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疾病:
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劉良福
主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院? 心血管內(nèi)科
擅長:心臟及周圍血管病的診斷治療,具有豐富的臨床經(jīng)驗
專業(yè)方向:
心血管內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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您聽說過布加綜合癥嗎
畢永華醫(yī)生的科普號
讓人痛惜的誤診漏診30多年
這是一個50多歲的男病人,主訴是腹脹納差30多年,曾經(jīng)就診過多家醫(yī)院,其中不乏三甲醫(yī)院,在患者20多歲的時候,醫(yī)生們就發(fā)現(xiàn)患者乙肝病毒陽性!有腹水,肝功能不好,所以診斷為乙型肝炎引起的肝硬化,反復治療,病情時輕時重,前年,患者來到我們醫(yī)院就醫(yī),除了發(fā)現(xiàn)患者的乙肝病毒有問題,表面抗原陽性,核心抗體陽性,e抗體陽性,也就是老百姓說的小三陽,乙肝病毒DNA陰性,體檢患者,還發(fā)現(xiàn)患者有腹壁和側胸壁嚴重靜脈曲張,雙下肢皮膚色素沉著,腹水征陽性。其他的檢查,肝功能不正常,血常規(guī)血小板減少,影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化征象和脾臟增大,腹水。分享完了這些資料,詢問學生有什么想法,結果沒有人回答。我接過話題,開始提問:“大家有沒有注意?患者的腹壁靜脈曲張?血流方向是什么樣的?什么病可以引起這樣的曲張?”,有同學回答:“肝硬化可以引起腹壁海蛇頭樣靜脈曲張,”,“這個患者是海蛇頭樣嗎?”,“不是。海蛇頭靜脈曲張是以肚臍為中心,向四周放射狀分布,血流也呈放射狀流動,肚臍上方向上流,肚臍下方向下流?!保斑@個患者肚臍下方的血向上流,這是不是反?,F(xiàn)象?事出反常必有妖!好好考慮考慮!”,我接著提問另一個同學:“這個患者有乙肝嗎?有沒有肝硬化?”,“有乙肝,他是小三陽,有肝硬化,”,“乙肝小三陽,肝硬化表現(xiàn)具備,似乎一切都順理成章!但是,你考慮過嗎?假如是乙肝病毒引起肝硬化,我們常見到的患者是多大的年齡?”,“多數(shù)是中年人,”,“雖然不排除少數(shù)年齡很小,就因為乙肝已經(jīng)引起肝硬化的可能,但是,那畢竟是少數(shù)情況,患者20多歲就肝硬化,是不是反?,F(xiàn)象?”,我接著分析:“肝硬化有多少原因?有九大類呢!分別是:1.病毒性肝炎和非嗜肝病毒感染;2.酒精肝損傷;3.藥物和毒素肝損傷;4.脂肪肝;5.遺傳代謝??;6.心臟血管病;7.自身免疫性肝病;8.寄生蟲病;9.原因不明肝損傷。按照這樣分析,能不能排除血管因素引起的肝硬化?我經(jīng)常說,如果某個人的手機丟了,我們在現(xiàn)場,充其量只能說我們是嫌疑人,究竟是誰偷走了手機,卻不能因為我們在現(xiàn)場就妄下結論!”,我接著問:“門脈高壓分幾類?”,現(xiàn)場沒有回答,我接著說:“門脈高壓分為:1.肝前性;2.肝性(竇前性、竇性和竇后性);3.肝后性。竇后性門脈高壓,我剛剛診斷了一個自己種,自己吃土三七引起肝小靜脈閉塞綜合征的老太太,肝后性就是指的肝靜脈和上下腔靜脈狹窄引起的布加氏綜合征!”,我再進一步提問:“診斷布加氏綜合征的血管異常,我們有哪些方法?”,有人回答了血管造影,我接著說:“有經(jīng)驗的彩超科醫(yī)生,可以對這樣的病變有很高的診斷率;CT血管造影,也就是CTA有很好的診斷價值,再進一步,直接穿刺血管造影是診斷布加綜合征的金標準,而且還可以做擴張,放支架等治療。當然,布加氏綜合征也可以通過外科手術治療?!薄5湫筒±窒斫Y束前,我做了這樣的發(fā)言:“這個患者,讓我們很痛惜和痛心!因為他的疾病被誤診漏診了30多年!究其原因,我推測可能和以下因素有關,首先就是順理成章的簡單思維,沒有做很好的逆向排他診斷,造成了一直診斷乙肝肝硬化的錯誤!請大家記住,我們在現(xiàn)場,不見得就是我們偷了手機!還有,就是沒有做認真的體檢,過度依賴輔助檢查,這個患者胸腹壁嚴重的靜脈曲張,雙下肢的色素沉著,如果認真檢查,并且查清血流方向的話,患者不會漏診!再就是我們的基礎打牢了嗎?有沒有及時更新自己的知識!這樣的疾病,30多年前,在我比你們還年輕的時候,就做出了正確診斷,希望大家一定養(yǎng)成良好的學習習慣,正確的思維方法,不斷更新自己知識,才能盡可能減少誤診漏診的發(fā)生,更好地為廣大患者服務!”。
楚瑞閣醫(yī)生的科普號
布加綜合癥介入的三條入路
布加綜合癥是肝后型門脈高壓,伴或不伴下腔靜脈梗阻的一組疾病。經(jīng)常表現(xiàn)為肝大脾大,腹水,可以有上消化道出血,黃疸表現(xiàn)不重。一些病例可以繼發(fā)于肝小靜脈閉塞或肝靜脈血栓形成,另有一些病例可以由隔膜導致肝靜脈和下腔靜脈梗阻。許多病例可以通過微創(chuàng)介入的方法處理,微創(chuàng)介入主要是有三條通路:經(jīng)股靜脈通路,經(jīng)頸靜脈通路,和經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺通路
北大人民醫(yī)院科普號