濰坊市人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 聽神經瘤
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聽神經瘤科普知識 查看全部

發(fā)現聽神經瘤及時治療，可保護聽力避免損傷聽神經瘤是一種容易被誤診的神經外科疾病，因是一種良性腫瘤，病變發(fā)展比較緩慢，早期表現主要為單側、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽力下降。這是腫瘤壓迫神經引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽神經瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認為是一般聽力衰退，或老年性耳聾。在突發(fā)性耳聾的患者中也有1%～2.5%的患者最終被確診為聽神經瘤，故應注意排除?；颊呔褪且恢闭`以為自己只是簡單的聽力衰退，沒引起足夠的重視，等出現面部麻木，面癱甚至頭痛、喝水嗆咳、行走不穩(wěn)等更嚴重的癥狀時，病變已經發(fā)展為巨大聽神經瘤，要知道，聽神經瘤的大與否，直接關系到手術時間長短和術后并發(fā)癥的多少。早預防、早發(fā)現、早治療中老年耳鳴者，一定要應考慮到聽神經瘤的可能性，排除聽神經瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術都已成為診斷聽神經瘤的可靠手段。當然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經外科檢測聽覺傳導功能，該檢測比較經濟，若發(fā)現確有問題再做進一步檢查。CT可顯示骨性內聽道是否有增寬和侵蝕，MRI增強掃描則是確診聽神經瘤最敏感和有效的方法。如果是聽神經瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯過最佳治療期，直致面神經受損，導致面癱、耳朵失聰等嚴重后果。有效又理想的治療手段目前聽神經瘤的治療主要有兩種方法：一種是手術，一種是伽瑪刀。顯微外科手術切除目前是公認的首選治療方法，主要有經迷路徑路、經顱中窩徑路、經乙狀竇后徑路。應根據腫瘤大小、術前聽力情況、患者年齡及一般情況等綜合決定。手術治療目標：在手術安全的情況下，盡可能全切腫瘤和盡可能保存面神經功能和聽神經功能（即保面保聽）。聽神經瘤如能早期發(fā)現，腫瘤小于3cm時，面神經僅僅受到腫瘤推移，手術分離較為容易，術中面神經保護的成功率較高，而當腫瘤生長巨大時，長期腫瘤壓迫可導致面神經嚴重變形，局部粘連，難以分離，手術全切相當困難，面神經保護更成為一項醫(yī)學難題。許多人認為，伽瑪刀治療腫瘤可以不開顱，沒有痛苦，風險又小是最好的治療手段，于是不管腫瘤大小都去接受伽瑪刀治療。事實上，對聽神經瘤治療有嚴格的手術適應癥，只有小于3cm的腫瘤才可以選擇伽瑪刀治療。專家在臨床治療中也發(fā)現，有一部分病人正是由于伽瑪刀治療不理想，又不得不再次接受手術治療。而這類患者因為以前有過伽馬刀治療的經歷也會影響到手術效果。因此，較大的聽神經瘤手術全切除是更為有效的手段。伽瑪刀治療聽神經瘤并非把腫瘤切除而是抑制生長并促使其皺縮，最大的優(yōu)點是安全、病人痛苦少，無手術創(chuàng)傷；照射準確，操作方便，保護面神經，無須開顱，適合高齡體弱全身情況差的患者。
