神經(jīng)外科

我們首先來了解一下“血小板”。一般情況下，我們的血液中都存在一定數(shù)量的血小板，血小板的主要功能是凝血和止血。 如果我們的手指不小心被劃破，血小板卻對機體的止血功能極為重要。因血管創(chuàng)傷而失血時，經(jīng)過一段時間后出血會自然停止，在這個過程中主要是血小板發(fā)揮了作用。正常情況下血小板處于靜止相，不會凝聚成血塊。當(dāng)血管發(fā)生創(chuàng)傷時，就會激活血小板，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處,并聚集成團,形成較松軟的止血栓子 ，從而發(fā)揮止血作用。 腦血管疾病最常見的表現(xiàn)形式是腦梗死與腦出血。而頸部動脈是導(dǎo)致腦梗的常見的因素，多數(shù)腦梗的發(fā)生有一個病理基礎(chǔ)，就是頸部動脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂。斑塊破裂后，所產(chǎn)生的后果跟前面提到的手指劃破相似，會導(dǎo)致大量血小板被激活并聚集成團塊，我們將之稱為血栓形成，這也是常見腦梗塞為什么需要進行緊急溶栓治療的原因。 由于斑塊破裂發(fā)生在頸部動脈內(nèi)，如果大量血小板在短時間內(nèi)迅速聚集形成血栓，會使頸部動脈逐漸閉塞，血流慢慢中斷。頸部動脈血管的主要功能是向大腦輸送富含氧的新鮮血液。如果頸部動脈血栓形成導(dǎo)致閉塞或狹窄，就會大腦發(fā)生缺血缺氧，進而導(dǎo)致組織的缺血壞死。如果發(fā)生在供應(yīng)腦組織血液的頸動脈，就會發(fā)生腦梗死。 阿司匹林最早用于解熱鎮(zhèn)痛，但后來發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用。如果在應(yīng)用阿司匹林治療過程中頸部動脈粥樣斑塊糜爛或破裂，血小板就難以聚集形成血栓，血管就不會迅速閉塞，發(fā)生腦梗的風(fēng)險就會大大降低。正因如此，對于已經(jīng)發(fā)生腦梗的患者，醫(yī)生會建議患者長期服用阿司匹林。雖然沒有發(fā)生這些病，但醫(yī)生認為發(fā)生腦梗風(fēng)險較大時，也會建議患者服用該藥。 作為患者，一定要聽醫(yī)生的話，按照醫(yī)生的要求長期準確的服用藥物，并且定期檢查，疾病的發(fā)展，通常是不可控的。一定要時刻注意生活習(xí)慣。 如果已經(jīng)有了頸動脈斑塊，但血管狹窄小于50%，我們是推薦服用藥物控制，及時控制血脂以及穩(wěn)定斑塊不再讓其繼續(xù)發(fā)展并定期進行檢查。 頸動脈致狹窄超過70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達26%以上。所以建議應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。 當(dāng)頸動脈狹窄完全閉塞的時候，此時應(yīng)該盡快手術(shù)治療，而完全閉塞的情況下，是不可以再進行剝脫及支架，應(yīng)該進行腦血管搭橋治療。

2017 年最后一天，65 歲的曲阿姨于家中突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，被緊急送到我院。急診頭顱CT 顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致出血。頭頸部CTA（圖1-2）檢查證實了這一觀點，曲阿姨的大腦前交通動脈有不規(guī)則的動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤是一種以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要表現(xiàn)的腦血管疾病。