甲狀腺乳腺外科

甲狀腺手術(shù)后注意事項(xiàng)： 一、 切口問題：不管是腔鏡甲狀腺手術(shù)（其切口位于胸部乳暈區(qū)或位于口腔內(nèi)），還是傳統(tǒng)頸部開放手術(shù)，切口拆線一般在拔管后一周左右（口腔里不需拆線），一周內(nèi)切口不要沾水，以免切口感染，術(shù)后兩周用清水洗澡，切口處勿用沐浴露、肥皂等，術(shù)后一月切口處可以用沐浴露、肥皂液。術(shù)后半月內(nèi)避免頭部劇烈活動及后仰動作，以免切口裂開。 二、 服藥問題：甲狀腺惡性腫瘤和全甲切除和甲狀腺近全切除患者需要終生服藥（左甲狀腺素鈉片），并根據(jù)定期復(fù)查調(diào)整藥物劑量以將促甲狀腺激素控制在目標(biāo)范圍（根據(jù)病情確定），甲狀腺良性一側(cè)腺葉切除或次全切除患者根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況決定是否服用左甲狀腺素鈉片等藥物。甲狀腺手術(shù)后旁腺功能可能受到手術(shù)影響導(dǎo)致一過性功能減退，建議甲狀腺術(shù)后一月適當(dāng)補(bǔ)鈣。主治醫(yī)生如果告知需要行碘131內(nèi)放射治療，則左甲狀腺素鈉片的服用在內(nèi)放射治療之后。 三、 復(fù)查問題： 1.術(shù)后一月復(fù)查：檢查甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量直至劑量達(dá)到要求（惡性患者調(diào)整藥物劑量后一月再次復(fù)查甲狀腺功能），全切患者加做電解質(zhì)檢查； 2.一年之內(nèi)每半年復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次； 3.復(fù)查內(nèi)容：做甲狀腺功能，頸部彩超及胸部CT（醫(yī)生根據(jù)情況決定）、電解質(zhì)。 四、 飲食問題：術(shù)后進(jìn)食軟食、高蛋白、高熱量、高纖維飲食，對碘鹽及海產(chǎn)品無明顯禁忌。 五、 術(shù)后疼痛：手術(shù)后三月內(nèi)頸部不適及繃緊感，切口皮瓣水腫腫脹都屬正常現(xiàn)象，會逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后兩周內(nèi)避免體力勞動且謹(jǐn)慎駕駛。 本文系夏苗火醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一.康復(fù)治療的定義：康復(fù)包括生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整以及社會活動能力的恢復(fù)。乳腺癌的康復(fù)治療就是在乳腺癌正規(guī)治療同時(shí)或結(jié)束后，幫助患者恢復(fù)機(jī)體生理功能、調(diào)整心理狀態(tài)，并且使患者能夠回歸社會，重建被疾病破壞了的生活。 二.康復(fù)治療的內(nèi)容 A.術(shù)后上肢功能鍛煉： 1.術(shù)后第一、二天即可開始做前臂肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及握拳動作，每次做5—10遍，一天做5—6次； 2.術(shù)后第三天可用健側(cè)手幫助患側(cè)上肢做上抬運(yùn)動，使患側(cè)手上舉到與頭部相平，每次做三遍，每天做3—4次； 3.第四天可用健側(cè)手捏住患肢的大拇指，做直臂抬高，直到超過頭部，每次3遍，每天3—4次； 4.術(shù)后第五天，用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢上舉，使之超過頭頂，并盡可能申直，每次2遍，每天3—4次； 5.術(shù)后第六天可用患肢的手指尖順著墻向上漸漸滑行（爬墻運(yùn)動），逐步提高，每次2遍，每天3—4次； 6.術(shù)后第七天、第八天使患肢手掌越過頭頂，盡可能摸到對側(cè)耳朵，每次2遍，每天3—4次； 7.術(shù)后第九天可以患側(cè)的肩關(guān)節(jié)為軸心做旋前、旋后圓周活動，每次2遍，每天3—4次； 8.術(shù)后第十天可試用患肢舉物體超過頭頂，每次2遍，每天2次。以后可根據(jù)體力、傷口愈合情況經(jīng)常做上肢抬舉、旋前、旋后、外展等各項(xiàng)運(yùn)動。若需做放療治療，放療時(shí)鍛煉尤其不能放松，以減輕放射性靜脈炎、放射性肌肉纖維化而造成的水腫。 B.預(yù)防或減輕上肢水腫:乳腺癌手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是患側(cè)上肢水腫，其發(fā)生率可達(dá)80%，其中絕大多數(shù)是輕度水腫，僅有少數(shù)發(fā)生中、重度水腫。一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長小于3厘米為輕度水腫，3-5厘米為中度，大于5厘米為重度水腫。 1.預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔。不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時(shí)一定要寬松； 2.術(shù)后上臂活動過遲：術(shù)后及早地、力所能及地、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行上肢功能康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)上肢靜脈血液、淋巴回流及循環(huán)，反之，則淋巴管的再生延遲，水腫持續(xù)時(shí)間較長； 3.術(shù)前或術(shù)后放療：無論術(shù)前或術(shù)后放療均會造成反射野內(nèi)的靜脈閉塞，淋巴管破壞，還會因局部肌肉纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流及上肢功能； 4.術(shù)后上臂、鎖骨上下及腋窩局部的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移：這些部位的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，會造成局部靜脈及淋巴管的壓迫性回流障礙，常形成進(jìn)行性加重、不可逆性水腫。 