風濕免疫科

抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）是一種針對A組β溶血性鏈球菌產(chǎn)生的抗體，常用于評估近期是否感染過該類細菌。當ASO水平升高時，提示近期可能發(fā)生了鏈球菌感染。本文將探討ASO增高的臨床意義、何時需要處理，以及相關治療方案。ASO的正常值范圍ASO的正常值范圍可能因?qū)嶒炇曳椒ê蛥⒖紭藴什煌兴町?。一般來說，成人的正常值為0-200IU/mL，兒童的正常值為0-150IU/mL【1】。超過此范圍的ASO水平被視為增高，可能提示近期感染過鏈球菌。ASO增高的臨床意義ASO水平升高通常與鏈球菌引起的咽喉炎、猩紅熱、風濕熱及急性腎小球腎炎等疾病相關。然而，ASO升高并不總是代表急性感染，有時反映的是既往感染后的抗體反應。在判斷ASO水平增高的臨床意義時，還需結(jié)合患者的臨床癥狀和其他檢查結(jié)果。何時需要處理ASO增高？ASO增高本身并非疾病，也并非一定要處理，只是提示可能存在鏈球菌感染。因此，處理的重點在于鏈球菌感染的控制和并發(fā)癥的預防。當ASO水平顯著升高，并伴有以下情況時，通常需要進行干預：風濕熱的預防：風濕熱是一種由鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，常見于兒童和青少年。當患者有鏈球菌感染的臨床癥狀，如發(fā)熱、關節(jié)疼痛、皮疹等，并且ASO顯著升高時，需要考慮風濕熱的預防和治療【2】。急性腎小球腎炎：這種情況常見于鏈球菌感染后，患者可能出現(xiàn)血尿、蛋白尿和高血壓等癥狀。ASO水平升高是診斷的一部分依據(jù)，但確診還需依靠其他檢查，如尿常規(guī)和腎功能檢查【3】。復發(fā)性鏈球菌感染：反復出現(xiàn)鏈球菌感染的患者，如反復的咽喉炎，需考慮使用抗生素治療，以預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生【4】。治療ASO增高時的藥物選擇抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）增高提示近期可能存在鏈球菌感染。在治療過程中，抗生素的選擇至關重要，其中芐星青霉素是常用的藥物之一。如果患者對青霉素過敏或效果不佳，還可以選擇其他替代藥物。具體用藥方案如下：芐星青霉素的使用芐星青霉素（BenzathinePenicillinG）是一種長效青霉素，常用于預防和治療鏈球菌感染。它通常以肌肉注射的形式給藥，具有長時間維持有效血藥濃度的特點。具體用藥方案如下：成人和體重大于27公斤的兒童：每次120萬單位，肌肉注射，每三到四周一次，持續(xù)數(shù)月【5】。體重小于27公斤的兒童：每次60萬單位，肌肉注射，每三到四周一次，持續(xù)數(shù)月【5】。這種長期預防性使用主要適用于預防風濕熱的復發(fā)，特別是那些既往有風濕熱病史的患者。青霉素過敏或效果不佳時的替代藥物如果患者對青霉素過敏或青霉素效果不佳，可以選擇以下替代藥物：紅霉素（Erythromycin）：對于青霉素過敏的患者，紅霉素是常見的替代藥物。標準劑量為每日口服500mg，分兩次服用，持續(xù)10天【6】。克林霉素（Clindamycin）：對于紅霉素不能耐受或效果不佳的患者，克林霉素是另一種有效的替代選擇。標準劑量為每日口服300mg，每8小時一次，持續(xù)10天【7】。阿奇霉素（Azithromycin）：阿奇霉素具有較好的耐受性和較短的療程，通常為每日口服500mg，持續(xù)3-5天【8】。頭孢菌素類（Cephalosporins）：頭孢菌素類抗生素，如頭孢呋辛（Cefuroxime）或頭孢克肟（Cefixime），也是有效的替代藥物。用法和劑量因具體藥物而異，一般為每日口服250-500mg，持續(xù)10天【9】。結(jié)論在治療ASO增高引起的鏈球菌感染時，芐星青霉素是常用的藥物，特別適用于預防風濕熱的復發(fā)。如果患者對青霉素過敏或效果不佳，可以選擇紅霉素、克林霉素、阿奇霉素或頭孢菌素類藥物作為替代。具體藥物的選擇應根據(jù)患者的具體情況和藥物耐受性來決定。參考文獻Tompkins,R.K.,Hudson,R.P.,&Silverman,F.N.(1956).AntistreptolysinOandStreptozymeTestsintheDiagnosisofAcuteRheumaticFever.JAMA,162(4),314-318.Bisno,A.L.,&Stevens,D.L.(1996).StreptococcalInfections.NewEnglandJournalofMedicine,334,240-245.Rodriguez-Iturbe,B.,&Haas,M.(2005).Post-streptococcalGlomerulonephritis.NephrologyDialysisTransplantation,20(7),1409-1415.Shulman,S.T.