其發(fā)病率遠比人們想象的高。顱內(nèi)動脈瘤并非腫瘤，但卻比腫瘤更兇險，而是顱內(nèi)血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，相當(dāng)于顱內(nèi)的“不定時炸彈”，隨時可能“爆炸”。顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中10%-15%的患者來不及就醫(yī)直接猝死。顱內(nèi)動脈瘤首次出血死亡率高達35%，動脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，容易發(fā)生再次破裂出血，再次出血死亡率達60%-80%。 時間就是生命，王東生副主任醫(yī)師緊急討論并咨詢家屬意見后，決定施行血管內(nèi)介入治療（圖3）。由于前交通動脈承擔(dān)著左側(cè)大腦前動脈的供血，所以手術(shù)不僅得把動脈瘤處理好，還要保證前交通動脈不能受損，否則會導(dǎo)致腦梗死，并且曲阿姨既往高血壓、糖尿病病史多年，頸內(nèi)動脈迂曲硬化，手術(shù)難度可想而知，但難度很大也得盡力做好?！弊罱K，腦血管病團隊克服困難，手術(shù)歷時2 小時，成功完成動脈瘤的致密填塞（圖4），為患者拆除了顱內(nèi)的“炸彈”，同時保留了前交通動脈的通暢，目前患者狀況穩(wěn)定。 由于腦動脈瘤在未破裂時幾乎沒有任何癥狀，極易被忽視或延誤治療。一旦出現(xiàn)不明原因頭痛、脖子發(fā)硬等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，通過介入、手術(shù)等方法及時進行治療?！皠×翌^痛”是動脈瘤破裂后最常見的臨床表現(xiàn)，病人描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，可伴有惡心和嘔吐，甚至意識喪失。 雖然腦動脈瘤在破裂前一般沒有明顯癥狀，但通過一些蛛絲馬跡還是可以做到“早發(fā)現(xiàn)”。部分病人在發(fā)生劇烈的頭痛之前可能會有“警示性頭痛”，即一種程度相對較輕的頭痛，在出血前2-8 周多見，這同時也預(yù)示著動脈瘤再破裂出血的風(fēng)險相對較高。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動脈瘤破裂出血的可能。另外，因動脈瘤逐漸增大、壓迫鄰近神經(jīng)，還可引起一些相關(guān)癥狀，如一側(cè)眼睛睜不開、視物重影等，或患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼皮不能上抬、眼球突出等。出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)及時到大醫(yī)院就診，避免錯失最佳治療時機。

二十幾歲，大好歲月，日子有無限的可能，讓人神往，但是“全身血管阻塞”這種可能，甭說什么神往了，就是想都想不到，可它就實在的發(fā)作在了小浩（化名）身上！ 凌晨五點，一家子人抬著一個俄然昏厥的小伙來就診。他們緊張地喊：“醫(yī)師，快救救我兒子啊，他暈過去了。” 事實上，患者名叫小浩，本年25歲，在來醫(yī)院途中，小浩發(fā)作了俄然昏厥。 醫(yī)師不敢耽擱，立即為患者查看，可成果卻讓醫(yī)師都大吃一驚！ 小浩全身多處血管嚴峻病變，頸動脈、腎動脈、髂動脈、腿動脈等首要血管均呈現(xiàn)重度狹隘乃至阻塞，尤其下肢靜脈，最嚴峻的當(dāng)?shù)氐竭_99%阻塞。而這次，他得的是竟然是肺動脈栓塞。 延伸：肺部血栓大多數(shù)是因為下肢深靜脈血栓脫落后，順著血流進入肺動脈之中，悉數(shù)或部分阻塞肺動脈管腔然后構(gòu)成的肺動脈栓塞。癥狀較輕時致死率很低，一旦嚴峻起來，患者會發(fā)作缺氧、窒息等狀況，成果將無法想象。