肝膽胰外科

肝臟號(hào)稱人體的“化工廠”，擔(dān)負(fù)著代謝、解毒、合成和排泄等重要生理功能。無論什么原因引起的肝病都會(huì)引起肝功能的異常，我們可以通過血液檢測(cè)來發(fā)現(xiàn)這些變化，但不同的檢查項(xiàng)目有不同的臨床意義，希望大家能看懂它。1、反映肝細(xì)胞炎癥的指標(biāo)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，它們?cè)诟渭?xì)胞內(nèi)的濃度比血液中的濃度高出1000~5000倍。如果肝細(xì)胞因炎癥而出現(xiàn)細(xì)胞變性、壞死，細(xì)胞內(nèi)的這些酶就會(huì)釋放到血液中來，引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。所以血清轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害的最靈敏指標(biāo)。但是，如果肝細(xì)胞大面積壞死（如暴發(fā)性肝炎），肝內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶已耗竭殆盡，血清轉(zhuǎn)氨酶自然也不會(huì)明顯升高。2、反映肝臟解毒功能的指標(biāo)膽紅素是紅細(xì)胞衰老死亡后的一種代謝產(chǎn)物，正常情況下需要通過肝臟加工處理，然后經(jīng)膽道排出體外。經(jīng)肝臟處理后的膽紅素稱為直接膽紅素，未經(jīng)處理的稱為間接膽紅素。直接膽紅素和間接膽紅素的總和為總膽紅素（T.Bil）。肝細(xì)胞病變時(shí)可出現(xiàn)總膽紅素升高，而且以間接膽紅素升高為主，反映的是肝臟的解毒能力下降。但肝臟對(duì)膽紅素的代謝具有較強(qiáng)的代償能力，所以在疾病早期血清總膽紅素和間接膽紅素可以不升高。另外，間接膽紅素升高也見于溶血性貧血，應(yīng)予甄別。3、反映肝臟合成能力的指標(biāo)白蛋白由肝臟合成，每日合成量為10~12克，這也是正常人體每日的生理需要量。白蛋白水平下降提示肝細(xì)胞合成功能受損，兩者呈平行關(guān)系。但白蛋白的半衰期較長，約15~20天，所以在肝病急性期，白蛋白水平可以正常。肝硬化患者常見白蛋白水平下降，球蛋白水平上升。白蛋白與球蛋白的正常比例在1.5左右，若兩者的比例<1時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱之為“白/球比”倒置，是肝硬化的臨床特征之一。4、反映肝細(xì)胞再生和儲(chǔ)備能力的指標(biāo)甲胎球蛋白（AFP）可由肝臟合成，在一定程度上反映了肝病患者肝細(xì)胞的再生能力，肝細(xì)胞炎癥時(shí)甲胎球蛋白升高說明患者的肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，疾病有望恢復(fù)。但甲胎球蛋白升高也見于孕婦和畸胎瘤患者，當(dāng)長期過度升高時(shí)還應(yīng)特別注意排除原發(fā)性肝細(xì)胞癌?？偰懝檀己湍憠A酯酶（ChE）則反映了肝臟的儲(chǔ)備功能、疾病的恢復(fù)能力，肝病患者如果總膽固醇和膽堿酯酶持續(xù)下降表明疾病在進(jìn)行性加重。5、反映膽汁淤積的指標(biāo)血清鹼性磷酸酶（ALP）、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和直接膽紅素是反映膽汁淤積的重要指標(biāo)，在肝內(nèi)、外膽道梗阻的情況下（例如腫瘤、結(jié)石）它們會(huì)同時(shí)升。單項(xiàng)鹼性磷酸酶顯著升高，在成人可能提示骨骼腫瘤，在兒童多為骨骼發(fā)育所致，是正常生理現(xiàn)象。孕婦因胎兒發(fā)育也可出現(xiàn)單項(xiàng)鹼性磷酸酶升高，不要誤認(rèn)為是肝病。上面簡(jiǎn)要介紹了常用的肝功指標(biāo)，在評(píng)價(jià)肝功時(shí)一定要綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，不要以偏概全。看不懂的時(shí)候，應(yīng)認(rèn)真聽取醫(yī)生的解釋，不可妄斷猜想，增加自己的心理負(fù)擔(dān)。