超聲醫(yī)學科

作為一項有創(chuàng)手術操作，尤其是在胰腺、肺等組織穿刺活檢過程中，不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。針對不同部位的穿刺活檢，其并發(fā)癥的情況也不盡相同。其中肺穿刺活檢術的風險性主要在于可能出現(xiàn)氣胸、出血等相關的并發(fā)癥。肺穿刺因為需要穿刺針經(jīng)皮膚、胸膜后途徑肺組織再到達病灶，而肺組織是呼吸器官，當我們深吸氣時肺組織就好比一只充了氣的氣球，一旦用針刺破了胸膜，就容易出現(xiàn)氣胸。特別當患者有“咳嗽”“肺氣腫”“肺大泡”等情況時，會增加氣胸的發(fā)生率及嚴重程度。所以對于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺術前有可能需要加做“肺功能”檢查，而術后又特別需要注意穿刺術后氣胸的護理。而患者出現(xiàn)咳血也是正?，F(xiàn)象，一般隨著時間的延長咯血量會逐漸減少（血液流進末梢氣管，會使患者將血液咯出體外）。但患有“心腦血管”疾病的患者，應特別警惕出血的情況，嚴重時可危及生命，所以術前常規(guī)詢問患者基礎疾病情況顯得尤為重要。一般來說，服用抗凝劑患者需要在穿刺前停用5～7天，而已經(jīng)施行心臟支架等植入術患者需要在停用長效類抗凝劑同時以短效抗凝劑替代治療，并于術前至少10小時停止使用短效抗凝劑，待穿刺術順利完成12小時后可再從短效抗凝劑逐步過渡為長效抗凝劑。另外對于風險特別高患者，可使用同軸穿刺針技術，以20G穿刺活檢針多次取材，能夠降低手術風險?？偟膩碚f，CT導引下經(jīng)皮穿刺活檢術仍然為取得病理組織結果的重要方式之一，其安全性、有效性已經(jīng)得到了廣泛地證明。因而患者完全可以放心接受穿刺活檢術，不必“談穿刺色變”。

轉載相關指南對醫(yī)患雙方均有益：產前超聲檢查指南（2012）中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會產前超聲檢查是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結構的大體形態(tài)最常用、無創(chuàng)、可重復的方法。超聲檢查的應用，有利于進一步提高出生人口的質量。然而，由于超聲技術的局限性，產前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對胎兒以后的發(fā)育做出預測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。產前超聲檢查指南對從事產前超聲檢查醫(yī)師的資質、儀器設備提出要求，并對各階段產前超聲檢查的時機、適應證、內容進行了規(guī)范。基本要求一、機構的設置1、產前超聲篩查機構的設置：產前超聲篩查應在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機構開展。2、產前超聲診斷機構的設置：產前超聲診斷應在衛(wèi)生行政部門許可的具有產前診斷技術資格的醫(yī)療保健機構開展。二、人員要求1、產前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事Ⅱ級或以下產前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事Ⅲ級產前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過產前超聲診斷系統(tǒng)培訓。一級醫(yī)療保健機構，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事Ⅰ級產前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對常見的嚴重體表畸形和內臟畸形有一定的了解和識別能力。2、 產前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產前診斷技術管理辦法》中產前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產前超聲診斷的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一： ①大專以上學歷，且具有中級以上技術職稱，接受過產前超聲診斷系統(tǒng)培訓； ②在本崗位從事婦產科超聲檢查工作5 年以上，接受過產前超聲診斷系統(tǒng)培訓。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴重體表畸形和內臟畸形。三、設備要求1、產前超聲篩查設備要求：（1）開展一般產前超聲檢查（Ⅰ級）及常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）的超聲科（室）應配備實時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開展系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）及孕11 ～ 13+ 6周頸項透明層（nuchaltranslucency，NT）超聲檢查的超聲科（室）應配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許的條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。