泌尿外科

最近門診來了一位青年男性患者，面容憔悴，愁眉緊鎖，當(dāng)問起他什么情況時，他告訴我說尿道不舒服，總是有小便的感覺，燒的很，尿頻已經(jīng)好幾年了，多方診治不見好轉(zhuǎn)。像這位患者的情況門診還很多見。當(dāng)很多男性朋友發(fā)現(xiàn)自己尿道有疼痛感，往往還伴隨有尿急、尿痛等癥狀，必然會著急不已，很是擔(dān)心。正常情況下，男性尿道口光滑干凈、不紅不腫、不痛不癢，四周無異物。一旦患有泌尿生殖系統(tǒng)疾病時，尤其是感染類疾病，患者便會出現(xiàn)尿道灼熱、尿道發(fā)癢、尿道里面癢、疼痛的情況。其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割。這尿道有疼痛感是怎么回事呢?一般來說男性尿道疼痛有以下原因：當(dāng)患者感染尿道炎后，常見有尿道口瘙癢，如同螞蟻爬行的感覺，時有時無、時輕時重，同時并伴有尿道口紅腫，黏膜外翻，尿頻、尿急、尿痛、尿道刺痛、精神萎靡不振，嚴(yán)重者合并冷戰(zhàn)高熱，排尿困難等表現(xiàn)；支原體衣原體感染時患者常主訴尿道里面癢，同時伴有尿道口微紅充血、尿道口有分泌物，由淡薄轉(zhuǎn)變?yōu)樯铧S色，量少，為漿液性和膿性，晨起有“糊口”現(xiàn)象，尿頻、尿急、尿不盡、尿道痛，燒灼感、尿滴瀝，個別人排尿不暢或排尿困難，腰酸、下腹部隱漲痛、睪丸漲痛，會陰部不適，化驗前列腺液，精液標(biāo)本中培養(yǎng)出支原體衣原體陽性；當(dāng)男性患龜頭炎時，初起龜頭會出現(xiàn)潮紅、腫脹，繼而有尿道口瘙癢，龜頭瘙癢、灼熱等癥狀，嚴(yán)重者可見龜頭充血糜爛、有滲液，如與內(nèi)褲磨擦即感疼痛。尿道疼痛或者小便后尿道疼痛，如果不及時治療是不會自己好的，甚至還會導(dǎo)致其它疾病的出現(xiàn)，因此一定要重視起來，尿道刺痛會影響一個人的正常生活，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行相關(guān)檢查，比如前列腺液的細菌、支原體、衣原體、淋球菌的培養(yǎng)及藥敏，前列腺液常規(guī)檢查確診病情，對癥治療。目前我院針對尿道疼痛等疾病除了中西醫(yī)結(jié)合藥物治療以外還創(chuàng)新性的輔以局部藥物灌注治療，特別是對反復(fù)發(fā)作的，久治不愈的尿道疼痛起到了良好的效果。曾有一患有5年余尿痛的患者經(jīng)過1個多療程的治療，疼痛就有了明顯減輕。尹嶸主任專家門診時間：周一上午 總院(上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院門診二樓 普育東路58號)專家門診10號診室 周二下午 總院(上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院門診二樓 普育東路58號)專家門診10號診室 周六上午 分院(上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)門診部門診四樓 寧波路109號)專家門診

