疼痛科

什么是強(qiáng)直性脊柱炎? 強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病。常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動后可以緩解；晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形以至嚴(yán)重功能受損，好發(fā)于青少年男性。 AS有明顯家族聚集現(xiàn)象，90%以上的患者攜帶HLA-B27。它是存在于人白細(xì)胞中與遺傳直接相關(guān)的染色質(zhì)上的一種抗原，依不同的位點(diǎn)編碼。但HLA-B27陽性的人群中僅20%的人患AS。所以 “HLA-B27陽性即會患AS”的觀點(diǎn)是不對的。 但如果20～30歲之間年輕男性反復(fù)腸道、泌尿道感染且有AS家族史，同時HLA-B27陽性，則應(yīng)特別警惕。當(dāng)有腰背部疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活動后減輕，或腰部活動不靈活等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，以求早診斷，早治療。 AS患者注意事項： 1、堅持關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2、逐步增加鍛煉強(qiáng)度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度。 3、活動期一定要配合藥物治療。 強(qiáng)直性脊柱炎患者功能鍛煉（圖）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種難治性疼痛，治療目的主要在于緩解疼痛、改善睡眠、提高患者的生活質(zhì)量。1、口服藥物：目前口服給藥仍是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選方法。藥物治療主要包括：抗癲癇藥如加巴噴丁、普瑞巴林、阿片類鎮(zhèn)痛藥如曲馬多緩釋片、抗抑郁藥如多慮平等。2、神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用、有效治療方法之一。皮內(nèi)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯及神經(jīng)干阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應(yīng)用。亦可選擇持續(xù)“患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)”給藥模式。3、神經(jīng)毀損療法:對難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，采用各種治療方法效果不佳或療效不能維持時可采用神經(jīng)毀損方法，以達(dá)到較長期療效的目的。乙醇、酚甘油及射頻療法是常用的神經(jīng)毀損方法。4、中樞神經(jīng)電刺激：脊髓或腦內(nèi)電刺激治療是治療難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一種有效方法，但其價格昂貴，難以推廣。

1、局部改變：急性帶狀皰疹臨床治愈1個月后患區(qū)仍有持續(xù)性或發(fā)作性劇烈疼痛，觸痛明顯；患病區(qū)域內(nèi)可見色素沉著。有的患者因為害怕衣服的摩擦引起劇烈疼痛而不敢穿衣服，甚至用自制的裝置來保護(hù)局部的皮膚2、后遺癥狀：大部分患者在病變區(qū)域內(nèi)除了疼痛之外還可以出現(xiàn)感覺異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定時抽動及其他不適的感覺等，比疼痛還要難以忍受，臨床病程往往與疼痛癥狀并存，在絕大部分患者長于疼痛期。3、疼痛的性質(zhì)：以突發(fā)的刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛為主，不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣燒灼痛，大多數(shù)患者的疼痛是難以忍受的，另外疼痛區(qū)域內(nèi)還可夾雜有麻木或癢感，極個別患者缺乏典型的神經(jīng)痛癥狀。4、心理異常：患者由于對劇烈疼痛的恐懼，往往心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，甚至對生活失去信心。