2、產前超聲診斷設備要求：（1）超聲科（室）應配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）彩色多普勒超聲診斷儀具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。管理1、嚴格執(zhí)行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布的《關于禁止非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴禁非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定。2、未取得產前診斷技術服務資格的醫(yī)療保健機構在進行產前超聲篩查時，發(fā)現(xiàn)可疑病例應出具超聲報告，同時應將可疑病例轉診至開展產前診斷技術的醫(yī)療保健機構。3、規(guī)范因醫(yī)學需要終止妊娠的管理，經(jīng)產前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產前診斷資格的醫(yī)療機構簽署醫(yī)學意見，轉產科臨床處理。4、進行服務告知，將本機構開展的產科超聲檢查服務內容告知孕婦，Ⅲ級和Ⅳ級產前超聲檢查應與服務對象簽署知情同意書。產前超聲檢查的分類及時機一、產前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查（孕13+ 6 周以內）：（1）早孕期普通超聲檢查。（2）孕11 ～ 13+ 6周NT 超聲檢查。2、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產前超聲檢查（Ⅰ級產前超聲檢查）。（2）常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級產前超聲檢查）。（3）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級產前超聲檢查）。（4）針對性產前超聲檢查（IV 級產前超聲檢查）3、有限產前超聲檢查二、產前超聲檢查的時機產前超聲檢查指南推薦產前超聲檢查的3 個重要時間段為11 ～13+6孕周、20 ～24 孕周、28 ～34 孕周。各類產前超聲檢查的適應證、檢查內容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應證 證實宮內妊娠、臨床可疑異位妊娠、評估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內容 （1）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（2）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（3）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。（4）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關系，雙側附件有無包塊。建議存留以下超聲圖像 包括妊娠囊在內的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度。注意事項（1）頭臀長度應在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。（2）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內文獻報道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9% ～ 76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6% ～ 95.8%。（二）11 ～ 13+ 6孕周NT 超聲檢查適應證 適合所有孕婦，尤其有以下適應證的孕婦： 孕婦年齡＜18 歲或≥35 歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴重營養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有X 線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內容（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（2）胎心搏動。（3）胎兒生物學測量： 頭臀長度。（4）測量NT。（5）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度； ②羊水量：測量羊水最大深度。（6）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT 測量圖）。測量NT 注意事項（1）建議在頭臀長度為45 ～84 mm 時測量NT，相當于11 ～13+ 6孕周。（2）標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標準切面。（3）應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果0.1 mm。（4）應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT 前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在NT 最寬處測量，且垂直于NT 無回聲帶，測量游標的內緣應置于無回聲的NT 外緣測量。