平時(shí)注意保護(hù)好患肢，盡量避免使用患肢持重物，輸液、睡覺時(shí)不要壓迫患肢，并可適當(dāng)將其墊高以有利于靜脈、淋巴回流。 三．營養(yǎng)和運(yùn)動：乳腺癌疾病本身的進(jìn)展或治療期間的不良反應(yīng)均有可能會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，而飲食過剩造成超重，也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問題之一。癌癥患者同時(shí)也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的高危人群，合理的營養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期顯得尤為重要。 A.飲食營養(yǎng):目前為止尚沒有證據(jù)證明某一類食品的飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。 1.飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)食，不要暴飲暴食、偏食，要有計(jì)劃地?cái)z入營養(yǎng)和熱量。 2.低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：多吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、油炸食物； 3.多吃粗糧：玉米、豆類及高纖維飲食；多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果；常吃有抑制癌細(xì)胞的食物：卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果類食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，可以多吃； 4.少吃市面所買補(bǔ)品及辛辣和刺激性食品，戒煙酒、禁食霉變、變質(zhì)食物。 5.對于大多數(shù)患者系雌激素、孕激素受體陽性乳腺癌，此類患者避免過量食用含大量雌激素的食物如蜂蜜及藥物（激素類）；雖然大豆含有植物性雌激素，但大豆含有多種抗癌物質(zhì)，可以多吃，且對乳腺癌有明顯抑制作用。 B.運(yùn)動:康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能終身堅(jiān)持的有氧運(yùn)動?？梢韵蚧颊咄扑]的運(yùn)動有快走、騎車、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等，均衡飲食幾有氧運(yùn)動可以增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解有癌癥及對其治療而引起的疲勞癥狀，增加人體對疾病的抵抗能力。 四．生育指導(dǎo)： 1.乳腺原位癌患者在結(jié)束了手術(shù)和放療之后即可考慮生育； 2.淋巴結(jié)陰性乳腺浸潤性癌患者在手術(shù)2年后可以考慮生育； 3.淋巴結(jié)陽性乳腺浸潤性患者在手術(shù)5年后可以考慮生育； 4.需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月應(yīng)停止內(nèi)分泌治療，直至生育后哺乳結(jié)束后，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。 五．術(shù)后隨訪指導(dǎo)： 1.早期乳腺癌患者在術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以了解患者的生存狀況，以及患者對輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等； 2.隨訪時(shí)間：術(shù)后（或結(jié)束輔助治療后）第1-2年每三個(gè)月一次，第3-4年每4-6個(gè)月一次，第5年后開始每1年一次，早期患者前5年可每半年復(fù)查一次。 3.隨訪檢查內(nèi)容：觸診體檢、肝臟超聲、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物和血常規(guī)檢測、骨掃描、胸部CT檢查； 4.其他特殊檢查：胸壁和對側(cè)乳腺以及相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)彩超，對側(cè)乳腺鉬靶檢查（1年1次），服用內(nèi)分泌藥物患者檢查婦科（半年到一年一次），骨密度檢測； 5.、MRI或PET-CT等可用于有癥狀的患者，但不推薦無癥狀者常規(guī)使用。

131碘治療結(jié)束后，除了要限碘飲食之外，還要注意以下幾點(diǎn)： 　　1. 禁忌食用辛辣的食物，不喝濃茶，不喝咖啡，不喝酒。男性患者要戒煙。這些都可以引起身體所需的甲狀腺素量變化，從而加重甲亢的癥狀。 　　2. 保持一個(gè)平靜的心態(tài)，不過于高興，不過于悲傷，不要勞累（身體上和精神上），這些同樣能加重甲亢癥狀。 　　3. 大小便后，至少沖兩次水，以減少便池內(nèi)的放射性。穿過的衣服，蓋過的被褥不應(yīng)讓別人再穿，再蓋，應(yīng)當(dāng)放置一段時(shí)間（2-3個(gè)月）后才能再次使用。 　　4. 由于現(xiàn)在醫(yī)療條件有限，核醫(yī)學(xué)科有隔離病房的很少。因此，患者接受131碘治療后，應(yīng)當(dāng)主動避讓其他人，要意識到131碘會給其他人帶來傷害，尤其對于老年人、10歲以下兒童、孕婦要一定避開。 　　5.131碘治療后，至少避孕半年。 　　家屬： 　　對于家屬，在家人接受131碘治療后，也要注意一些事項(xiàng)： 　　1. 要認(rèn)清放射線的危害，配合患者進(jìn)行隔離。 　　2. 隔離期間不是不能見人，這樣會對患者造成心理壓力。家屬可以適當(dāng)接觸患者，但是一定要遵循：遠(yuǎn)離患者1.5-2米，一次接觸時(shí)間不長于半小時(shí)。 　　3. 監(jiān)督患者配合醫(yī)生治療。包括：有無服用含碘食物，有無勞累，戒煙戒酒，并督促患者按時(shí)去醫(yī)院復(fù)查等等。 　　只有這些都做好了，才能使131碘治療的療效發(fā)揮到最大，才能有效的保護(hù)周圍的人群。