如果血栓比較大，就會導(dǎo)致致死性的肺栓塞。 小浩家人在醫(yī)院哭著懇求醫(yī)師一定要救救她的兒子，醫(yī)師只能一邊安慰家族，一邊施行搶救。 “運用溶栓藥，藥物堅持血壓，氣管插管，呼吸機輔佐呼吸”，在經(jīng)過兩小時的不懈搶救后，小齊身體多處被放入支架，才化險為夷，被搬運到了重癥監(jiān)護室。 醫(yī)師在松口氣的一同也不禁疑問，這樣年青的一個小伙，怎么會發(fā)作全身血管阻塞呢？ 小浩的爸爸媽媽通知了我們答案.... 本來，小浩現(xiàn)已結(jié)業(yè)一年了，家里條件好，從小“養(yǎng)尊處優(yōu)”的長大，爸爸媽媽都有自己的作業(yè)，平常很忙，小浩找了幾份作業(yè)，都“不喜歡”，最終爽性待在家里，家里經(jīng)濟條件答應(yīng)，所以，小浩就這樣一向在家?guī)е? 在這一年里，小浩迷上了打游戲，每天在電腦前一打就是一天，乃至到深更半夜，餓了就是點外賣，主打就是炸雞、披薩、漢堡等等，渴了就喝飲料，簡直天天如此。 爸爸媽媽作業(yè)忙，平常也不在家，對小浩屬于“控制”，可沒想到，卻換來這樣一個結(jié)局！ 醫(yī)師聽后說，小浩患上靜脈血栓是兩個習(xí)氣害的，而且現(xiàn)在大多數(shù)年青人也都存在。 一個習(xí)氣就是：長時刻久坐、不運動 長時刻坐在電腦前不動，會使血液活動速度減慢，血液粘稠度添加，動脈粥樣的斑塊逐步堆集，會構(gòu)成動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹隘、血管阻塞，構(gòu)成肢體的供血缺乏。 但靜脈血液粘稠會構(gòu)成深靜脈血栓，沒有及時發(fā)現(xiàn)，可能呈現(xiàn)要命的肺栓塞。而一旦構(gòu)成下肢靜脈血栓，50%以上的患者可能發(fā)作肺栓塞，風(fēng)險更大。 而小浩則是常常久坐玩游戲，長時刻以往，就構(gòu)成了下肢靜脈血栓。 第二個習(xí)氣就是：攝入“三高”食物 外賣是不少都市人的選擇，其間外賣首要以“三高食物”為主，所謂“三高食物”，就是高熱量、高脂肪、高蛋白。 日常飲食中，長時刻處在高熱量、高脂肪、高蛋白，而且蔬菜攝入少或常常吃燒烤都會添加血栓發(fā)病風(fēng)險。 而小號常常店外面，簡直都是一些高油脂食物，這樣就加大了他血液粘稠度，引起血栓。 人體下肢靜脈最怕堵 動脈粥樣的斑塊逐步堆集會構(gòu)成動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹隘、血管阻塞，構(gòu)成肢體的供血缺乏。 但靜脈血液粘稠會構(gòu)成深靜脈血栓，沒有及時發(fā)現(xiàn)，可能呈現(xiàn)要命的肺栓塞。而一旦構(gòu)成下肢靜脈血栓，50%以上的患者可能發(fā)作肺栓塞，風(fēng)險更大。 自測： 腿腫呈青紫色，腿變硬，伴有腫痛、痛苦，可能預(yù)示靜脈血栓。 血栓脫落后俄然胸痛咳血，可能是肺栓塞的預(yù)兆。 血管堵沒堵，一招測出來 榜首步：找到身體四個點：股動脈（坐落大腿根部）；腘動脈（坐落膝蓋后側(cè)）；脛后動脈（內(nèi)腳踝骨附近）；足背動脈（腳背處）。 第二步：將手指并排放于這四處動脈上面，能感遭到動脈的正常搏動，表示下肢動脈根本正常。 反之，如摸不到某個方位動脈的搏動，則很有可能闡明有血管阻塞的癥狀了。 此外，握拳30秒，可知血管彈性好不好！ 做法： 緊握拳頭放在胸前心臟等高方位，堅持30秒左右，之后松開調(diào)查手掌顏色改動。 成果： 1：松開拳頭后手掌顏色敏捷康復(fù)原狀，時刻不超越3秒，闡明你的血管很健康，血流流通，血壓正常。 2：松開拳頭后需要比較長的時刻才干康復(fù)原狀，一般超越5秒，嚴峻的超越10秒，闡明你的血管彈性欠安，要當(dāng)心動脈硬化和三高問題。 