大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 筋膜炎
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告別足跟痛！足底筋膜炎的預防與治療全解析在張醫(yī)生每周的門診中，有大量的患者是由于足跟痛來就診。其實引起足跟痛的原因有很多，其中最常見的就是足底筋膜炎。這是一種由于足底筋膜長期受壓、過度拉伸或損傷而引起的慢性炎癥性疾病，不僅影響日常活動，嚴重時甚至會導致無法正常行走或運動。本文將深入探討足底筋膜炎的成因、診斷與治療方法，并提供有效的預防措施，幫助大家遠離足跟痛的困擾。?足底筋膜炎是足踝外科中常見的一種疾病，指的是足底筋膜發(fā)生炎癥，導致足跟部或足底區(qū)域出現(xiàn)疼痛。足底筋膜是連接腳跟骨與腳趾的堅韌韌帶組織，起到支撐腳弓、緩沖沖擊的作用。由于過度使用、長時間站立、運動過量或腳部姿勢不良等因素，足底筋膜長期承受過度拉伸或壓力，從而導致微小的撕裂和炎癥反應。這種疾病通常表現(xiàn)為早晨起床后的第一步痛感最為明顯，疼痛常伴隨活動后逐漸緩解，但長時間站立或劇烈運動后可能會加重。足底筋膜炎通常是一種慢性疾病，癥狀可能持續(xù)數(shù)月，甚至影響日常生活和工作。因此，及時診斷和治療對于緩解癥狀、恢復足部功能至關(guān)重要。?足底筋膜炎的成因與風險因素1.過度使用與運動損傷?足底筋膜炎的最常見成因之一是過度使用，尤其是長時間走路、跑步或站立。當足底筋膜長期承受過大壓力時，它會發(fā)生微小的撕裂，逐漸引起炎癥反應。特別是在突然增加運動強度時，腳部未得到足夠的適應，容易導致足底筋膜的損傷。2.不良的腳部結(jié)構(gòu)或步態(tài)?個人的腳部結(jié)構(gòu)和步態(tài)對足底筋膜炎的發(fā)生也有重要影響。例如，扁平足或高弓足都可能導致步態(tài)異常，從而使足底筋膜受到過度拉伸或壓迫。此外，過度外翻或內(nèi)翻也會導致步態(tài)不正，增加足底筋膜的負擔，最終引發(fā)炎癥。3.體重過重或肥胖?體重過重是足底筋膜炎的一個重要風險因素。肥胖使得身體的重量加壓到足底筋膜上，增加了筋膜的負擔，特別是在站立或走路時，過多的體重會加劇腳底筋膜的受力，導致其受損和發(fā)炎。4.穿不合適的鞋子?鞋子對于足部健康有著重要的影響。穿著不合腳的鞋子，尤其是硬底鞋、平底鞋或高跟鞋，會導致足部承受不均勻的壓力，從而影響足底筋膜的健康。沒有足夠支撐的鞋子無法有效分散走路或運動時腳底的壓力，容易引發(fā)筋膜的過度拉伸和損傷。5.年齡與職業(yè)因素?足底筋膜炎在中老年人群中更為常見，隨著年齡的增長，足底筋膜的彈性和耐力逐漸減弱，筋膜的修復能力變差，容易發(fā)生微損傷。此外，長期站立的職業(yè)（如教師、服務員、售貨員等）也是足底筋膜炎的高危人群。這些人群的足底筋膜經(jīng)常受到較大壓力，長時間的重復性使用會導致筋膜的炎癥和疼痛。足底筋膜炎的診斷?足底筋膜炎的診斷主要依靠臨床癥狀，如前面所說早晨起床后的第一步或長時間站立后會感到劇烈的刺痛或酸痛感，隨著活動的進行，疼痛可能有所緩解，但在長時間站立或劇烈運動后疼痛往往會加重。通過觸診，醫(yī)生通常會發(fā)現(xiàn)患者足底筋膜區(qū)域的壓痛點，特別是在足底筋膜附著處。??