小兒外科

在前面的文章中，黃醫(yī)生詳細講解了什么是尿道下裂，尿道下裂有哪些表現(xiàn)，尿道下裂有哪些危害，尿道下裂要怎么治療以及最佳手術(shù)治療時間。典型的尿道下裂：從陰莖頂端至底端：陰莖頭的腹側(cè)面是裂開的(I) , 尿道板替代了尿道(2),從陰莖頭的頂端向下至異位尿道開口(3), 在異位尿道的后方是一段發(fā)育不良的尿道，沒有海綿體包繞(4),尿道 海綿體部分(5)是畸形的近端。這里，我們詳細的講解一下尿道下裂的手術(shù)方式要怎么選。尿道下裂的小雞雞不大，可是在小小的方寸之間，手術(shù)方式有300多種，常用的手術(shù)方式也有10幾種，不管哪種手術(shù)方式，首先都是要確定有沒有陰莖下彎，人工勃起實驗是判斷有無陰莖下彎的重要方法，如果有陰莖下彎，先糾正陰莖下彎，然后做尿道成形。尿道下裂各種類型差異較大，手術(shù)精細程度要求高，要結(jié)合寶寶尿道下裂的特點，量身定制個性化的手術(shù)方案。針對不同類型的尿道下裂，常用的手術(shù)方式選擇如下：(1)陰莖頭、冠狀溝型尿道下裂，沒有陰莖下彎或不需切斷尿道板就可矯正下彎的尿道下裂可考慮采用MAGPI.MAGPJ術(shù)式特別適用千陰莖頭寬大扁平的病例。(2)冠狀溝、冠狀溝下型及尿道口位于陰莖體前1/3的尿道下裂，可以考慮采用Mathieu和 Snodgrass手術(shù)。在Mathieu術(shù)式中，沿著尿道板兩側(cè)邊緣做兩條平行切口，上至陰莖頭頂端，深至陰莖海綿體，產(chǎn)生了 個以尿道外口周邊為基底的皮瓣，將其翻轉(zhuǎn)加蓋縫合于尿道板的兩側(cè)緣。將陰莖頭的兩側(cè)翼與陰莖海綿體切開擴大，再對攏縫合后形成一個圓錐形陰莖頭。在尿道板上，沿正中線從異位尿道外口到陰莖頭做一縱形切開，其后繞導尿管縫合成管狀，這就是所謂的Snodgrass術(shù)式。(3)冠狀溝、冠狀溝下型，陰莖體、陰莖根型尿道下裂，可采用加蓋島狀皮瓣法(Onlay 法）在Onlay術(shù)式中，將帶有血管蒂的矩形包皮黏膜向下游離到陰莖基底部，轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)毅蓋于尿道板上，兩側(cè)緣以6-0或7-0線做間斷或連續(xù)縫合。（4）脫套后仍有明顯陰莖下彎的尿道下裂宜采用橫裁包皮瓣，管形尿道成形法(Duckett術(shù)）。(5) Denis-Browne法適用于陰莖下彎已矯正或長段尿道瘺病例。(6陰囊中線皮膚島狀皮瓣法適用于包皮、陰莖皮膚少陰囊縱隔發(fā)育好的尿道下裂。(7)游離移植物代尿道適用于多次手術(shù)后，陰莖局部無足夠的組織可供修復用的病例。以上講的主要是尿道下裂一期成形術(shù)，還有一種手術(shù)方式是分期手術(shù)，主要是針對很嚴重的尿道下裂，先糾正陰莖下彎，成形好部分尿道，為下次完成尿道下裂手術(shù)做好鋪墊。這里的一些內(nèi)容相對來說比較難理解（黃醫(yī)生已經(jīng)盡力描述的通俗易懂了），大家不懂沒關(guān)系，選擇合適的手術(shù)方式，主要還是醫(yī)生的事情，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)方式的合理選擇和熟練的操作，是很考驗小兒外科醫(yī)生的，也是做好尿道下裂的關(guān)鍵。本文是福建省婦幼保健院（福建省兒童醫(yī)院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊一下哈。

時光荏苒，歲月如梭，不知不覺已在小兒外科的崗位上工作了十年，十年磨練，一點不比十年寒窗輕松，那個曾經(jīng)的青澀少年變成了青年（必須裝嫩）油膩男。好在時間亦能讓人成長，因為相信“臺上一分鐘，臺下十年功”，手術(shù)中每一小步的跨越，都需要平時無數(shù)次的奔跑和訓練，十年，那個曾經(jīng)壯志凌云的實習生，成長為技術(shù)穩(wěn)健的外科治療組組長。在這里，特別感謝寶爸寶媽們的支持和理解，感謝同行、同事的肯定和鼓勵，你們的支持和鼓勵是我前進道路上最大的動力。同行的肯定和鼓勵同事的肯定和和鼓勵。

值得紀念的一天（2021.04.30）：七點整出發(fā)去醫(yī)院~查房~頂門診~手術(shù)~門診~開會，十二個多小時沒停過，顧不上吃午飯，讓我意外的是兩個寶媽組團來送錦旗，言語間讓我的疲憊一掃而空，期間有個家長聽了我和護士的對話后，快速的到外面買來了點心，有點小感動。謝謝有心的你們，雖累，但值。