尿結(jié)石引起腰痛程度主要與結(jié)石大小以及所在位置、有無梗阻感染有關(guān)。與我們平日認(rèn)識有所差異，腎結(jié)石疼痛與腎結(jié)石的大小不成比例關(guān)系。也就是說，大結(jié)石不一定誘發(fā)疼痛，小結(jié)石也未必沒痛感。 結(jié)石若與蠕動的輸尿管黏膜摩擦，刺激性地引起輸尿管痙攣，病人就會感到腰痛：當(dāng)結(jié)石位于具有蠕動功能的腎盂輸尿管交界處或者輸尿管全段時，哪怕石頭很小，也足以引起腰部劇烈疼痛。疼痛之劇是其他腰痛不可比擬的，并可伴有同側(cè)小腹部的放射痛，尿頻尿急，痛時作嘔。我們稱之為“腎絞痛”。相反結(jié)石較大，活動幅度不大，并沒有那么容易引發(fā)疼痛，但常引起梗阻，就算只是部分性梗阻，也會造成腎功能的進行性損害。梗阻發(fā)生后，腎積水不斷加重，腎功能逐漸受損甚至消失，最后變成含有大量尿液的囊袋。 我院對于比較小的結(jié)石，絕大部分通過中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，促進輸尿管蠕動，推動結(jié)石下行直至排出。在排石治療過程中，結(jié)石下行摩擦輸尿管，也常會出現(xiàn)絞痛現(xiàn)象，這是排石治療有效的表現(xiàn)。若是疼痛劇烈難以忍受，可輸液解痙止痛。結(jié)石位于輸尿管內(nèi)可刺激粘膜充血水腫,在一處停留較久可引起炎性息肉形成,纖維組織增生,肉芽包繞,以致結(jié)石移動及排出受阻,也會給ESWL和輸尿管鏡取石碎石增加困難,故在微創(chuàng)技術(shù)高度發(fā)達的今天,不宜長期等待觀望,若結(jié)石于3~4周內(nèi)未排出,則應(yīng)行介入處理,尤其是橫徑>5mm者。我院采用最新的輸尿管鏡微創(chuàng)技術(shù)及鏡下激光碎石，能夠“一步到位”的治療輸尿管結(jié)石，較大的結(jié)石也基本能夠一次取盡，極大地避免了體外微波震石出現(xiàn)的碎石殘留、石街形成。手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，住院時間也很短。本文系尹嶸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

尹 嶸 發(fā)表于2013年8月19日《新民晚報》 隨著老齡化社會的到來，前列腺增生的發(fā)病率逐年攀升。很多老年患者對該病重視不夠，治療上一拖再拖，幾乎都是出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的癥狀或并發(fā)癥后，才不得不尋求規(guī)范化治療。由于錯失最佳治療時機，伴有心腦血管疾病、糖尿病的高齡患者，只能保守治療，給患者及家庭帶來了精神和生活負(fù)擔(dān)。中老年人一定要及早發(fā)現(xiàn)問題，及早治療。 發(fā)現(xiàn)癥狀不能“等” 前列腺增生早期就有許多癥狀出現(xiàn)，都與“尿”有關(guān)，表現(xiàn)為尿頻，特別是夜尿次數(shù)增多；尿急，不到廁所就要尿出來；排尿無力，排尿不暢，尿流變細等。 單靠癥狀還不是判斷病情輕重的全部依據(jù)，體檢和影像學(xué)檢查也很關(guān)鍵。最常用的檢查方法是B超。它能了解前列腺的大小、形態(tài)，還能顯示腎臟、膀胱有無其他病變。有些人在進行檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺大，有增生，但沒有任何癥狀，這種情況不一定需要治療。B超測殘余尿很方便，也很可靠。殘尿量大說明病情重。尿流率測定是近年來推出的一項檢測方法。正常人最大尿流率一般不低于每秒20毫升。老年人每秒15毫升以上可算是正常，如每秒不到10毫升說明病情重。所以，老年人在日常生活中不僅要經(jīng)常關(guān)注自己的排尿情況，還要定期進行泌尿?qū)？品矫娴捏w檢。 治療不能單靠藥物 很多老年前列腺增生患者用過多種藥物，仍然久治不愈，病情逐漸加重，甚至還出現(xiàn)了疝氣、尿潴留、腎積水、尿毒癥等并發(fā)癥。因此，治療上不能機械地單靠藥物，而需要通過綜合治療，包括微創(chuàng)手術(shù)、日常生活飲食調(diào)理等，癥狀才能得到改善。 近年來發(fā)展非常迅速的微創(chuàng)前列腺電切術(shù)，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，其以損傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快等特點，很快成為全世界前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。許多高齡患者、高血壓和糖尿病患者均適于這種手術(shù)。病人術(shù)后第二天即可正常活動和進食，術(shù)后三天即可出院，用藥極少，體表不存在創(chuàng)面，不需要縫線拆線，已成為治療前列腺增生的最佳選擇。 在日常生活中，老年人注意不要憋尿，一有尿意應(yīng)立即排尿。不宜久坐和長時間騎自行車，以免前列腺部血流不暢。飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗糧，適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。禁飲酒，多飲綠茶。 尹嶸 上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科主任專家門診時間： 周一上午 上海市寧波路109號黃浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)門診部四樓 周二下午 上海市四川中路109號黃浦區(qū)中心醫(yī)院二樓 周四晚上 17:00-20:00上海市四川中路109號黃浦區(qū)中心醫(yī)院二樓