超聲檢查是目前診斷足底筋膜炎的一項非常實用且經(jīng)濟的工具。通過超聲波，醫(yī)生可以實時觀察足底筋膜的狀態(tài)，評估其是否增厚、是否有炎癥，或者是否存在微小的撕裂等病變。超聲還可以用來檢測足底筋膜的血流情況，進一步了解炎癥的程度。超聲檢查操作性強，且成本相對較低，因此在臨床上被廣泛應用于足底筋膜炎的診斷。??其它的影像學檢查，如X線和MRI（磁共振成像）主要用來排除與足底筋膜炎癥狀類似的其他疾病，如跟腱病變、脂肪墊萎縮等，不作為診斷足底筋膜炎的常規(guī)方法。足底筋膜炎的治療方法1.肌肉和筋膜拉伸?拉伸練習是治療足底筋膜炎的基礎和首選方法。通過定期進行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以有效減輕疼痛，增加筋膜的柔韌性。常見的拉伸練習方法有：（1）站立在墻前，雙手扶住墻面以保持平衡。將一只腳邁到前面，腳跟貼地，另一只腳伸直并保持在后方。輕輕將身體前傾，確保后腿的膝蓋伸直，感受到小腿和足底筋膜的拉伸。保持該姿勢15秒，重復5-10次。?（2）站立在墻前，雙手放在墻面上以保持平衡。一只腳的腳趾踩在墻前，另一只腳保持自然伸展，確保腳跟緊貼地面。輕輕將身體向前傾斜，保持前腿的伸直，感受小腿和足底筋膜的拉伸。保持這個姿勢15秒，每次進行5-10次?（3）坐在椅子上，一只腳放在另一條腿的膝蓋上，用手抓住腳趾或腳背，將腳趾輕輕向上拉伸，直到感到足底筋膜和小腿后側(cè)的拉伸感。保持該姿勢15秒，進行5-10次。?（4）坐在地面上或床上，用一條毛巾或彈力帶繞過腳底部，雙手抓住毛巾的兩端。慢慢拉動毛巾，使腳趾朝向身體方向拉伸，直到感覺到小腿和足底筋膜的拉伸感。保持這個姿勢15秒，重復5-10次。??患者可以根據(jù)自身習慣自行選擇不同的拉伸動作，每天多次進行，尤其是在早晨起床時，能夠有效減輕晨起腳痛的癥狀。2.矯形足墊或鞋墊?使用矯形足墊是治療和緩解足底筋膜炎癥狀的常見方法之一。合適的鞋墊可以幫助分散腳部的壓力，改善步態(tài)，緩解足底筋膜的負擔。尤其是針對扁平足或高弓足等腳部結(jié)構(gòu)異常的患者，矯形足墊能提供更好的支撐，減少不良壓力對足底筋膜的損傷。市場上有多種專為足底筋膜炎設計的鞋墊，能夠減輕疼痛并提供額外的支撐。使用時，應選擇適合自己足型的定制鞋墊，并配合正確的鞋子，以達到最佳的治療效果。??3.沖擊波治療?沖擊波治療是一種非侵入性的治療方法，通過將高能沖擊波直接作用于足底筋膜炎的患部，促進血液循環(huán)、加速新陳代謝，緩解炎癥并促進組織的愈合。沖擊波治療每周做一次，每次治療時長約10-15分鐘，通常需要進行3-5次治療。沖擊波治療適用于保守治療無效的患者，特別是對于那些長期受困于足底筋膜炎的患者，效果較為顯著。??4.微針技術(shù)?微針技術(shù)（或稱為皮內(nèi)針）是一種通過細小針頭直接作用于小腿筋膜的治療方法，旨在緩解由足底筋膜炎引起的慢性疼痛。該技術(shù)通過在小腿筋膜的緊張或受損區(qū)域進行細微的針刺，松解筋膜粘連，并刺激組織自我修復。有效減輕因筋膜過度拉伸引起的疼痛。微針治療適用于傳統(tǒng)療法無效的患者，其創(chuàng)傷小、恢復快，治療過程中疼痛較輕，通常需要進行多次療程以達到最佳效果。5.手術(shù)治療?