(2009).GroupAStreptococcalInfectionsandComplicationsinChildren.CurrentOpinioninPediatrics,21(1),102-107.Gerber,M.A.,Baltimore,R.S.,Eaton,C.B.,Gewitz,M.,Rowley,A.H.,Shulman,S.T.,...&Taubert,K.A.(2009).PreventionofRheumaticFeverandDiagnosisandTreatmentofAcuteStreptococcalPharyngitis:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociationRheumaticFever,Endocarditis,andKawasakiDiseaseCommitteeoftheCouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung.Circulation,119(11),1541-1551.Bisno,A.L.,Gerber,M.A.,Gwaltney,J.M.,Kaplan,E.L.,&Schwartz,R.H.(2002).PracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofGroupAStreptococcalPharyngitis.ClinicalInfectiousDiseases,35(2),113-125.Stevens,D.L.,&Bryant,A.E.(2016).Impetigo,ErysipelasandCellulitis.InfectiousDiseasesoftheSkin,289-301.Linder,J.A.,Bates,D.W.,Lee,G.M.,&Finkelstein,J.A.(2005).Antibiotictreatmentofchildrenwithsorethroat.JAMA,294(18),2315-2322.Pichichero,M.E.(2006).GroupAbeta-hemolyticstreptococcalinfections.PediatricsinReview,27(3),99-105.

你好，親愛的讀者！今天，我們來探索一個既神秘又有趣的醫(yī)學話題——抗體陰性系統(tǒng)性硬化癥（SSc）。首先，讓我們簡單了解一下什么是系統(tǒng)性硬化癥。SSc是一種免疫系統(tǒng)紊亂導致的疾病，它會讓皮膚和其他組織變硬，就像你用很多淀粉洗衣服一樣，越洗越厚。但在SSc的世界里，有一群特別的病人，他們的特點是抗核抗體（ANA，ANA譜陰性）檢測呈陰性。想象一下，這就像是在一個全是左撇子的星球上發(fā)現(xiàn)了右撇子一樣稀奇！現(xiàn)在，我們根據(jù)最新的研究，來看看這些ANA陰性的SSc患者都有哪些特點：男性比例較高：在SSc患者中，男性患者比例通常較低，但在ANA陰性患者中，男性比例高；血管病變較少：ANA陰性的SSc患者比起其它SSc患者來說，血管相關的問題比較少。就像是在寒冷的冬天，他們的血管不那么容易“生氣”（肺動脈高壓、毛細血管擴張癥和數(shù)字潰瘍較少見）。皮膚問題不那么嚴重：盡管這些患者中更常見彌漫性皮膚受累，但他們的皮膚硬化評分（mRSS）較低，說明皮膚問題可能沒那么嚴重?？赡苡懈嘞到y(tǒng)問題：這群患者似乎更容易遭遇消化系統(tǒng)的挑戰(zhàn)，比如吸收不良；總體預后相似：盡管有這些不同，但ANA陰性和陽性的SSc患者在總體預后上，比如生存率，沒有太大差異。這就像是不管是喜劇還是悲劇，電影的長度大體相同。最后，我們必須承認，抗體陰性的SSc仍然有許多未解之謎。參考文獻SalazarGA,AssassiS,WigleyF,HummersL,VargaJ,HinchcliffM,KhannaD,SchiopuE,PhillipsK,FurstDE,SteenV,BaronM,HudsonM,TailleferSS,PopeJ,JonesN,DochertyP,KhalidiNA,RobinsonD,SimmsRW,SilverRM,FrechTM,FesslerBJ,MolitorJA,FritzlerMJ,SegalBM,Al-KassabF,PerryM,YangJ,ZamanianS,ReveilleJD,ArnettFC,PedrozaC,MayesMD.Antinuclearantibody-negativesystemicsclerosis.SeminArthritisRheum.2015Jun;44(6):680-6.doi:10.1016/j.semarthrit.2014.11.006IF:5.0Q2.Epub2014Nov28.PMID:25578738;PMCID:PMC4447614.

