)階段。言外之意，不要過于強(qiáng)求孩子必須進(jìn)食量。鼓勵孩子對飲食產(chǎn)生興趣，千萬不要強(qiáng)迫孩子，以免造成孩子的心理負(fù)擔(dān)。 三、輔食添加的順序 添加輔食的原則應(yīng)該是循序漸進(jìn)。輔食添加量要循序漸進(jìn)地增多。增加的指標(biāo)是孩子的接受情況，而不是家長的主觀意圖。 1、滿4個月后，最好的起始輔食應(yīng)該是嬰兒營養(yǎng)米粉（言外之意就是純米粉）。嬰兒營養(yǎng)米粉是最佳的第一輔食，其中已強(qiáng)化了鈣、鐵、鋅等多種營養(yǎng)素，其它輔食所含營養(yǎng)成分都不全面。這樣孩子就可獲得比較均衡的營養(yǎng)素，而且胃腸負(fù)擔(dān)也不會過重。建議：選用雀巢、嘉寶、亨氏的嬰兒營養(yǎng)米粉。 米粉最好白天喂奶前添加，上下午各一次，每次兩勺干粉（奶粉罐內(nèi)的小勺），用溫水和成糊狀，喂奶前用小勺喂給嬰兒。每次米粉喂完后，立即用母乳喂養(yǎng)或配方奶奶瓶喂飽孩子。家長必須記住，每次進(jìn)食都要讓孩子吃飽，使孩子的進(jìn)食規(guī)律不會形成少量多餐的習(xí)慣。在孩子吃輔食后，再給孩子提供奶，直到孩子不喝為止。當(dāng)然如果孩子吃輔食后，不再喝奶，就說明孩子已經(jīng)吃飽。孩子耐受這個量后，可逐漸增加米粉。 2、孩子6個月后，米粉內(nèi)可加入一些蔬菜泥。(大約孩子能夠耐受米粉2-3周后，可以加上少許菜泥。) 3、7-8個月后可開始加蛋黃、肉泥。魚湯應(yīng)該再晚些，以防過敏。 4、大約孩子10個月時可以進(jìn)行兩頓完全輔食喂養(yǎng)。 四、蔬菜的簡單制作 蔬菜的簡單做法：洗凈的蔬菜放入滾開水約1-2分鐘后取出，然后剁成菜泥，加入米粉中，混合后一同喂給孩子。最好選擇綠色菜的菜葉。另外，也可將土豆、南瓜等蒸成泥，混在米粉中喂給孩子。 要注意胡蘿卜的做法：將洗凈的胡蘿卜切成大塊，用少許熱油煸炒一下，再放入蒸鍋內(nèi)蒸成泥。這樣在蒸的過程中，油就會與胡蘿卜素結(jié)合，才能保證孩子服用后，身體吸收足夠的胡蘿卜素。 五、嬰兒營養(yǎng)（含輔食添加）的常見問題 嬰兒第一輔食不再是雞蛋黃？ 富含鐵的雞蛋黃成為最佳選擇，其實(shí)是過去的說法?，F(xiàn)在比較容易易于孩子吸收，且富含鐵的輔食應(yīng)該是嬰兒營養(yǎng)米粉。由于，雞蛋黃中除了含鐵外，還含有一些大分子蛋白質(zhì)，會導(dǎo)致孩子吸收消化上出現(xiàn)問題，比如便秘等。再者，蛋黃的味道平平，形狀干澀，容易引起孩子反感。孩子不愛吃雞蛋黃是完全可以理解的一件事情。與雞蛋黃相比，水果或蔬菜泥的味道和形狀都容易被孩子接受。蛋黃已經(jīng)不再是嬰兒第一輔食了，目前的嬰兒營養(yǎng)米粉才是。因?yàn)槠渲兴瑺I養(yǎng)成分比蛋黃強(qiáng)，而可能出現(xiàn)過敏、便秘等不良反應(yīng)的機(jī)會卻比蛋黃小的多。即使這樣，我們也建議孩子滿4-6個月才需添加輔食。 是否添加米湯和粥？ 米湯和粥的營養(yǎng)非常有限，最好添加嬰兒營養(yǎng)米粉。 米湯會影響嬰兒吃奶 如何添加果水/汁/泥、菜水/汁/泥？ 果汁含有很好的營養(yǎng)，但是喝慣果汁的孩子很難接受白水，這樣不利于口腔的清潔。建議孩子滿4個月后添加果泥。將果汁換為果泥，鼓勵孩子喝白水。誘導(dǎo)孩子喝水，可沒有“饑渴療法”。利用一切機(jī)會給孩子喝白水就可以了。（鮮榨的蘋果水有些濃，應(yīng)該加些水才好。鮮榨的胡蘿卜水沒有什么營養(yǎng)。因?yàn)楹}卜素需要通過油質(zhì)作為媒介才可吸收。建議：將胡蘿卜切成大塊，在熱油中適當(dāng)煸炒，再放入蒸鍋內(nèi)蒸成泥狀。作為輔食的一部分喂給孩子。） 果泥在兩餐之間添加。果泥最好不要與輔食混合，在兩餐之間喂養(yǎng)。