（5）應測量3 次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。（6）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。（7）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT 厚度，并取其平均值。（8）應明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。二、中、晚孕期超聲檢查（一）一般產前超聲檢查（Ⅰ級）適應證 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉術前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。檢查內容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學測量： 雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（5）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度； ②羊水量： 測量羊水最大深度。建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M 型）。注意事項 （1）一般產前超聲檢查（Ⅰ級）主要進行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進行胎兒解剖結構的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。（2）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉診或建議系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）。（二）常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）按衛(wèi)生部《產前診斷技術管理辦法》（衛(wèi)基婦發(fā)［2002］307 號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應證 適合所有孕婦，除一般產前超聲檢查（Ⅰ級）適應證以外，還適用于有以下適應證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。檢查內容 （1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學測量： 雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（5）胎兒解剖結構檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、顱后窩池； ②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應建議進行系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級）； ③胎兒脊柱： 通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑤胎兒四肢： 顯示一側股骨并測量股骨長度。（6）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度； ②羊水量： 測量羊水最大深度。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M 型）。注意事項 常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）最少應檢查以上胎兒解剖結構。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結構，超聲報告需作出說明。（三）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）適應證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應證的孕婦： 一般產前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內容 （1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學測量： ①雙頂徑；②頭圍； ③小腦橫徑； ④股骨長度； ⑤腹圍。（5）胎兒解剖結構檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池； ②胎兒顏面部： 觀察上唇皮膚的連續(xù)性； ③胎兒頸部： 觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部： 觀察胎兒雙肺、心臟位置； ⑤胎兒心臟： 顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）； ⑥胎兒腹部： 觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱： 通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查； ⑧胎兒四肢： 觀察雙側肱骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨。（6）胎兒附屬物檢查： ①胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目； ②羊水量： 用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M 型）。注意事項 （1）雖然系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結構進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。目前國內外文獻報道部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒產前超聲檢出率為87%以上； 嚴重腦膨出產前超聲檢出率為77% 以上； 開放性脊柱裂檢出率為61% ～ 95%；嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻產前超聲檢出率為60% ～ 86%； 胎兒唇腭裂產前超聲總檢出率為26.6% ～ 92.5%； 單純腭裂產前超聲檢出率為0 ～ 1.4%；膈疝產前超聲檢出率為60.0%左右； 房間隔缺損產前超聲檢出率為0 ～ 5.0%；室間隔缺損產前超聲檢出率為0 ～66.0%； 左心發(fā)育不良綜合征的產前超聲檢出率為28.0% ～ 95.0%；法洛四聯(lián)癥產前超聲檢出率為14.0% ～ 65.0%； 右心室雙出口產前超聲檢出率約為70.0%； 單一動脈干產前超聲檢出率約為67.0%；消化道畸形產前超聲診斷率為9.2% ～ 57.1%；胎兒肢體畸形產前超聲檢出率為22.9% ～ 87.2%。（2）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面； 羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內容，應告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復查或轉診。（3）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）建議在20 ～ 24 孕周進行。（四）針對性產前超聲檢查（Ⅳ級）針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產前超聲檢查（Ⅰ級）、常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）、系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等均可進行針對性產前超聲檢查（Ⅳ級）。三、有限產前超聲檢查有限產前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進行的產前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產時確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。胎兒安全性一般認為產前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產前超聲檢查對胚胎、胎兒產生不良影響。胎兒超聲檢查應遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。

乳腺非腫塊圖像疾病包括導管擴張、多囊性改變、低回聲區(qū)和結構扭曲，在此僅就乳腺導管擴張診斷問題作簡要介紹：導管擴張分為導管無回聲和有回聲兩大類型。導管壁增厚：指比通常的導管壁增厚。導管內徑不規(guī)則：導管內無回聲節(jié)段不規(guī)則。導管或微小囊腫內部回聲：實性回聲，漂浮回聲，線性高回聲，高回聲光點，微小光點（直徑小于1mm）。導管擴張并導管內回聲的評估雙側或多發(fā)導管擴張，導管內實性回聲，如積乳——BI-RADS 2類；孤立性導管擴張，上皮細胞增生，導管內乳頭狀瘤——BI-RADS 3類；導管內回聲判斷困難時視作有回聲。導管擴張并導管內有回聲的評估導管擴張并實性回聲邊界突出銳利，如導管內乳頭狀瘤——BI-RADS 3類；導管內徑不規(guī)則漸進性平滑，如導管內乳頭狀瘤，上皮細胞增生，非浸潤性導管癌——BI-RADS 3,4,5類重疊；孤立性導管擴張和孤立性擴張導管內有回聲，如積乳——BI-RADS 2類；乳頭附近的導管實性回聲，如導管內乳頭狀瘤——BI-RADS 3類；節(jié)段性或鏈狀病變，如上皮細胞增生，導管內乳頭狀瘤，非浸潤性導管癌——BI-RADS 3,4類重疊；導管擴張并微小高回聲光點提示惡性鈣化，如非浸潤性導管癌，導管內占優(yōu)勢的浸潤性導管癌，上皮細胞增生，導管內乳頭狀瘤——BI-RADS 4,5類重疊。乳腺導管擴張的鑒別： 單純性或繼發(fā)性乳腺導管擴張與乳腺導管擴張癥影像學表現(xiàn)相似，但病因不同，乳腺導管擴張癥又叫漿細胞性乳腺炎，其基本病變是由于乳腺導管不暢，而引起導管擴張的一系列病理改變，是一種良性病。 乳腺導管擴張癥多見于３０—４０歲的經(jīng)產而非哺乳期的婦女，也偶見于絕經(jīng)后的老年婦女。 有資料表明，乳腺導管擴張癥的誤診率達７５％。之所以易誤診，主要原因在于： 該病發(fā)病大致可分三期：急性期表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛、發(fā)紅和硬結，可有乳頭溢液，這時最易與急性乳腺炎混淆，有的被誤診為炎性乳癌；亞急性期乳房紅腫消退，遺留下硬結或腫塊；慢性期乳房內腫塊可與表面皮膚粘連，腫塊不痛，可出現(xiàn)乳頭回縮，此型最易被誤診為乳癌。 