胸外科

肺腫瘤手術(shù)有兩個(gè)難點(diǎn)：一、腫瘤太大，與血管關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高；二、腫瘤太小，術(shù)中難以定位，不能精準(zhǔn)切除。如果肺結(jié)節(jié)靠近肺表面肉眼可以看到，或者結(jié)節(jié)為實(shí)性，手指可以觸摸到，定位比較容易。對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，若結(jié)節(jié)不靠近胸膜，胸腔鏡下沒(méi)法看到，且胸腔鏡的開(kāi)口很小（3cm），很難用手指觸摸到結(jié)節(jié)，況且肺磨玻璃結(jié)節(jié)本身不是很有質(zhì)感，尤其對(duì)于體積較小、位置偏深的肺磨玻璃結(jié)節(jié)根本無(wú)法用手觸摸到，甚至對(duì)于開(kāi)胸或者已經(jīng)切下的結(jié)節(jié)，用手也不一定能觸摸到。對(duì)于這種既看不到又摸不著的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果沒(méi)法精準(zhǔn)定位，肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)切除就無(wú)從談起？難道要等腫瘤長(zhǎng)大了我們?cè)龠M(jìn)行手術(shù)嗎？那不僅要切除更多的肺組織，影響生活質(zhì)量，而且影響患者預(yù)后，喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。肺結(jié)節(jié)手術(shù)切除的原則就是：在精準(zhǔn)切除肺結(jié)節(jié)的同時(shí)，盡可能多的保留健康肺組織，尤其對(duì)于以磨玻璃為主的肺小結(jié)節(jié)。要想精準(zhǔn)切除，必須要先精準(zhǔn)定位，我們常用的精準(zhǔn)定位方法有哪些呢？1、身體解剖標(biāo)志定位法肺萎陷后存在一些特殊的線條，這些線條在胸部CT下有相應(yīng)的位置，我們可以參照這些線條及身體固定的解剖標(biāo)志點(diǎn)（如肺尖、奇靜脈、下肺靜脈、裂交界、主動(dòng)脈弓等）以及數(shù)肺結(jié)節(jié)在肺CT的不同層面，做出肺結(jié)節(jié)在肺表面的定位點(diǎn)（經(jīng)度和緯度），在定位點(diǎn)上標(biāo)記后再行切除，此方法受患者肺萎陷程度（術(shù)中肺是萎縮的）、解剖變異及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的影響，定位的準(zhǔn)確性差異較大。只能大體評(píng)估肺結(jié)節(jié)的位置，不能做到精準(zhǔn)定位，而且為了確保將結(jié)節(jié)切下（第一次切不到，以后再切就更不好定位），必須要擴(kuò)大切除，有的甚至不得不做肺葉切除，因切除的肺組織較多從而對(duì)肺功能影響較大。2、電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位在磁導(dǎo)航的引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)支氣管鏡對(duì)周圍的結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，此方法技術(shù)先進(jìn)，定位準(zhǔn)確，但此方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且費(fèi)用昂貴，普及性低。3、三維重建模型定位此方法可以將肺結(jié)節(jié)及周圍的血管、支氣管進(jìn)行重建，可以將肺CT的二維圖像變成三維圖像，使肺結(jié)節(jié)在肺內(nèi)的位置表現(xiàn)的更加立體，尤其可以明確肺結(jié)在哪個(gè)肺段或亞段以及肺結(jié)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系，此定位方法主要應(yīng)用于適合做肺段切除的患者。4、CT引下肺穿刺定位（Hookwire）手術(shù)前，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，在肺結(jié)節(jié)附近置入Hook-Wire定位鉤，然后在胸腔鏡引導(dǎo)下，以定位鉤為中心進(jìn)行精準(zhǔn)切除。此方法定位確切、費(fèi)用低、定位完后立馬手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，主要是可以做到精準(zhǔn)切除，可以有效避免對(duì)正常肺組織的切除。臨沂市人民醫(yī)院胸外科每年開(kāi)展CT引下肺結(jié)節(jié)穿刺定位幾百例，設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)成熟，成功實(shí)現(xiàn)了既可以將腫瘤精準(zhǔn)切除，又可以最大程度保留肺功能的目的。如何才能找到趙金龍醫(yī)生？每周日胸外科專家門診地址：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院門診樓1樓A1診區(qū)