水果泥應(yīng)該在兩餐之間添加。選擇的水果味道不要太重，以免造成孩子對味覺的依賴，出現(xiàn)厭奶和米粉。4個月的孩子可以吃果泥。 菜水的營養(yǎng)價值甚微，主要是蔬菜的色素。我不認(rèn)為有必要添加。同樣添加輔食后可考慮添加菜泥。 有無必要補(bǔ)充鐵、鋅、維生素D等藥物？ 嬰兒營養(yǎng)米粉是最佳的第一輔食，其中已強(qiáng)化了鈣、鐵、鋅等多種營養(yǎng)素。所以，我不認(rèn)為非要補(bǔ)充鐵、鋅等藥物。 孩子如果每日配方奶入量多于500毫升，就沒有必要添加維生素D了。只要選擇的配方奶是真正的嬰兒配方奶粉，就不必補(bǔ)充其它營養(yǎng)添加劑（鈣、鋅、鐵等等），當(dāng)然也不需補(bǔ)充維生素D 孩子何時可以添加鹽？ 從理論上來講，應(yīng)該是1歲以后。即使那時，也只是極少量。對于寶寶對輔食不感興趣，可能不是孩子的問題，應(yīng)該主要是大人的錯誤所致。比如：早期開始添加果汁；大人吃飯時給孩子嘗一些成人食品；給孩子頻繁吃保健品或不必要的藥物（鈣劑、蛋白粉、牛初乳等等）。這樣可以誘導(dǎo)孩子的味覺過早發(fā)育，造成孩子出現(xiàn)對配方奶或常規(guī)輔食（米粉等）不感興趣。建議家長還是從平常喂養(yǎng)和生活中做起，不要過早給孩子添加鹽等調(diào)味品。鹽攝入過早、過多都會誘發(fā)孩子今后成人期出現(xiàn)高血壓等疾病。 有濕疹（過敏）的孩子輔食添加注意什么？ 1歲之內(nèi)的孩子，特別是目前已有濕疹的孩子不應(yīng)添加牛奶和相關(guān)食品；雞蛋蛋白；帶殼的海鮮；大豆/花生等容易引發(fā)孩子過敏的食物。 濕疹的孩子要晚些（至少8個月）開始嘗試蛋黃。如果蛋黃不耐受，就要堅決停掉。黃豆?jié){不能給1歲以內(nèi)的孩子喝，這樣可能會加重過敏——濕疹。 孩子的輔食不要太快地增加品種，這樣有助于濕疹的控制。 胃食道返流 干嘔就是胃食道返流的現(xiàn)象。返流是由于已進(jìn)入胃內(nèi)的食物或半消化狀食物又經(jīng)過食道返流或試圖返流入口腔。孩子會將返流回口腔的食物殘渣盡可能又咽回，因此我們可以看到有時孩子在非喂養(yǎng)狀態(tài)下會偶爾出現(xiàn)吞咽的動作。而未返流回口腔的食物殘渣也會刺激食道，造成孩子出現(xiàn)惡心。對于沒有添加輔食的嬰兒，由于只是液體食物，所以非常容易出現(xiàn)胃食道返流或嘔吐；但已添加輔食的孩子就不太會出現(xiàn)胃食道真正的返流了，代之的就是干嘔等現(xiàn)象。孩子的飲食過雜或食量過多，以及玩耍時吞咽空氣較多都可出現(xiàn)干嘔現(xiàn)象。吃些促進(jìn)胃腸蠕動或助消化的藥物：比如媽咪愛、乳酶生等都有助于緩解干嘔現(xiàn)象。 胃食道返流現(xiàn)象在孩子8-12月期間會逐漸好轉(zhuǎn)。為了避免返流，可在奶中加上少許米粉，將奶變稠。再有可以使用二甲基硅油。每次10滴，每天3次，喂奶前使用，也會獲得一定效果。 孩子鼻內(nèi)總是分泌物較多，其實(shí)就是由于胃食道返流所致。家長可用浸滿橄欖油的面棍清理鼻腔，能夠幫孩子排出鼻內(nèi)分泌物。

留取標(biāo)本須知 （一）尿液 1、做尿常規(guī)檢查時，請您盡量采用晨尿。隨機(jī)留取的尿液以中段尿?yàn)橐耍? 2、女性留取尿標(biāo)本時請避開經(jīng)期，防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿?yàn)橐耍? 3、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，請使用醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。 （二）糞便 （1）請留取指頭大小的糞便，并注意選取有膿血或其他異常外觀的部分送檢； （2）做糞便潛血試驗(yàn)要求三天內(nèi)不食用瘦肉類、含動物血類、含鐵劑的藥物等食物，避免出現(xiàn)干擾； （3）所留取的標(biāo)本應(yīng)放在檢驗(yàn)科提供的一次性糞便盒送檢，注意不要直接用紙張包裹； （4）糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)用醫(yī)院檢驗(yàn)科提供的無菌棉拭子采集。 （三）血液 1、檢查血液有形成份（如：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板等），空腹、餐后都能進(jìn)行檢查，而不影響結(jié)果； 2、檢查血液化學(xué)成份類（如肝功能、腎功能、免疫類項(xiàng)目等）原則上是空腹為好。但若因病情急需，也可隨時抽血檢查； 3、檢查血脂時，應(yīng)在檢查三天前，禁服一切降脂藥物和進(jìn)食大量的高脂蛋白食物（特別是有脂血史的病人），飲食以素食為主，檢查時必須空腹取血； 4、檢查血糖時若是空腹血糖，應(yīng)在進(jìn)食后5小時以上，若是餐后血糖，應(yīng)在平時進(jìn)食后準(zhǔn)確2小時取血。 超聲檢查 1、凡需做婦科腹部超聲檢查者，應(yīng)于檢查前1小時飲水1000-1500ml，使膀胱充盈，排走腸氣； 2、凡需做腔探頭B超（即陰式B超）者，應(yīng)于檢查前排空膀胱、避開月經(jīng)期；對于少量出血者醫(yī)生可以實(shí)行外陰消毒后進(jìn)行探頭檢查； 3、凡需做肝膽超聲檢查者，應(yīng)于12小時前禁食、禁水，24小時禁油膩。 腸鏡檢查 1、腸鏡檢查前須提前預(yù)約，并做好腸道清潔等準(zhǔn)備； 2、預(yù)約時如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無痛檢查、病理活檢，請預(yù)約時與與醫(yī)護(hù)人員提前說明； 3、請您按照約定時間接受內(nèi)鏡檢查； 4、充分的腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查順利進(jìn)行的必要條件，請嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)備，檢查當(dāng)日可進(jìn)少量白糖水，以免發(fā)生低血糖或虛脫，如糖尿病者請?zhí)崆罢f明； 5、降壓藥物及冠心病用藥可照常服用； 6、如行內(nèi)鏡操作阿斯匹林、波利維、華法令等藥物須停用一周?內(nèi)鏡操作后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用； 7、腸鏡檢查須從肛門進(jìn)鏡，檢查前需要更換檢查專用褲，開口朝后，脫去內(nèi)褲； 8、進(jìn)入檢查室后解松褲帶、屈膝、左側(cè)臥位于檢查床； 9、檢查中請盡量放松，由于腸道彎曲度大，進(jìn)鏡過程中可能出現(xiàn)短時間的腹痛、腹脹； 10、腸鏡檢查是侵入性檢查，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，請仔細(xì)閱讀知情同意書，并由本人或直系親屬簽字； 11、為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進(jìn)行，未經(jīng)允許請勿擅自進(jìn)入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。 