病程長短不一，從數(shù)日到數(shù)年，病程長者更易誤診。 乳頭溢液可為本病的首發(fā)癥狀，液體多為血性，也可為漿液性或膿性，也是誤診的原因。早期常伴有腑下淋巴結腫大、質硬、有壓痛，也給鑒別帶來困難。 乳頭溢液的影像學檢查： 超聲在乳頭溢液影像學檢查中可作為首選，乳頭內導管和乳暈下區(qū)域超聲需要采用多種操作手法，超聲可以檢出除乳頭狀瘤以外由于乳頭溢液引起的病變，導管擴張鑒別需要注意：乳頭狀病變常伴隨廣泛性導管擴張。 乳腺導管癥的病因病理: 乳腺導管擴張癥是以主導管擴張為主，并累及所屬的支導管、小導管及其周圍乳腺組織的一系列疾病。由于病變的原因、部位、范圍等不同，在臨床上可出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細胞性乳腺炎等五個類型的臨床表現(xiàn)。其病因病理主要為： 1、乳腺導管內的分泌異常：充滿膿性物質的增厚的導管，病變蔓延直至形成腫塊。 2、乳腺導管的排泄障礙：增生、瘢痕、內外占位。 3、激素分泌的影響：老年退變和年輕婦女均可發(fā)生。 乳腺導管擴張的超聲診斷 超聲識別乳腺導管擴張并不困難，但當導管內有回聲時，鑒別診斷就需要認真考慮多方面因素：有可能是沉積性或濃縮物質、炎性病變、增生性病變、良性的乳頭狀瘤最常見、惡性腫瘤如導管內原位癌等。 超聲檢查采用不同操作方法對比、或三維容積成像獲取冠狀切面信息、或彈性成像獲取硬度信息、或造影獲取血流灌注信息、或管腔內仿真超聲內鏡檢查……。 乳腺導管檢查方法的選擇 超聲檢查結合乳管鏡、乳腺導管造影、ABVS、MG、MR等影像學手段使診斷結果更可靠。 超聲檢查和選擇性乳腺導管造影等檢查，不僅可以證實導管擴張，還能查出導管內有無其他占位病變。此外，細胞學檢查對診斷此病也有重要作用。如乳頭溢液的反復檢查和細針抽吸腫塊組織的細胞學檢查是有必要的，查不到癌細胞，而是以漿細胞為主的炎癥細胞，可與癌鑒別。 需要理解乳腺癌發(fā)展和超聲成像關系 原位癌：終末導管－單節(jié)段病變至：1、小腫塊圖像，2、導管類型，3、均質型、斑點型、地圖樣浸潤性病變：單節(jié)段病變至4、腫塊圖像：浸潤性導管癌、小葉浸潤性癌，5、導管內成分占優(yōu)勢的浸潤性導管癌的兩種類型：斑塊狀、地圖樣：腫塊圖像與導管并存 乳頭溢液超聲作為首選方法： 乳腺導管造影術無助或失敗的原因： 間歇性乳頭溢液——角質栓keratin plugs， 疑似導管套管插入不成功， 造影劑外溢——乳頭病變， 導管未達到足以對比顯現(xiàn)病變， 導管套管插入非病變導管——多導管擴張。 鉬靶檢查對乳頭溢液診斷幫助不太大。 乳頭溢液的病因 良性導管內乳頭狀瘤， 導管原位癌（浸潤性+DCIS）， PDH/ADH乳腺導管乳頭狀增生/乳腺導管腺樣增生， 導管擴張， 交通性囊腫， 特發(fā)性。乳腺導管擴張檢查技術：周圍壓迫技術——乳暈下導管節(jié)段，雙手擠壓技術——乳暈下中央導管節(jié)段，乳頭包金箔rolled技術——起源于乳頭內的導管節(jié)段。導管擴張超聲表現(xiàn)：輕度均勻擴張，擴張伴局限性占位，導管內結構紊亂。前兩者往往是非特異表現(xiàn)，導管均勻擴張則是間接征象；后兩者多是腫瘤的直接征象，導管內結構紊亂與導管內癌有相關性。導管內乳頭狀病變不同表現(xiàn)：導管擴張壓力，導管受累長度，分支受累，導管擴張，囊腔形成。大導管乳頭狀瘤表現(xiàn)：1、近端導管內小卵圓形結節(jié)并擴張，2、僅近端擴張導管內小結節(jié)，3、長條狀乳頭狀瘤延伸至兩條導管，4、長條狀乳頭狀瘤充滿整個中央導管，5、非常長的樹枝狀乳頭狀瘤；無導管擴張的乳頭狀瘤：6、圓形或卵圓形結節(jié)，7、微分葉結節(jié)，8、結節(jié)并導管內蔓延，9、結節(jié)并分支類型，10、類Y型表現(xiàn)——結節(jié)導管內蔓延并分支狀；導管擴張的特殊類型：11、孤立性小導管擴張并小結節(jié)，12、囊內乳頭狀瘤，13、囊內乳頭狀瘤并導管擴張。超聲評價需要注意圖像本身影響因素，分析乳頭溢液的病因，以及導管內病變惡性風險評估。導管內乳頭狀病變——非典型病變惡性風險>2%：存在邊緣銳利角度的可疑表現(xiàn)，存在鈣化可疑表現(xiàn)——軟指標，導管擴張較積液更顯著，長于2cm，分支受累，乳頭至終末導管小葉單位（TDLU）受累。擴張導管前乳頭狀邊緣成角硬指標——風險更高，乳腺導管乳頭狀病變軟指標：微鈣化——可疑，乳腺導管乳頭狀病變導管分層狀擴展——高風險，乳腺導管乳頭狀病變長度大于2cm和導管分支受累——高風險，乳腺導管乳頭狀病變廣泛分支——高風險，乳腺導管乳頭狀病變外周乳頭狀疾病受累：乳頭至終末導管小葉單位（TDLU）受累——高風險。乳腺囊性病變的診斷思路轉載Yun-Woo Chang et al. Sonographic Differentiation of Benign and Malignant Cystic Lesions of the Breast .by the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2007; 26:47–53 可常規(guī)隨訪的乳腺囊性病變： 單純性囊腫(Type I)、 簇生囊腫(Type II)、 薄間隔囊腫(Type III) 均為良性， 介入治療是沒有必要的， 每年的常規(guī)隨訪檢查是必要的。 需要超聲引導下細針抽吸細胞學檢查的乳腺囊性病變： 有癥狀的復合性囊腫(Type IV)應該進行抽吸細胞學檢查或根據(jù)臨床癥狀進行治療、 厚壁、厚間隔或有結節(jié)的囊性腫塊(Type V)、 復合囊實混合型腫塊(Type VI)、 應該進行組織病理活檢，雖然有時這些病灶是卵圓形及邊界清晰的病灶。