如果足底筋膜炎經(jīng)過長時間的保守治療仍未得到有效緩解，并且嚴重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療可能是最后的選擇。手術(shù)通常用于去除足跟骨刺（如果存在）或釋放足底筋膜的部分緊張區(qū)域。雖然手術(shù)治療能夠顯著緩解癥狀，但由于手術(shù)的風險和恢復期較長，通常只有在其他治療方法都無效時才考慮手術(shù)。如何預防足底筋膜炎1.保持適當體重?控制體重是預防足底筋膜炎的重要措施之一。過重的體重會給足部，尤其是足底筋膜帶來過大的壓力，從而增加受傷的風險。長期的額外負荷會導致筋膜受損和炎癥。通過合理飲食和適當?shù)腻憻?，保持健康的體重，可以有效減少足底筋膜所承受的壓力，從而降低患足底筋膜炎的風險。2.穿合適的鞋子?選擇合適的鞋子對足部健康至關(guān)重要。穿著不合腳的鞋子，如高跟鞋、平底鞋或缺乏足弓支撐的鞋子，會導致不正確的步態(tài)，增加足底筋膜的負擔。為了預防足底筋膜炎，選擇具有良好支撐性和舒適感的鞋子非常關(guān)鍵，特別是對于長時間站立或行走的工作人群。運動鞋和專為足底筋膜炎設計的矯形鞋墊可以幫助分散足部壓力，減少筋膜受壓。3.定期進行拉伸和加強訓練?拉伸和加強訓練是預防足底筋膜炎的重要手段。定期進行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以增加筋膜的柔韌性，減少受傷的可能性。此外，進行一些加強訓練，如小腿肌肉的力量訓練，也有助于增強足部的穩(wěn)定性，減輕筋膜的負擔。4.避免長時間站立或劇烈運動?避免長時間站立或劇烈運動對于預防足底筋膜炎至關(guān)重要。長時間站立或走路會增加足底筋膜的負荷，特別是在硬地面上。建議有站立工作的人群每隔一段時間休息，做些簡單的腳部伸展運動，緩解腳底的壓力。對于喜愛跑步或其他劇烈運動的人，應該避免在硬地或不平坦的地面上進行高強度運動，并逐漸增加運動量，避免突然增加運動強度。最后，針對門診患者經(jīng)常問到的兩個問題，張醫(yī)生給予答復1.足跟痛是因為長骨刺嗎？需要把骨刺切除嗎?足跟痛的根本原因通常是足底筋膜炎，而不是骨刺。換句話說，骨刺并不是引起疼痛的主要原因。骨刺在很多情況下是因長期的足底筋膜炎而形成的副產(chǎn)品。治療的重點應放在減輕筋膜炎的癥狀，而不是單純的去除骨刺。對于大部分患者，非手術(shù)治療是首選。如果保守治療無法緩解癥狀，手術(shù)切除骨刺才是最后的選擇。2.可以做封閉或者小針刀嗎?封閉是使用少量類固醇和局麻藥物的混合液進行局部注射，而長期或過度使用類固醇可能會引起肌腱弱化或足底筋膜損傷，特別是在足底筋膜的結(jié)構(gòu)性損傷時，可能會導致更嚴重的后果。而且操作不當容易引起感染等嚴重并發(fā)癥。?小針刀技術(shù)的核心還是足底筋膜的松解，但不是在可視的環(huán)境內(nèi)進行操作，非常容易損傷足底筋膜和其它結(jié)構(gòu)，同樣也容易引起感染等嚴重并發(fā)癥。?兩者都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，以確保治療的安全性和效果，不推薦作為治療的常規(guī)方案。以上就是對足底筋膜炎這一常見疾病的病因，診斷治療和預防方面的介紹，希望能夠幫助大家遠離疼痛，健康生活！文章內(nèi)圖片部分來自網(wǎng)絡和吉林大學第二醫(yī)院骨康復疼痛科孫麗雅醫(yī)生