突然出現耳鳴、聽力下降，要警惕聽神經瘤聽神經瘤（前庭神經鞘膜瘤）是原發(fā)于第八對顱神經鞘膜上的良性腫瘤，大多來自于前庭神經。該腫瘤約占顱內腫瘤的8%～10%，占小腦腦橋腫瘤的80%～90%，多見于30～60歲的成人，女性較多見，男女比例為2：3,借助于診斷方法的進步，其發(fā)病率逐年增長，目前已達2.28例/10萬人/年。多為單側，雙側者罕見。腫瘤生長一般比較緩慢，平均每年月增長0.25-0.4cm，個別腫瘤可在1年內增大2cm。門診時，經常有人將“聽神經瘤”和“突發(fā)性耳聾”混為一談。其實，這兩者有很大的區(qū)別。聽神經瘤與突發(fā)性耳聾聽神經瘤患者的聽力漸進性下降可達數年，直至全聾。聽力下降有三種形式，慢性進行性占87%，突發(fā)性耳聾占10%，波動性聽力減退占3%。早期階段，聽神經瘤患者的聽力下降是單側的或非對稱性的，多累及高頻。聽神經瘤言語識別率的下降與純音聽力損失不成比例。另外，耳鳴也是聽神經瘤患者常見癥狀。患者耳鳴表現為高頻音，耳鳴的聲音有時經常變化，出現一段時間有時自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，耳鳴十分頑固者，至聽力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其它癥狀。聽力突然下降，經常被診斷為“突發(fā)性耳聾”，但要排除聽神經瘤，雖然僅有1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實有聽神經瘤。突發(fā)性的聽力下降可能是腫瘤壓迫所致的內聽動脈痙攣或阻塞的結果，可由頭部外傷或劇烈的運動誘發(fā)。聽力下降可為全聾，并且有恢復的可能，但聽力的恢復并不意味著排除了聽神經瘤的可能性。聽神經瘤患者中26%的人有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽神經瘤是十分必要的。聽神經瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現才能有良好的預后，通過積極治療以保留面神經、聽神經的功能，從而保留聽力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時，應行內聽道磁共振檢查。隨著病情的發(fā)展，聽神經瘤病人的耳聾會越來越嚴重。由于腫瘤在內聽道逐漸擴大，向顱內發(fā)展到橋小腦角時，可產生顱內神經受壓癥狀。1、耳蝸及前庭癥狀表現為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、額枕部頭痛伴有病側枕骨大孔區(qū)的不適；3、小腦性共濟運動失調、動作不協(xié)調；4、鄰近顱神經受損癥狀，如病側面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱；5、顱內壓增高癥狀，如視神經乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復視等。如果遇到上述癥狀，患者應及時前往神經外科進行檢查、診治，以防病情延誤產生更加嚴重的后果。
聽神經瘤手術有哪些最新的治療方法？聽神經瘤的治療方式正在不斷發(fā)展，最新的治療方法包括：顯微外科手術：顯微外科手術是治療聽神經瘤的主要方法，關鍵在于神經功能保護。手術入路包括乙狀竇后入路（RS）、顱中窩入路（MCF）和經迷路入路（TL），不同的手術入路側重點不同，適用于不同類型的聽神經瘤。立體定向放射外科治療：立體定向放射外科治療（SRS），如伽瑪刀和射波刀，是一種非侵入性治療方法，適用于小型腫瘤或對手術風險較高的患者。伽瑪刀治療通常以50%的等劑量曲線包裹腫瘤，對于保留有用聽力的患者，給予腫瘤周邊12～13Gy的處方劑量。質子束治療：質子束治療是一種新型放療技術，利用質子的物理特性來治療體內深部的腫瘤。藥物治療：藥物治療目前多聚焦于臨床前研究，包括多種靶點抑制劑和抗血管生成藥物。術中神經電生理監(jiān)測技術：術中保護面神經比完全切除腫瘤更重要，當瘤體較大，或與面神經明顯粘連時應選擇部分切除。伽瑪刀放射外科(gammakniferadiosurgery,GKRS)：對于大型聽瘤患者在最大程度手術切除后的腫瘤殘留和復發(fā)的有效控制率可以達到91%。神經導航、神經電生理監(jiān)測、神經內鏡等技術：這些技術可以指導手術安全進行，縮短手術時間，提高面神經保護率和腫瘤控制率。治療聽神經瘤時，醫(yī)生會根據腫瘤的特點、患者的條件以及患者的意愿來制定最佳的治療方案。