低劑量糖皮質(zhì)激素控制癥狀和預防復發(fā)：低劑量糖皮質(zhì)激素（每日7.5mg強的松）可以控制風濕性關節(jié)炎的癥狀并預防復發(fā)[1].疾病改變作用：低劑量糖皮質(zhì)激素（7.5-10mg）在早期風濕性關節(jié)炎中具有疾病改變作用，比安慰劑更早更頻繁地導致緩解[2].控制癥狀和結(jié)構(gòu)進展：低劑量糖皮質(zhì)激素（每天最多10mg的強的松等效劑量，最多2年）在控制風濕性關節(jié)炎癥狀和結(jié)構(gòu)進展方面有效，但需要更多大型前瞻性試驗來確定結(jié)論[4].控制早期多關節(jié)風濕性關節(jié)炎的炎癥特征：低劑量強的松（強的松或甲潑尼龍）控制早期多關節(jié)風濕性關節(jié)炎的大部分炎癥特征并延緩骨損傷，副作用最小[5].放慢早期風濕性關節(jié)炎的放射學進展：低劑量強的松（每天5mg）在早期風濕性關節(jié)炎中放慢放射學進展[6].治療風濕性關節(jié)炎的爭議作用：低劑量糖皮質(zhì)激素（每天最多7.5mg強的松）在治療風濕性關節(jié)炎中的作用存在爭議，優(yōu)勢在6-12個月后消失[7].延緩風濕性關節(jié)炎患者的侵蝕發(fā)展：低劑量口服糖皮質(zhì)激素可能延緩風濕性關節(jié)炎患者的侵蝕發(fā)展，但對更長時間的治療效果更有限[8].這些研究表明，低劑量糖皮質(zhì)激素在風濕病的維持治療中對控制疾病和預防復發(fā)具有一定的作用，但具體情況需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。參考文獻：Kirwan,J.(2010).Revitalisingglucocorticoidsfor(rheumatoid)arthritis.Clinicalmedicine,10(2),159-60.DOI:10.7861/CLINMEDICINE.10-2-159.Bijlsma,J.,Jacobs,J.,＆Buttgereit,F.(2015).Glucocorticoidsinthetreatmentofrheumatoidarthritis.Clinicalandexperimentalrheumatology,33(4Suppl92),S34-6.Machold,K.,Landewé,R.,Smolen,J.,Stamm,T.,vanderHeijde,D.M.,Verpoort,K.N.,Brickmann,K.,Vázquez-Mellado,J.,Karateev,D.,Breedveld,F.,Emery,P.,＆Huizinga,T.(2010).TheStopArthritisVeryEarly(SAVE)trial,aninternationalmulticentre,randomised,double-blind,placebo-controlledtrialonglucocorticoidsinveryearlyarthritis.AnnalsoftheRheumaticDiseases,69,495-502.DOI:10.1136/ard.2009.122473.Santiago,T.,＆daSilva,J.D.(2014).SafetyofGlucocorticoidsinRheumatoidArthritis:EvidencefromRecentClinicalTrials.Neuroimmunomodulation,22,57-65.DOI:10.1159/000362726.Conn,D.(2001).Resolved:Low-doseprednisoneisindicatedasastandardtreatmentinpatientswithrheumatoidarthritis.Arthritisandrheumatism,45(5),462-7.DOI:10.1002/1529-0131(200110)45:5＜462::AID-ART366＞3.0.CO;2-V.Wassenberg,S.,Rau,R.,＆Zeidler,H.(2011).Adoseofonly5mgprednisolonedailyretardsradiographicprogressioninearlyrheumatoidarthritis-theLow-DosePrednisoloneTrial.Clinicalandexperimentalrheumatology,29(5Suppl68),S68-72.Rau,R.(2014).Glucocorticoidtreatmentinrheumatoidarthritis.ExpertOpiniononPharmacotherapy,15,1575-1583.DOI:10.1517/14656566.2014.922955.Laan,R.,Jansen,T.,＆vanRiel,P.V.(1999).Glucocorticosteroidsinthemanagementofrheumatoidarthritis.Rheumatology,38(1),6-12.DOI:10.1093/RHEUMATOLOGY/38.1.6.