胃鏡檢查 1、胃鏡檢查前一日晚8點(diǎn)以后禁食； 2、胃鏡檢查當(dāng)日晨禁食、禁水； 3、如有麻醉藥過敏史，請?zhí)崆案嬷? 4、胃鏡檢查前病人取下假牙，輕咬口器，配合醫(yī)生檢查； 5、胃鏡檢查后2小時內(nèi)不要進(jìn)食、水，當(dāng)日應(yīng)進(jìn)溫涼流質(zhì)食物； 6、高齡患者、精神緊張者應(yīng)有家屬陪伴； 7、既往有高血壓、心腦血管病或其他重大疾病患者，檢查前應(yīng)將病史告訴主管大夫。 纖維支氣管鏡檢查 1、纖維支氣管鏡是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,檢查過程中患者可能會發(fā)生劇烈咳嗽,所以術(shù)前要用藥以保證檢查順利進(jìn)行,不能耐受檢查的患者可以選擇全身麻醉； 2、檢查前禁食、水4-6小時,門診病人需帶病歷、胸片，在門診注射室打術(shù)前針； 3、患者應(yīng)配合醫(yī)生噴麻醉藥，噴藥時深吸氣勿吞咽，如有心慌、氣憋、手麻等不適，及時告訴醫(yī)生，檢查時患者平臥位，平靜呼吸，配合醫(yī)生檢查，咳嗽時不要抓扯纖維鏡； 4、檢查后門診病人休息20分鐘，無特殊情況方可離開醫(yī)院，檢查2小時后再喝水、吃飯； 5、檢查后少量咯血不必驚慌，2-3天后可自愈，如有出血不止，應(yīng)隨時來醫(yī)院就診。 磁共振成像（MRI）檢查 1、帶有心臟起搏器的患者禁用； 2、心臟瓣膜置換術(shù)后患者慎用； 3、顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后有金屬夾存在禁用； 4、鐵磁性植入物患者，如槍炮傷后彈片存留及腦內(nèi)和眼球內(nèi)金屬異物等禁用； 5、金屬假肢，金屬關(guān)節(jié)患者慎用； 6、妊娠三個月以內(nèi)的早孕患者慎用； 7、女性盆腔檢查者，應(yīng)先取出避孕環(huán)再行檢查； 8、進(jìn)入檢查室前，必須除去患者及陪同人員身上一切金屬物品、磁性物品及電子器件，如假牙、發(fā)卡、鑰匙、小刀、鋼筆、硬幣、手表、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、戒指、磁卡、照相機(jī)、手機(jī)等，以免影響圖像質(zhì)量及對物品的損壞； 9、檢查需要一定時間，掃描時梯變脈沖可產(chǎn)生噪聲，患者不要緊張或恐懼。掃描過程中不得隨意運(yùn)動，平靜呼吸，若有不適，可通過話筒與工作人員聯(lián)系； 10、嬰幼兒、煩躁不安及幽閉恐懼癥患者，應(yīng)給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物，提高檢查成功率； 11、患者及陪同人員未經(jīng)本室工作人員帶領(lǐng)，請勿進(jìn)入掃描室，以確保自身及設(shè)備的安全。 鋇灌腸檢查 1、造影前2天不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀的藥物； 2、造影前1天不宜多吃纖維類和不易消化的食物； 3、造影前1天晚上，吃少渣飲食如豆?jié){、面條、稀飯等； 4、造影當(dāng)天早晨禁食，包括開水、藥品； 5、檢查前排空大便，并做清潔洗腸，再去做鋇灌腸； 6、有結(jié)腸活動性大出血暫不做鋇灌腸檢查。 CT檢查 1、檢查當(dāng)日請攜帶病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果和CT平掃片，由家屬陪同前來； 2、在本院做過CT者，請帶原CT登記卡或 CT片； 3、如患者有藥物過敏史，請事先告知，以防意外； 4、本檢查所采用的各種碘造影劑安全可靠，一般不會發(fā)生藥物反應(yīng)。但有極少數(shù)患者，由于其特異體質(zhì)，可能會發(fā)生過敏或其它意外，現(xiàn)代醫(yī)療手段尚難事先預(yù)防。故在進(jìn)行檢查之前，需辦理“同意用藥”的簽字手續(xù)，請患者及親屬予以協(xié)助。