避免血管內(nèi)構(gòu)成血栓，最好的方式，就是改動日子習(xí)氣和飲食習(xí)氣。 榜首，飲食上，營養(yǎng)均衡攝入，清淡為主，多彌補α-亞麻酸 高脂肪、高膽固醇的食物，還有一些油脂高、鹽分高、糖分高的食物。比方，水煮魚、燒烤、油炸類食物、方便面、鍋包肉等，削減脂肪攝入，是維護血管重要措施。 多吃新鮮蔬果。蔬果中有多種維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維，有整理血管廢物、增強血管彈性的作用。主張涼拌、清炒、清蒸等烹飪辦法，削減食物加工，即能保存食物中營養(yǎng)素，又會削減熱量攝入。 多彌補α-亞麻酸，α-亞麻酸在體內(nèi)參加脂肪代謝，糖代謝等，添加多種酶類的活性，康復(fù)機體對胰島素的利用，能下降血脂和肝內(nèi)脂肪沉積，減輕肝細胞擔(dān)負，添加蛋白質(zhì)合成，安穩(wěn)膽汁排泄，掃除有毒物質(zhì)，促進肝細胞功用的復(fù)生。 一同，α-亞麻酸進入人體后，可以代謝分解為EPA（EPA被稱為血管清道夫），可以促進血液內(nèi)的脂肪轉(zhuǎn)運，將壞脂肪代謝出體外，可以下降血脂，調(diào)理血壓，避免血管的硬化，削減心血管疾病。 彌補辦法：每天直接食用5-10毫升胡麻仁油或蘇子油，前者含α-亞麻酸為55%以上，后者含α-亞麻酸為66%以上。還可將胡麻仁油或蘇子油與酸奶一同拌和后食用。 第二，日子習(xí)氣上，喝茶水，守時運動 多喝茶水，小口、慢喝、勤喝，更有益于身體吸收。 水分能稀釋血液黏稠度，若喝茶水能避免血栓構(gòu)成。 特別提示：清晨起床后和晚上睡覺之前1小時，各喝一杯溫水，有稀釋血液，彌補身體水分的作用。 兩餐之間用玉蘭根茶泡水代茶飲，可清肝利膽，利尿消腫，避免血管阻塞。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，玉蘭根的水提物可下降總膽固醇、三酰甘油水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，并能按捺脂質(zhì)過氧化，然后避免血管阻塞。 一同玉蘭根還有下降血糖作用，改進腸道健康作用，長時刻喝玉蘭根茶還有助于下降尿酸。 守時運動，進步推陳出新，改進血液循環(huán)。 運動能促進血液循環(huán)，添加血管內(nèi)毒素廢物排出。守時定量進行體育鍛煉，養(yǎng)成好習(xí)氣。 主張，每周3-5次運動，每次運動30分鐘以上，依據(jù)本身狀況，選擇不同運動項目，比方慢跑、走路、羽毛球、廣場舞等。牢記，不要過度、過量運動，避免損壞身體。 第三，戒煙、限酒、不熬夜 卷煙中有尼古丁、焦油、一氧化碳等成分，尼古丁能讓人吸煙成癮，能突擊末梢血管縮短，心跳加速、血壓上升和呼吸變快，促進高血壓、中風(fēng)等心血管疾病。一氧化碳會導(dǎo)致血管內(nèi)氧量削減，促進大腦缺氧。 適量喝酒，是可以促進血液循環(huán)。但長時刻、很多喝酒，會添加肝臟擔(dān)負，還會導(dǎo)致肝功用下降，肝主藏血功用，若肝功用下降，脂肪代謝、糖代謝等都會呈現(xiàn)紊亂，也會導(dǎo)致血管內(nèi)脂肪增多。 長時刻熬夜的人，大腦處于應(yīng)激狀態(tài)，不斷排泄腎上腺素等激素，會構(gòu)成血管縮短反常，血液流速變慢，血管內(nèi)廢物不能及時排出，添加血管阻塞的風(fēng)險。 主張晚上11點之前睡覺，有助于維護肝臟，還可推遲衰老。 最終，一個小動作，有用避免血栓構(gòu)成 踝泵操練 踝泵操練，經(jīng)過踝關(guān)節(jié)的運動，起到像泵一樣的作用，增強下肢的血液循環(huán)，避免血栓的構(gòu)成。 具體辦法： 雙膝天然擴展，竭盡全力勾腳10秒鐘后再竭盡全力繃腳，重復(fù)進行，在不引起痛苦的前提下不限次數(shù)，越多越好。 每次勾腳、繃腳要盡量到達最大起伏，動作要盡可能緩慢柔和，雙腳一同做作用更佳。